Мультидисциплінарна реабілітація хворих з ушкодженням спинного мозку
Внаслідок спинальної травми страждає функція багатьох органів і систем не тільки нижче, а й вище за рівень ураження. Зміна можливості нормального пересування спричиняє розвиток вимушеної гіподинамії, яка, своєю чергою, викликає численні соматичні порушення, сприяє прогресуванню урологічних, трофічних, серцево-судинних та інших розладів.
Досить швидко за відсутності правильно організованих заходів щодо догляду та відновлення чи компенсації втрачених функцій формуються динамічні контрактури та деформації, внаслідок чого важка інвалідизація пацієнтів зберігається навіть за неврологічного поліпшення. Це знижує тривалість та якість життя інваліда, призводить до збільшення витрат на лікування, реабілітацію та додатковий догляд.
Величина економічної шкоди від наслідків травм спинного мозку величезна у всіх країнах світу [8,9]. У зв'язку з цим мультидисциплінарна реабілітація хворих з ушкодженням спинного мозку повинна бути розпочата якомога раніше після оперативних втручань, спрямованих на повноцінну декомпресію судинної та нервової тканин, що супроводжується надійною фіксацією пошкоджених сегментів хребта, і повинна являти собою комплекс інтенсивних, максимально патогенетичних і патогенетичних індивідуалізованих, безперервних та наступних заходів, що проводяться на тлі диференційованої медикаментозної терапії, що відрізняється при різних варіантах перебігу ТХСМ.
Провідним лікаремі координатором роботи всієї бригадиє лікар-нейрохірургабоневролог, який пройшов спеціальну підготовку з питань медичної реабілітації. До його завдання входитьдетальна оцінка неврологічного статусу хворого для отримання базової інформації щодо формування реабілітаційної програми та формування плану нейротрофічної та регенераторно-репаративної терапії.
У завданнялікаря-ортопеда-травматологавходить оцінка опорно-рухового апарату хворого та визначення оптимальних біомеханічних умов для можливої форми переміщення пацієнта, виконання елементарних побутових функцій.
У завданнятерапевта (кардіолога)входить оцінка соматичного статусу хворого на ТБСМ, наявності ускладнень або ризику їх розвитку при збільшенні рухової або іншої активності пацієнта, оцінка наявності синдрому ортостатичної гіпотензії та автономної дизрефлексії, характеру порушення функції дефекації, формування плану необхідного медикаментозне лікування.
У завданняурологавходить проведення оцінки уродинамічної функції хворого з ТБСМ та формування програми підтримки та можливого відновлення функції сечового міхура.
До завданнялікаря лікувальної фізкультуритаспортивної медицинивходить детальна оцінка порушення рухової функції та функціональних можливостей хворого та складання етапних програм відновлення статичного та динамічного стереотипів пацієнта, а також підвищення рівня толерантності пацієнта до фізичних навантажень .
Лікар фізіотерапевт— спеціаліст з використання лікувальних фізичних факторів (природних та преформованих) з метою реорганізації та відновлення функцій нервової системи хворого, а також для проведення симптоматичної терапії, у тому числі боротьби з ускладненнями.
Інструктор-методист ЛФК— фахівець із вищою педагогічною освітою, який пройшов спеціальну підготовку з нейрореабілітації. У його завдання входить методичневиконання програм з рухової реабілітації та надання консультативної допомоги медичним сестрам, родичам та особам, що доглядають.
У реабілітації та лікуванні хворих беруть участь також інші фахівці: масажисти, фізіотерапевтичні сестри, голкорефлексотерапевт та ін.
Для чіткої узгодженості та координованості дій усіх учасників реабілітаційного процесу необхідне щотижневе формування графіків роботи:
- Індивідуальних для кожного фахівця з обстеженими хворими - пацієнтами реабілітаційного центру;
- Проведення мультидисциплінарних обходів у підрозділах реабілітаційного центру не менше 1 разу на тиждень з подальшим обговоренням кожного пацієнта, що входить до компетенції мультидисциплінарної бригади;
— індивідуальних для кожного фахівця з обстеження пацієнтів, що знову надійшли;
- Індивідуальних для кожного пацієнта з включенням не тільки реабілітаційних заходів, але і заходів гігієнічних, лікувально-діагностичних, пов'язаних з прийомом їжі, з відвідуванням родичів і т.д.
Штат реабілітаційного відділеннязалежить від ліжкового фонду та тяжкості клінічного стану хворих, які приймаються на реабілітацію даним відділенням (центром). Кількість персоналу обчислюється відповідно до нормативів тимчасового навантаження на спеціаліста.
Членами мультидисциплінарної бригади спільно визначаються всіаспекти ведення хворого:
- Початкова оцінка стану хворого і ступінь порушення функцій;
- Аналіз проблем кожного хворого (індивідуально);
- Формулювання реабілітаційного діагнозу;
- Вироблення конкретних реабілітаційних цілей (як короткострокових, так і довгострокових);
- Складання плану основних реабілітаційнихзаходів;
- Оцінка ефективності реабілітаційних заходів у динаміці;
- Здійснення координації роботи учасників мультидисциплінарної бригади.
Перед випискою з центруспільно оцінюється не лише досягнутий ступінь відновлення, а й прогнозується можливість подальшої нормалізації функцій і складаються рекомендації для проведення реабілітаційного лікування на наступних етапах.
Ще раз слід підкреслити, що медична реабілітація повинна бути розглянута як комплексний процес, метою якого є зведення до мінімуму функціональних наслідків ТБСМ і негативних впливів захворювання на життя хворого та осіб, що доглядають його; збільшення ступеня самостійності хворого.
Іванова Г.Є., Цикунов М.Б., Дутікова Є.М. Організація реабілітаційного процесу // Реабілітація хворих на травматичної хворобою спинного мозку / За заг. ред. Г.Є. Іванової та ін. М., 2010. С. 174-178.