На що слід звертати увагу при прийомі лікарського препарату - Маркумар - ( - Маркумар - )
Для чого необхідно приймати "Маркумар"?
Якщо ви перенесли тромбоз глибоких вен нижніх або верхніх кінцівок, найімовірніше лікар призначить Вам непрямі антикоагулянти. Основним препаратом цієї групи на сьогоднішній день у Німеччині та у всій Європі є "МАРКУМАР" ("MARCUMAR").
В Україні з групи антикоагулянтів більш відомий і частіше застосовується "варфарин"
Мета призначення цих ліків
Запобігання повторному утворенню тромбів, що загрожує різким погіршенням Вашого стану або розвитком небезпечних для життя ускладнень. Ризик повтору тромбозу досить великий протягом першого року після першого епізоду хвороби, тому, з урахуванням різних факторів, варфарин призначається терміном від 2 до 12 місяців. У поодиноких випадках проводиться більш тривала терапія. Непрямі антикоагулянти не впливають на тромб, що вже утворився.
Для визначення тривалості лікування іноді потрібні спеціальні (у тому числі генетичні) дослідження крові з метою виявлення підвищеної схильності до тромбоутворення.
Призначене Вам лікування одержує дуже велику кількість пацієнтів у всьому світі. Крім тромбозів глибоких вен основою призначення антикоагулянтної терапії часто є перенесені інфаркти, порушення ритму серця, протезування клапанів і периферичних судин та багато іншого.
Як контролювати лікування
Проведення антитромботичної (антикоагулянтної) терапії може врятувати Ваше життя та здоров'я, але потребує підвищеної уваги та обов'язкового виконання рекомендацій лікаря.
"МАРКУМАР" - препарат, що знижує здатність крові згортатися, томуйого надлишок може призводити до геморагічних ускладнень, тобто. до кровотеч. Щоб уникнути ускладнень, необхідна доза "МАРКУМАР" контролюється за допомогою аналізу крові, який називають МНО (Міжнародне Нормалізоване Відносини. У Німеччині цей показник носить скорочення (INR). Протягом усього періоду прийому "МАРКУМАР" INR має перебувати в інтервалі 2.0 - 3.0. Якщо INR менше 2.0, то згортання крові не знижена і можливі тромботичні ускладнення Якщо INR більше 4.0 - дуже реальні геморагічні ускладнення Підвищення INR від 2.5 до 4.0 говорить про необхідність зниження дози препарату, але, зазвичай, не несе прямої загрози. верхньою межею INR є 4.0 – 4.4.
За відсутності можливості визначення INR допустимо контроль протромбінового часу (Quick), проте цей спосіб значно менш надійний. Для розрахунку дози "МАРКУМАР" інші аналізи крові не потрібні. Для виявлення побічної дії препарату періодично призначаються загальний аналіз крові, сечі та деякі біохімічні дослідження.
Як приймати препарат
"МАРКУМАР" випускається у таблетках. Прийом "МАРКУМАР" здійснюється виключно під контролем лікаря та при регулярному (зазвичай кожні 2-3 тижні) аналізі згортання крові. Контрольними показниками є в Німеччині INR та протромбіновий індекс (Quick).
Для зручності контролю за лікуванням, Вам видається спеціальний паспорт (облікова книжечка), в яку Ваш лікар заносить ваші INR та Quick та розписує прийом "МАРКУМАР" на наступні 2-3 тижні.
"МАРКУМАР" приймається всією добовою дозою одночасно, бажано о 17 - 19 годині. Запивають пігулки водою. Не рекомендується прийом разом із їжею, можна приймати натще.
Підбір дози може проводитись як на тлізастосування низькомолекулярних гепаринів (фраксипарин, клексан), і без них, як у стаціонарі, і амбулаторно. Період підбору в середньому займає від 1 до 2 тижнів, але в деяких випадках збільшується до 2 місяців. У цей час Вам знадобиться часте визначення INR до 2 - 3 разів на тиждень або щодня. Щоразу, отримавши черговий результат дослідження, Ваш лікар визначить зміну дози ліків та дату чергового аналізу.
Якщо у кількох аналізах поспіль INR залишається у інтервалі 2.0 – 3,0, це означає, що дозу підібрано. Подальший контроль за лікуванням буде значно простішим.
Контроль за дозою"МАРКУМАР"
Якщо дозу препарату підібрано, достатній більш рідкісний контроль – спочатку 1 раз на 2 тижні, потім 2-3 рази на місяць. Окремо визначається періодичність додаткових досліджень. Необхідність позачергового визначення INR може виникнути у ряді випадків, про які ми поговоримо нижче. За будь-яких сумнівів зверніться до свого лікаря за порадою.
Що може вплинути на лікування
- будь-які супутні захворювання (у тому числі «застуда» або загострення хронічних захворювань)
- застосування ліків, що впливають на систему згортання крові.
Особливо це стосується великого класу ліків, до якого входить аспірин. До нього ж належать багато препаратів, що призначаються як протизапальні та знеболювальні засоби (диклофенак, ібупрофен, кетопрофен тощо). Як легкий аналгетик на фоні лікування "МАРКУМАР" краще використовувати парацетамол у звичайних дозах. У будь-якому випадку, необхідність нових ліків і тривалість його прийому необхідно узгодити з лікарем. При одночасному призначенні варфарину та аспірину INR підтримується в інтервалі 2.0 – 2.5.
Застосування ліків, що впливають на засвоєння, виведення та метаболізм"МАРКУМАР"
Найчастіше доводиться враховувати призначення антибіотиків широкого спектра дії пероральних протидіабетичних засобів. Однак, застосування будь-яких нових ліків може змінити дію "МАРКУМАР". У разі потреби супутнього лікування зазвичай призначаються додатковий аналіз INR на початку та наприкінці терапії.
Зміни харчування
"МАРКУМАР" діє на згортання крові через вітамін К, який у різних кількостях міститься в їжі.
Невеликі дози алкоголю при нормальній функції печінки не впливають на терапію антикоагулянтами, проте до вживання спиртного слід ставитись обережно.
Прийом полівітамінів, що містять вітамін К, може послабити дію "МАРКУМАР".
Про що треба негайно повідомити лікаря
- Чорний (дьогтеподібний) колір стільця
- Рожевий чи червоний колір сечі
- Кровотечі з носа або ясен (в т.ч. при чищенні зубів)
- надзвичайно рясні або тривалі виділення при менструації
- Синці або припухлості на тілі, що виникають без видимої причини
- Будь-які значні зміни у самопочутті та здоров'ї
- Поява шкірних плям на стегнах, черевній стінці, молочних залозах
Чого потрібно уникати
- занять травматичними видами спорту, де можливі удари, забиті місця, падіння.
- внутрішньом'язових уколів. При амбулаторному лікуванні в більшості випадків можна підібрати ліки для прийому внутрішньо.
- повторного прийому ліків протягом одного дня. Якщо Ви не пам'ятаєте, чи приймали сьогодні "МАРКУМАР" - пропустіть прийом.
Це важливо
Завжди повідомляйте будь-якого медичного працівника, до якого Ви звернулися, протому, що Ви приймаєте антикоагулянти. Вашу «облікову» книжку (Marcumar-Ausweis) бажано носити із собою.
Більшість стоматологічних процедур (крім видалення зубів) можна отримувати без змін режиму лікування. При видаленні зуба зазвичай достатньо скористатися тампоном з кровоспинним засобом місцево (амінокапронова кислота, тромбіна губка).
За наявності проблем з артеріальним тиском потрібен його регулярний контроль та підтримка на рівні не вище 130/80 мм.рт.ст.
"МАРКУМАР"і вагітність
У період вагітності прийом "МАРКУМАР" протипоказаний. У разі настання вагітності непрямі антикоагулянти негайно скасовуються, за необхідності подальшої профілактики тромбозу зазвичай використовуються гепарини. Тому при підозрі на вагітність утримайтеся від прийому препарату до консультації з лікарем.
Можливе використання "МАРКУМАР" у період годування груддю. "МАРКУМАР" виділяється з грудним молоком у вкрай незначній кількості і не впливає на процеси зсідання крові у немовляти, але для повної безпеки рекомендується утриматися від годування груддю протягом перших трьох днів лікування матері препаратом.
Де можна здати аналіз на INR
INR не є якимось особливим раніше невідомим аналізом, для якого потрібне спеціальне обладнання. Це розрахунковий показник, котрому потрібні цілком звичайні, але суворо стандартизовані реактиви. Тому визначення INR доступне сьогодні більшості лабораторій. Зверніть увагу, скільки часу потрібно для отримання результату аналізу. Видача результату протягом півгодини після забору крові – не рідкість, що значно спрощує контроль за лікуванням.
Лікування непрямими антикоагулянтами покликане захистити Вашіздоров'я та життя. Пам'ятайте, що воно буде необтяжливим і безпечним лише при тісній співпраці з лікарем.