Набряк головного мозку, що це таке, наслідки, причини, симптоми, ознаки, лікування, прогноз
Тиск спинномозкової рідини, набряк мозку.
Після закриття черепних швів мозок виявляється усередині твердого корпусу. Його обсяг не може розширюватись, і збільшення будь-якої частини мозку відбувається за рахунок здавлення інших відділів.
СМР циркулює в субарахноїдальних просторах головного та спинного мозку, які з'єднуються на рівні великого потиличного отвору. Це забезпечує вільний відтокліквора з головного мозку. Внутрішньосудинний простір швидко збільшується при кожній систолічній пульсовій хвилі, і синхронно з пульсом невеликий обсяг СМР виходить через потиличний отвір субарахноїдальний простір спинного мозку, тобто внутрішньосудинний простір збільшується за рахунок простору, в якому циркулює СМЖ.
Так само збільшення інтерстиціального або внутрішньоклітинного обсягу спочатку відбувається за рахунок простору, заповненого СМР. Після того, як цей резерв витрачено, тиск СМР швидко підвищується, а перфузія головного мозку значно знижується.
Розрізняють кілька форм набряку мозку.
Прицитотоксичних набряках внутрішньоклітинний простір збільшується за рахунок набухання клітин. Однією з причин є дефіцит енергії, наприклад, при гіпоксії або ішемії. При порушенні функції Na+/K+-АТФази підвищується внутрішньоклітинна концентрація Na+ та зменшується внутрішньоклітинна концентрація К+. Це призводить до деполяризації мембрани, надходження в клітину Cl - та розвитку набряку.
Набухання клітин може бути обумовлено зниженням осмолярності позаклітинної рідини, наприклад, при гіпотонічній гіпергідратації.
Лікування тривалої гіпернатріємії вимагаєобережного підходу. Гліальні клітини та нейрони компенсують позаклітинну гіперосмолярність за рахунок накопичення всередині клітин осмотично активних речовин (наприклад, інозитолу). Цей процес триває кілька днів. При швидкій корекції натріємії виведення осмотично активних речовин не може статися швидко, тому клітини набухають.
Церебральні набряки судинного походження виникають при підвищеній проникності мозкових капілярів. Білки фільтруються через стінки капілярів і, будучи осмотично активними речовинами, тягнуть воду, розширюючи інтерстиціальний простір. Підвищення проникності капілярів викликають пухлини, інфекції, абсцеси, інфаркти, кровотечі або отруєння, наприклад, свинцем.
При неушкодженому гематоенцефалічному бар'єрі вода також може накопичуватися в інтерстиціальному просторі, якщо осмолярність цього простору вища за осмолярність крові. Така картина спостерігається, наприклад, при швидкому падінні концентрації глюкози в крові під час лікування цукрового діабету, сечовини при діалізі або концентрації Na+ (інтерстиціальний набряк мозку ). У умовах збільшення інтерстиціального простору супроводжується набуханням клітин.
Внутрішньочерепний тиск також підвищується припорушенні відтоку СМР. Гостро порушення її відтоку викликає підвищення тиску, звуження просвіту судини та погіршення перфузії головного мозку. Хронічне порушення відтоку СМЗ викликає загибель нейронів, тобто призводить до зменшення внутрішньоклітинного простору та зниження маси мозку.
Пухлини та кровотечі займають певний обсяг усередині черепа, здавлюючи інші відділи, особливо простір, в якому циркулює СМР.
Симптоми підвищеного тиску СМР. При збільшенні внутрішньочерепного тискупорушується відтік лімфи із задньої частини ока через лімфатичний канал у центрі зорового нерва у напрямку внутрішньочерепного простору. Лімфа збирається на виході зорового нерва і викликає випинання диска (отекдиска зорового нерва). До інших симптомів підвищеного тиску СМР належать головний біль, нудота, блювання, запаморочення, порушення свідомості (наприклад, за рахунок зниження перфузії), брадикардія та артеріальна гіпертензія за рахунок тиску на стовбур головного мозку, косоокість внаслідок здавлення нерва, що відводить, і розширення зіниць, які не реагують на світ через компресію окорухового нерва. Високий внутрішньочерепний тиск несе ризик вклинення частин мозку в палатку мозочка або великий потиличний отвір. Частини, що вклинилися, здавлюють стовбур головного мозку, швидко призводячи до смерті. При підвищенні тиску СМР можливе вклинення поясної звивини під серп великого мозку, що спричиняє стискання передніх мозкових судин з відповідними порушеннями функції мозку.