Небулайзерна терапія

Інгаляційна терапія-один із головних видів лікування запальних захворювань дихальних шляхів.

Інгаляції мають низку переваг перед іншими способами доставки лікарських препаратів

1. можливість безпосереднього та швидкого впливу на зону запалення на слизових оболонках 2. інгальована речовина практично не всмоктується в кров і не надає побічних дій на інші органи та системи, як це буває при прийомі пігулок та ін'єкціях 3. це більш дешевий спосіб досягти швидкого пом'якшення симптомів та одужання 4. небулайзер є єдиним засобом доставки лікарського препарату до альвеолів 5. інгаляція через небулайзер - єдино можливий метод аерозольної терапії у дітей віком до 5 років, а також у багатьох пацієнтів похилого віку 6. небулайзер виробляє аерозоль, 70% частинок якого мають розмір менше ніж 5 мкм (до 0.8 мкм) 7. у небулайзерній терапії не використовується фреон 8. є можливість комбінування лікарських препаратів 9. можлива одночасна інгаляція кисню 10. можливість підключення до контуру ШВЛ

Не рекомендується для небулайзерів

Всі розчини, що містять масла (оскільки вони дуже повільно розчиняються і всмоктуються в легенях). Суспензії та розчини, що містять зважені частки, у т.ч. відвари та настої трав приготовані в домашніх умовах. Еуфілін, папаверин, платифілін, димедрол та їм подібні засоби, як такі, що не мають субстрату впливу на слизовій оболонці.

При приготуванні розчинів потрібно дотримуватися ряду правил

Розчини для інгаляцій повинні бути приготовлені в стерильних умовах на основі 0,9% хлориду натрію як розчинник. Не слід користуватися водопровідною (навіть кип'яченою) водою. Посуд,в якій готується розчин, попередньо дезінфікується шляхом кип'ятіння. Зберігати приготовлений розчин потрібно в холодильнику не більше доби. Перед вживанням обов'язково підігріти на водяній бані до температури щонайменше 20 град.С.

Які захворювання можна лікувати за допомогою інгаляцій

Насамперед - гострі респіраторні захворювання, що супроводжуються такими симптомами, як кашель, сухість, першіння або біль у горлі, виділення мокротиння. Всі знають, що досить легко можна придушити температуру, прийнявши парацетамол або аспірин, але "хвіст" перерахованих катаральних явищ, що залишився, буде ще довго тягтися, доставляючи незручності хворому та його оточенню. Якщо ж використовувати інгаляції, то за цілим рядом даних одужання настане в 1,5-2 рази швидше. Інша група захворювань, при яких інгаляції просто незамінні – хронічні запальні процеси дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма, хронічний фарингіт тощо). У країнах із високим рівнем розвитку медицини більшість хворих на астму та бронхіт мають домашні інгалятори і постійно ними користуються. Існують ліки, які дозволяють таким пацієнтам зняти напад задишки чи ядухи, не вдаючись до послуг швидкої допомоги.

В даний час у медичній практиці використовуються три основні типи інгаляторів: парові, ультразвукові та компресорні (струменеві). Останні два поєднані терміном "небулайзери" від латинського "nebula" - туман, хмара. Вони генерують не пари, а аерозольну хмару, що складається з мікрочастинок розчину, що інгалюється. Дія парових інгаляторів ґрунтується на ефекті випаровування лікарської речовини. Зрозуміло, що використовуватися в них можуть лише леткі розчини, що мають точку кипіння нижче 100 градусів, найчастіше ефірніолії. Це значно звужує спектр компонентів для інгаляцій. Але найбільший недолік парових інгаляторів у низькій концентрації речовини, що інгалюється. Як правило, вона менша за поріг лікувального впливу.

Препарати, що використовуються для інгаляцій за допомогою небулайзерів

1. Засоби, що розширюють бронхи

а)B-2 агоністи

Фенотерол у формі готового розчину під торговою назвою Беротек (Австрія) у флаконах по 20 мл у дозі 1 мг/мл. Показаннями до застосування Беротеку є: бронхіальна астма та обструктивний бронхіт, особливо у стадії загострення, а також гострі бронхіти, що супроводжуються бронхоспазмом. Доза на одну інгаляцію 1-2 мг (1-2 мл), пік дії-30 хв, тривалість дії 2-3 години. Кількість інгаляцій на день залежить від ступеня бронхоспазму. У період загострення, як правило, пацієнт інгалює ліки 3-4 рази на день, у період ремісії – 1-2 рази на день або за потребою. При важких нападах ядухи рекомендуються часті інгаляції (кожні 20 хв на першу годину, далі-з інтервалом в 1 годину до поліпшення стану, після - кожні 4 години). За бронходилятивним ефектом Беротек перевершує сальбутамол приблизно в 4 рази. Перевага небулізованого В-2 агоніста перед звичайним, дозованим в аерозольних балончиках, у тому, що перший створює істотно великі концентрації в дрібних бронхах, у той час як основна доза другого осідає в ротовій порожнині і, всмоктуючи кров, викликає серцебиття, перебої в роботі серця, тремтіння рук і підвищує артеріальний тиск. Крім того, для ефективної дії балонного інгалятора необхідно затримувати дихання після інгаляції на 10сек, що практично неможливо в період нападу. При використанні небулайзера необхідність цьоговідпадає через створення безперервного потоку аерозолю з тривалістю інгаляції 5-7 хв. Особливо важливою є ця властивість у лікуванні дитячої астми, коли неможливо змусити дитину правильно виконати техніку інгаляції дозованого аерозолю. Для дітей у комплекті компресорних небулайзерів передбачені маски.

Сальбутамол у формі готового розчину під торговими назвами Стері-Неб Саламол або Ген-сальбутамол в ампулах по 2,5 мл.

Показання для застосування рідкого Сальбутамолу такі ж, як і для Беротека. Доза на інгаляцію зазвичай становить 2,5 мг (1 ампула), але може коливатися: від ? ампули у легенях, до 2 ампул(5 мг) при важких нападах задишки (пік дії 30-60 хв, тривалість дії- 4-6 годин). Кількість інгаляцій щодня залежить від ступеня вираженості симптомів захворювання. У період загострення, як правило, пацієнт інгалює ліки 3-4 рази на день, у період ремісії - 1-2 рази або за потребою. При тяжких загостреннях бронхіальної астми рекомендуються приватні інгаляції Сальбутамолу - кожні 20 хвилин на першу годину (аж до постійної небулізації), далі - з інтервалом в 1 годину до виходу з нападу на фоні базисного лікування основного захворювання.

б) Комбіновані препарати

Фенотерол, комбінований з іпратропіум бромідом - торгова назва Беродуал (Австрія). Випускається у флаконах по 20 мл, 1 мл розчину містить 250 мкг іпратропіуму броміду та 500 мкг фенотеролу.

У багатьох дослідженнях було доведено перевагу комбінованої терапії в порівнянні з монотерапією симпатоміметиками, особливо у осіб з дуже вираженою бронхіальною обструкцією, які страждають на хронічний обструктивний бронхіт у поєднанні з бронхіальною астмою. На інгаляцію береться 2-4 мл розчину Беродуала,який додається 1-1,5 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Кратність застосування - така сама, як і для Сальбутамолу.

в) М-холінолітики

Іпратропіум бромід - готовий розчин для інгаляцій, торгова назва - Атровент (Австрія), у флаконах по 20 мл, в 1 мл розчину міститься 250 мкг іпратропіуму броміду. Разова доза через небулайзер – 500-1000мкг, пік дії – 60-90 хв. Бронхорозширювальний ефект триває 5-6 годин. Основним показанням призначення Атроверта є хронічний обструктивний бронхіт. За бронхорозширювальним ефектом він дещо поступається Беротеку і Сальбутамолу, але основною перевагою терапії Атроверт є безпека застосування. Призначення Атроверта не призводить до гіпоксемії, гіпокаліємії, практично відсутні побічні ефекти з боку серцево-судинної системи, що особливо важливо для пацієнтів, які страждають на ХОЗЛ у поєднанні із захворюваннями серця та судин.

г) Сульфат магнію

Поступається в бронхолітичній дії вищепереліченим препаратам, але більш доступний і дешевий. Показання для застосування ті ж, що у Сальбутамолу. Для приготування розчину для інгаляції необхідно взяти 1мл 25% розчину магнію сульфату і додати до нього 2 мл фізіологічного розчину.

2. Препарати, що розріджують мокротиння

Лазолван (Австрія) Розчин для інгаляцій у флаконах по 100мл. є інгаляційним аналогом Бромгексину. Впливаючи на келихоподібні клітини слизової оболонки бронхів, збільшує секрецію ними рідкого компонента мокротиння, внаслідок чого знижується в'язкість мокротиння, полегшується її відкашлювання та виведення віями епітеліальних клітин. Препарат показаний при будь-яких процесах у бронхах, коли є в'язка, важковіддільна мокрота - пневмоніях, бронхітах,бронхіальну астму, муковісцидоз. У першу стадію ГРВІ, коли запалення слизових ще не супроводжується виділенням секрету з відчуттям сухості, печіння в трахеї та бронхах, сухому кашлі, застосування Лазолвану допомагає швидко подолати ці симптоми. Доза на інгаляцію: 2-3 мл розчину Лазолвану 2-4 рази на день.

Флуімуцил

Чинний початок - ацетилцистеїн. Він руйнує полімерні зв'язки в компонентах мокротиння, зменшуючи її в'язкість. Найбільш ефективне при бронхітах муковісцидозі з рясною секрецією важковідокремлюваного мокротиння в тому числі гнійного характеру. Даний препарат не має сенсу застосовувати при "сухих" бронхітах і трахеїтах зі мізерною кількістю секрету. Стандартна доза на інгаляцію - 3мл розчину Флуімуцілу (1 ампула) 2 рази на день.

Фізіологічний 0,9% розчин хлорид натрію або слаболужні мінеральні води типу "Боржомі", "Нарзан". Гарні засоби при будь-яких простудних захворюваннях та легких формах бронхіту та астми. Зволожують слизову оболонку на всьому її протязі від ротоглотки до дрібних бронхів, пом'якшуючи катаральні явища, і збільшують рідку частину бронхіального секрету. Береться 3 мл розчину на інгаляцію (мінеральну воду потрібно відстояти до дегазації). Застосовувати 3-4 десь у день.

Гіпертонічний розчин NaCl (3 або 4 %) Головне показання до застосування - в'язке мокротиння в бронхах з неможливістю ефективно відкашлятися. Має м'яку дезінфікуючу дію. Можна використовувати при малій кількості секрету з метою отримання мокротиння для аналізу, так званого "індуковане мокротиння". З обережністю слід застосовувати у пацієнтів із бронхіальною астмою, т.к. часто провокується бронхоспазм. На інгаляцію використовують 4-5 мл розчину 1-2 рази на день.

Флуімуцил-антибіотик Комбінований препарат ацетилцистеїну та тіамфеніколу, антибіотика широкого спектру дії, до якого чутливі головні збудники респіраторних захворювань. Рекомендується при тонзилітах, фарингітах, бронхітах бактеріального походження, пневмоніях, нагноєльних захворюваннях легень-абсцесах, бронхоектазах, муковісцидозі. Може бути використаний для профілактики післяопераційних пневмоній у хворих із постільним режимом. Для приготування лікувального розчину 5 мл розчинника додають у флакон із сухим порошком препарату. На 1 інгаляцію беруть половину одержаного розчину. З лікувальною метою препарат інгалюють 2 рази на добу, у профілактичних-1 раз на день.

Гентаміцин 4% Розчин випускається в ампулах для ін'єкцій по 2 мл. Його можна використати і для інгаляцій. Має активність щодо великої групи мікроорганізмів. Особливо ефективний при загостренні хронічних гнійних бронхітів у ослаблених хворих, курців, які страждають на цукровий діабет. Інгалюється по 2 мл розчину Гентаміцину 2 рази на день.

Діоксидин 0,5% розчин Дезінфікуючий засіб широкого спектра дії. Його слід застосовувати у пацієнтів з гнійними захворюваннями легень: бронхоектазами, абсцесами. Доза: 3-4 мл розчину 2 рази на день.

Фурацилін Має помірні дезінфікуючі властивості. Найбільш доцільними є інгаляції з профілактичною метою у хворих на ГРВІ, щоб не допустити поширення інфекції вглиб бронхіального дерева. Переважно використовувати готовий розчин 0,02% по 4 мл інгаляцію 2 рази на день. Можна приготувати розчин самостійно. Для цього 1 таблетку Фурациліну розчиняють у 100 мл стерильного розчину NaCl.

а) глюкокортикостероїди

Будесонід, суспензія для інгаляцій.через небулайзер, випускається під торговою назвою Пульмікорт у пластикових контейнерах по 2 мл у трьох дозуваннях-0,125мг/мл, 0,5мг/мл. Основним показанням призначення є бронхіальна астма. Добова доза становить від 1 до 20 мг залежно від фази та ступеня тяжкості захворювання.

Ротокан є екстрактом з рослин, що володіють протизапальними властивостями і традиційно використовуються в фітотерапії - ромашки, календули, деревію. Показаний для лікування гострих запальних захворювань верхніх та середніх дихальних шляхів. Розчин для інгаляцій готують шляхом розведення? чайної ложки ротокана на 100 мл фізіологічного розчину натрію хлористого. Лікувальна доза: 3-4 мл 2-3 десь у день.

5. Протикашльові засоби

У випадках нав'язливого сухого кашлю як симптоматичний засіб можна використовувати інгаляцію Лідокаїну через небулайзер. Лідокаїн, володіючи місцевими властивостями, що анестезують, знижує чутливість кашльових рецепторів і ефективно пригнічує кашльовий рефлекс. Найбільш часті показання до інгаляцій Лідокаїну – вірусні трахеї, ларингіти, рак легені. Можна інгалювати 2% розчину, що випускається в ампулах по 2 мл двічі на день. При одночасному призначенні декількох препаратів слід дотримуватись черговості. Першим інгалюється бронхорозширювальний засіб, через 10-15 хвилин - відхаркувальний, потім, після відходження мокротиння, протизапальний або дезінфікуючий.