Набряк легень при серцевій недостатності

Серцева недостатність - це серйозна патологія, пов'язана з порушенням нормальної роботи серця, внаслідок чого кровообіг в організмі значно слабшає, а місцями кров застоюється в деяких органах. Таке явище далеко не рідкість, і воно може зустрічатися у будь-якої людини, незалежно від її віку чи статі.

Набряк легені при серцевій недостатності: причина виникнення

Набряк легень при серцевій недостатності – це одне з найпоширеніших ускладнень, що виникають внаслідок порушеного кровообігу в судинах та артеріях. Основна анатомічна частина легенів – альвеолу – має у своїй будові масу капілярів, які змушують її скорочуватися та проводити нормальний газообмін.

При порушенні серцевого ритму деякі альвеоли перестають функціонувати, у результаті процес газообміну суттєво порушується, і організму не вистачає кисню. Внаслідок таких відхилень альвеоли починають набрякати, провокуючи застій у легенях кров'яної рідини, яка згодом накопичується у значній кількості та цілком може призвести до летального результату.

Як показує практика, до поширених причин порушення серцевого ритму (серцевої недостатності) належать такі патології:

• гострий інфаркт;
• кардіосклероз;
• систолічна дисфункція;
• порок серця;
• діастолічне захворювання;
• слабкий кровообіг у лівому шлуночку;
• порушення у роботі систоли;
• Хронічна недостатність організму.

Набряк легень при серцевій недостатності

Важливо! Рідина у легенях – це дуже суттєве відхилення, яке виникає саме собою. Якправило, до такого ускладнення призводять досить серйозні захворювання серцево-судинної системи, які можна заздалегідь діагностувати та попередити.

На які типи поділяється набряк легенів?

Залежно від характеру та процесу протікання можна виділити всього два основні набряки легень: гідростатичний та мембранний. Перший тип набряку виникає при серцевій недостатності, що характеризується підвищеним тиском у капілярах та судинах малого кола кровообігу. При сильному тиску стінки капілярів лопаються, кров починає надходити в альвеоли, поступово наповнюючи їх і зменшуючи обсяг легень.

Що стосується мембранного набряку легень, то причиною його виникнення вважається порушення цілісності капілярів, розташованих безпосередньо на самих альвеолах. При такому відхиленні легені заповнюються рідиною швидше, і процес прогресує протягом всього 20-30 хвилин. Тому при перших симптомах мембранного або гідростатичного набряку легень негайно потрібно звертатися до лікаря та розпочинати лікування. В іншому випадку на хворого чекає летальний кінець.

Характерні симптоми набряку легень, при серцевій недостатності

На ранніх стадіях набряклості легень патологію визначити важче, оскільки за своїми симптомами вона дуже схожа на інші захворювання дихальної системи. Тому без точного діагностування поставити правильний діагноз та призначити пацієнтові лікування неможливо.

При невеликій кількості рідини у легенях хворий відчуває незначні труднощі при вдихах та видихах, внаслідок чого його дихання помітно частішає. Кожне подих пацієнта супроводжується ледь помітними хрипами, які можна визначити лише за допомогою спеціального пристрою – стетофонендоскопа. Найчастіше ранній набряк легень супроводжується сухим кашлем.

Якщо не розпочати лікування на даній стадії розвитку патології, то її симптоматика істотно прогресуватиме. Це пояснюється тим, що при збільшенні обсягу рідини в легенях кисню в організмі стає значно менше, і серце починає відчувати великі труднощі при перекачуванні крові.

Важливо! У сидячому положенні хворий може відчувати значне полегшення, тому що при такій позі кров із нижніх кінцівок практично не надходить в ділянку грудей, і тиск у малому колі кровообігу суттєво падає. Внаслідок цього обсяг рідини в легенях практично не збільшується, і патологія прогресує повільніше.

Якщо не лікувати набряк легенів у поточній стадії, симптоматика значно погіршуватиметься, і визначити захворювання можна буде практично без аналізів та огляду. А виглядатимуть зміни в стані здоров'я хворого таким чином:

• Сухий кашель зміниться вологим і стане помітно інтенсивнішим. При сильному відкашлювання з дихальних шляхів виділятиметься кров, слиз або піна.
• Раніше непомітні хрипи стануть набагато голоснішими, і їх цілком можна буде почути на відстані 2-3 метри від хворого.
• При вдиху та видиху в грудній клітці хворого відчуватиметься біль, що давить, періодично посилюється (особливо в нічний час).
• Шкірний покрив помітно зблід у зв'язку з нестачею кисню в організмі.
• При загостренні болю в грудях у хворого виступить холодний піт по всьому тілу.
• Через нестачу кисню в головному мозку у людини порушиться психічний стан: з'явиться безпричинне почуття страху, паніки.
• Періодично можуть виникати сильні болі в серці.
• Артеріальний тиск постійно змінюватиметься, то підвищуючись, то знижуючись.
• З розвитком патології пульс хворого значно частішатиме – аж до 200 ударів за одну хвилину.
• Відня в області шиї та обличчя набухнуть у зв'язку зі збільшеним тиском у малому колі кровообігу.

Якщо не розпочати лікування після прояву перелічених вище симптомів, то надалі хворому не вдасться уникнути втрати свідомості або навіть смерті.

Діагностика набряку легень, на ранній стадії розвитку

Як вже було сказано раніше, якщо у хворого є серцева недостатність, набряк легень – це неминуче її ускладнення, яке обов'язково призведе до сумного результату. Тому діагностувати патологію та призначати її лікування рекомендується виключно на ранніх стадіях її розвитку.

Щоб діагностувати у хворого набряк легень на початкових етапах його прогресування, лікарі використовують деякі лабораторні дослідження, такі як:

• аналіз газів крові;
• біохімія крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз на кількість білка, альбумінів та креатиніну в кровоносній системі.

Під час проведення аналізу газів крові початкова стадія набряку легенів характеризується наявністю помірної гіпокапнії. Надалі при розвитку патології рівень газів PaO2 у легенях істотно знижуватиметься, а кількість газів PaCO2, навпаки, зросте. Що ж до інших аналізів, їх проводять вже більш розвиненої стадії набряку легенів, коли в хворого вже спостерігаються перші характерні симптоми.

Діагностика набряку

Крім аналізів, визначити наявність набряку можна за допомогою спеціальних електроприладів, що знімають. При просвічуванні внутрішніх органів цими пристроями на знімках чітко спостерігаються ознаки явної гіпертрофії лівого шлуночка, а також аритмія серця та ішемія міокарда.

Всі ці показники, як правило, свідчать про порушений серцевий ритм, який виникає через нестачу кисню в легенях, що виник у результаті наповнення альвеол рідиною. Саме такі відхилення і говорять про початкову стадію набряку легень при серцевій недостатності.

Обстеження легких рентген-апаратом

Один із найефективніших способів виявлення рідини у легенях при серцевій недостатності – сканування органу рентген-апаратом. Такий варіант діагностики вважається найбільш простим, а також найпоширенішим, тому що на рентгенівському знімку лікар запросто зможе визначити наявність початкової стадії набряку легень за такими ознаками:

• Виражене порушення контурів легені на знімку.
• Судинна сітка видно не чітко, а розпливчасто, що свідчить про наявність рідини її поверхні.
• Серцева тканина дещо збільшена.
• На знімках у легеневій зоні проявляються довгі та короткі лінії, розташовані у центрі.
• У перибронхіальних областях помітні інфільтрати у великій кількості.
• Контури легень на знімку схожі на силует летючої миші, який утворюється за рахунок затемнення деяких ділянок органу.

Зібравши всі перераховані вище дані в одне ціле, лікар запросто поставить точний діагноз набряку легенів навіть на ранній стадії його розвитку. Для більшої достовірності перед діагностикою на рентген апараті хворий проходить ряд додаткових процедур, що підтверджують наявність у нього серцевої недостатності, яка є першопричиною появи цього ускладнення.

Курс лікування при набряку легень, під час серцевої недостатності

Лікування набряку зазвичай починається в той момент, коли легені вже значно заповнилися.рідиною, і хворий відчув гостру нестачу кисню у супроводі болю, що давить, в ділянці грудей. Ця стадія набряку вважається критичною та вимагає обов'язкової першої допомоги, а після неї – термінового лікарського втручання.

Надаючи першу долікарську допомогу хворому, необхідно відкрити всі вікна в приміщенні, щоб повітря максимально циркулювало всередині. Пацієнта слід перемістити в сидяче положення, щоб кров із малого кола кровообігу перетекла в нижні кінцівки, звільнивши капіляри та судини від тиску.

Якщо хворий у свідомості, доцільно провести перевірку його тиску. Якщо показники будуть підвищеними, рекомендується прийняти таблетку нітрогліцерину. Коли ж показники навпаки, низькі, то максимум, що можна зробити як долікарську допомогу хворому – накласти спиртову пов'язку на груди. Це полегшить процес дихання пацієнта до швидкої допомоги.

Дії лікарів за першої допомоги

Приїхавши лікарі починають здійснювати перші невідкладні дії, а саме:

• Розміщують два катетери, щоб мати можливість контролювати артеріальний та легеневий тиск хворого.
• Вводять препарат морфін внутрішньовенно для розширення артерій та судин.
• За допомогою спеціального апарату лікарі здійснюють штучне наповнення легенів хворого на кисень, щоб уникнути нападів гіпоксемії.
• Вводять розчин Фуросеміду у вену, щоб зменшити набряк легень та знизити зворотний венозний кровообіг.
• Для розвантаження серця лікарі вводять препарат Амінофілін, також внутрішньовенно.

Після перерахованих вище процедур хворого доставляють до стаціонару – до найближчої клініки для подальшого лікування.

Курс лікування у стаціонарі

Перебуваючи у стаціонарі, хворийзнаходиться під повним контролем лікарів, що дозволяє йому не робити зайвих протипоказаних дій, що сприяють зворотному набряку легень. Крім цього контролю пацієнт піддається і додаткової фармакологічної терапії, яка повністю усуває патологію та запобігає її подальшому прояву.

Даний курс лікування цілком можна використовувати як профілактику, але лише попередньо порадившись із лікарем.

Прогнози після лікування

При незавершеному курсі лікування, коли набряк прибраний не повністю, цілком можливі повторні ускладнення, що плавно перетікають у: ателектаз, інфекційні захворювання, патології, що розвивають ішемію, та гіпоксію. Якщо ж набряк легень заздалегідь діагностувати (за допомогою знімків рентген апарату або електрокардіограми), то у хворого є всі шанси запобігти можливим ускладненням.

Велику роль грає і швидкість розвитку набряку. Адже, як було раніше сказано, дана патологія не з'являється самостійно, а утворюється в результаті серйозних захворювань, таких як серцева недостатність. Тому якщо набряк протікає дуже раптово, то це явно свідчить про дуже серйозні проблеми серцево-судинної системи хворого. Якщо ж патологія протікає, навпаки, мляво, то при вчасному лікуванні ніяких серйозних наслідків очікувати не варто.

Для своєчасного запобігання розвитку патології пацієнту рекомендується періодично відвідувати лікаря та робити повне обстеження на електроприладах. Якщо пацієнт відноситься до групи людей з підвищеним рівнем ризику виникнення набряку, то йому необхідно часто перевірятися у кардіолога, так як у таких людей набряк проходить раптово, і лікарі просто не завжди встигають допомогти.

---