Набряк легень - симптоми, причини, лікування, наслідки

Набряком легень називають скупчення в тканинах легень рідини (транссудата), що надходить із капілярів. Цей тяжкий стан ускладнює клініку різних хвороб, і без своєчасної допомоги чи неправильної тактики лікування таке порушення може стати причиною смерті, що при блискавичному набряку легень може статися за лічені хвилини.

Класифікація

Набряк легень розвивається як ускладнення при кардіологічних, неврологічних, гінекологічних, урологічних захворюваннях, спровокувати цей стан можуть хвороби респіраторної, травної системи у дітей та дорослих.

Незалежно від причини, що спричинила скупчення рідини, за механізмом розвитку розрізняють набряки легень:

інтерстиціальний - транссудат (рідина незапального характеру) з капілярів не проникає в легеневі альвеоли, що проявляється симптомами;

задишка;
кашель сухий, без мокротиння;

альвеолярний – альвеоли затоплюються транссудатом, ознаки цього процесу;

ядуха;

кашель з пінистим мокротинням;

чуючи хрипи в легенях.

Проникнення рідини в легеневу тканину (інтерстиції), а потім у легеневі альвеоли – це дві стадії набряку легень, такий стан характеризується посиленням клінічних симптомів, що без невідкладної медичної допомоги може призвести до смерті.

Механізм розвитку інтерстиціального набряку легень у тому, что:

збільшується тиск у капілярах легень;
погіршується розтяжність легеневої тканини – при фіброзі;
збільшується загальний обсяг рідини поза кровоносними судинами;
підвищується опір бронхів дрібного калібру;
посилюється лімфострум.

Накопиченнярідини в інтерстиції відбувається за гідростатичним механізмом. Альвеолярний набряк розвивається внаслідок руйнування мембрани між альвеолами та капілярами, підвищення її проникності.

Такий набряк називається мембранозним (мембранним) і характеризується виходом у просвіт альвеол як транссудата з капілярів, а й формених елементів крові – еритроцитів, білків.

Наслідками мембранозного набряку легень є:

гіпоксія - стан недостатнього вмісту кисню в крові та тканинах організму;
гіперкапнія – збільшення у крові концентрації вуглекислого газу;
ацидоз - Підвищення кислотності рідких середовищ організму, закислення.

Тривалість нападу може становити від декількох хвилин при блискавичному набряку легень до доби і більше.

Зазначаються випадки, коли ознаки набряку легенів у людини виявляється випадково при рентгенівському обстеженні при зверненні щодо лікування іншого захворювання.

За тривалістю напади бувають:

блискавичні – смерть від набряку легень за кілька хвилин після початку нападу;
гострі – розвиваються при гострих станах (інфаркт, анафілактичний шок), тривають до 4 годин;
підгострі – хвилеподібне перебіг нападів характерне для набряків печінкового походження;
затяжні - тривають довше 12 годин, характерні для хронічних хвороб серця та легень.

Серед причин, що викликають набряк легень, виділяють:

Кардіогенні – спричинені хворобами серця та судин

серцеві хвороби – інфаркт, ендокардит, кардіосклероз, вади вроджені та набуті;
судинні хвороби – гіпертонія, аортит, аортальна недостатність;

хвороби легень

однобічний набряк при пневмотораксі;
тромбоемболія;
хронічні захворювання - астма, ХОЗЛ, емфізема, пневмонія, рак легені;
високогірна хвороба - реакція на різке піднесення на висоту більше 3 км над рівнем моря;

хвороби нирок

зниження онкотичного тиску, зменшення концентрації білка в крові при голодуванні, хворобах печінки, нирок

діабетична кома

інфекційні хвороби – кашлюк, грип, ГРВІ, правець, поліомієліт

неврогенний набряк при травмі мозку, епілепсії, інсульті

порушення відтоку лімфи при фіброзі, карциноматозі

алергія

токсична дія ліків при наркозі, кардіоверсії, отруєння барбітуратами, етиловим спиртом

Основними вражаючими факторами при набряку легенів будь-якого походження, що розвивається, служать гіпоксія і ацидоз.

Набряк у літніх

У людей похилого віку частою причиною набряків легень і смерті стають застійні явища в легеневому колі кровообігу, які розвиваються, як наслідок тривалого лежачого стану і особливо характерні для дорослих при хворобі серця.

Ознаки застою крові, викликані набряком легень, у дорослих лежачих хворих після 65 років за своїми зовнішніми проявами подібні до симптомів дихальної недостатності при пневмонії, характеризуються:

сильною слабкістю;
задишкою, частим диханням, що супроводжується прискореним серцебиттям;
холодним потом, блідістю шкірних покривів;
набряком нижніх кінцівок;
кашлем із виділенням піни з кров'ю.

Серед причин набряку легень у дорослих відзначається тривале вживання препаратів, що містять саліцилати, переливання крові, реакція на введення білкових субстанцій або, як реакція, приінфекційні захворювання, що протікають з ураженням респіраторної системи.

Припустити набряк легенів можна вже за зовнішнім виглядом та характерним станом хворого. Він приймає вимушену позу, прагне сісти чи підвестися в ліжку. Загальне самопочуття у хворого різко погіршується, у нього з'являється сильна задишка з дихальної мускулатури.

Коли хворий вдихає повітря, видно, як западають підключичні ямки та проміжки між ребрами, причому і у дорослих, і у дітей при набряку легень дихальна мускулатура підключається максимально активно.

А через брак кисню м'язові скорочення не можуть, і хворому доводиться докладати чималих зусиль, щоб просто вдихнути повітря.

На всіх стадіях набряку легень у дорослих та дітей відзначаються:

зниження температури шкірних покривів, посилення її вологості, поява синюшного відтінку;
сильна задишка, з утрудненням на вдиху;
«клекотання» у грудях при диханні, розмові;
запаморочення;
страх смерті, паніка.

Інтенсивність прояву симптомів залежить від стадії набряку і від виду захворювання, що спричинило накопичення рідини в легенях. При інтерстиціальних набряках у хворого з'являється свистяче дихання, яке на стадії альвеолярного набряку може ускладнитися аперіодичним диханням Чейна - Стокса.

Для цього типу дихання характерні неглибокі часті вдихи, які поступово заглиблюються до 5-7 вдиху. Хворий робить вдих, а потім знову дихає поверхнево, поступово уповільнюючи частоту та глибину вдихів.

Поява цього симптому, особливо у літньої людини, може вказувати на серцеву недостатність, що розвивається, що ускладнює прогноз при набряку легень. Аперіодичне дихання провокує напади аритмії,проявляється нічними пробудженнями, сонливістю вдень.

Якщо набряк викликаний різким підвищенням артеріального тиску (АТ), то можуть відзначатися дуже високі значення систолічного тиску. Але загалом напад протікає і натомість відсутності змін АТ, не перевищує 95 – 105 мм рт. ст.

При альвеолярному набряку відзначається:

набухання вен на шиї;
часті скорочення серця, що досягають 160 ударів на хвилину, з ниткоподібним пульсом слабкого наповнення.

Якщо набряк легень набуває затяжного перебігу, то артеріальний тиск і частота серцевих скорочень зменшуються, дихання при цьому буває поверхневим, частим, від чого не відбувається насичення крові киснем. Стан хворого при затяжному перебігу нападу тяжкий та загрожує зупинкою дихання.

Від якості лікування, наданого з перших хвилин появи ознак набряку легенів, залежать не лише терміни лікування та одужання після нападу, а й саме життя хворого. І, навіть якщо вдалося купірувати напад, завжди існує можливість хвилеподібного перебігу хвороби та повторного загострення.

Хворий повинен перебувати під контролем лікаря протягом року після загострення, і для підвищення виживання приступати до лікування необхідно з появою перших симптомів набряку легень.

Перша допомога

Першу допомогу при набряку легень потерпілому мають надати оточуючі. Хворого необхідно зручно посадити, щоб ноги звисали. Це сприяє зниженню повернення венозної крові до серця та зменшує надходження крові до легеневого кола кровообігу.

Близькі люди повинні, якщо набряк викликаний хворобою серця, дати хворому нітрогліцерин під язик, щоб підтримати серце, і викликати невідкладну допомогу.

Для зменшення венозного поверненнявикористовують сечогінні препарати (фуросемід). Препарат вводиться внутрішньовенно і правильне дозування підбирає лікар.

Для зменшення венозного повернення лікар може накладати манжети на ноги та руку, в яку не проводиться внутрішньовенне введення. У манжети накачується повітря під певним тиском, що перетискає частково вени, якими кров йде до серця.

Щоб зменшити силу нападу, хворому до приїзду лікарів можна надати заспокійливий засіб (реланіум). Це зменшить кількість катехоламінів у крові, усуває спазм периферичних кровоносних судин, зменшує венозний приплив крові до серця.

При появі у хворого на піну при диханні йому потрібно дати нюхати ватку, змочену медичним спиртом. Пари етилового спирту потрібно вдихати 10 - 15 хвилин, щоб з'явився ефект піногашення, і зникло дихання, що клекотить.

На вдихання пар спирту в деяких людей може виникнути протилежна реакція, розвинутися кашель, почуття нестачі повітря. У таких випадках лікувати хворого від набряку легень з використанням такого піногасника, як етиловий спирт, не можна.

У медицині, крім етанолу, застосовується піногасник антифомсилан, який використовується в апаратах штучного дихання.

Медична допомога

Медична допомога включає:

Оксигенацію – хворому збільшують подачу кисню з допомогою кисневої маски, а важких випадках — штучної вентиляції.
Введення морфіну, як болезаспокійливого та заспокійливого засобу.
Постановку фуросеміду внутрішньовенно зменшення повернення крові в легеневе коло кровообігу.
Введення амінофіліну, який діє як
бронхорозширювальний засіб;
що посилює кровотік у нирках;
прискорення виведення натріюз організму;
покращує скоротливість серця;
Контроль за артеріальним тиском
вводять добутамін, допамін при зниженому артеріальному тиску;
при високому АТ вводять нітропукраїнсид натрію;
при гіпертонічному кризі призначають препарати, що знижують тиск

Хворому, залежно від причини, що спричинила набряк, призначаються ліки:

гормональні;
тромболітики;
антибіотики;
протигістамінні;
гепатопротектори;
серцеві глікозиди;
судинорозширювальні засоби.

Серйозною проблемою при лікуванні набряку легень стає піногасіння. Під час нападу у хворого може настільки рясно виділятися піна, що створюється небезпека обструкції дихальних шляхів та загибелі хворого.

При закупорці піною дихальних шляхів лікар видаляє піну механічним способом, після чого використовує піногасники або вводить розчин спирту через трахею, зробивши черезшкірний прокол.

Профілактика

Спровокувати набряк легені можуть деякі фактори, яких слід уникати. Кардіогенний набряк, що виникає при серцевій недостатності, може спровокувати фізичне навантаження, хвилювання, порушення питного режиму або раціону.

Хворим слід обмежувати вживання солі, зменшити добовий об'єм рідини, контролювати вагу. Фізичні навантаження не повинні викликати у хворої появи задишки.

Не можна допускати інфекційних респіраторних захворювань, оскільки вони здатні спровокувати у ослаблених хворих на пневмонію та набряк легень. У людей похилого віку набряк легень при пневмонії значно погіршує прогноз виживання.

Ускладнення

Набряк легені, навіть при швидкому і благополучному купіруванні нападу, викликає нестачу кисню втканинах. Це призводить до серйозних уражень мозку, серцевої тканини, найлегшого.

Наслідками набряку легені можуть стати:

ішемія серця та інших органів;
пневмосклероз;
емфізема;
застійні явища у легенях.

У людей похилого віку, викликана набряком гіпоксія, негативно впливає на життєздатність клітин мозку. Кисневе голодування нейронів призводить до послаблення пам'яті, сонливості вдень.

У середньому набряк легень у дорослих у 15-20% випадків призводить до смерті. Життєвий прогноз визначається причиною нападу. Для набряку, спричиненого гострим інфарктом міокарда, летальність гранично висока, у дорослих становить 90%.

Велике значення має своєчасність та адекватність лікування. Неабиякою мірою виживання залежить від суворості заходів профілактики нападів.