Надання першої допомоги
Необхідність у штучному диханні (штучної вентиляції легень) виникає при асфіксії у зв'язку із закупоркою дихальних шляхів сторонніми тілами, утоплення, ураження електричним струмом, отруєння різними токсичними речовинами або лікарськими препаратами, крововиливу в мозок, травматичному шоці. Штучне дихання покликане забезпечити достатнє насичення крові киснем.
Гостра дихальна недостатність може виникнути вдруге через порушення кровообігу.
Гостра дихальна недостатність призводить до зниження вмісту кисню в організмі (гіпоксія) та надмірного накопичення в крові та тканинах двоокису вуглецю (гіперкапнія). У результаті організмі розвиваються важкі порушення функцій всіх органів.
Штучне дихання шляхом вдування повітря може здійснюватися кількома способами. Найпростіший із них — штучна вентиляція легких способом рот у рот чи рот у ніс. Розроблено ручні апарати для штучного дихання у вигляді гумового пружного мішка з маскою (рис. 17). Ці мішки-респіратори мають бути в будь-якій лікувальній установі, у здравпункті, фельдшерсько-акушерському пункті. У лікарні для штучної вентиляції легень використовують спеціальні складні апарати, звані респіратори. Портативними респіраторами забезпечені машини швидкої допомоги, рятувальні станції на пляжах.
Техніка штучної вентиляції легенів способом рот у рот або рот у ніс
Для проведення штучного дихання необхідно укласти хворого на спину, розстебнути одяг, що стискує грудну клітину, і забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів. Якщо в ротовій порожнині або глотці є вміст, його потрібно швидко видалити пальцем,серветкою, хусткою або за допомогою будь-якого відсмоктування (рис. 18). З цією метою можна використовувати гумову спринцівку, відрізавши попередньо її тонкий куприк. Для звільнення дихальних шляхів голову потерпілого слід відвести назад.
Слід пам'ятати, що надмірне відведення голови може призвести до звуження дихальних шляхів. Для повнішого відкриття дихальних шляхів необхідно висунути нижню щелепу вперед. Якщо під рукою є один із видів повітроводів (рис. 19), то його слід ввести в глотку для запобігання занепаду мови (рис. 20). За відсутності повітроводу під час проведення штучного дихання слід утримувати голову у відведеному положенні рукою, зміщуючи нижню щелепу вперед.
При проведенні дихання способом рота в рот голову потерпілого утримують у певному положенні (рис. 21). Реаніматор, зробивши глибокий вдих і щільно притиснувши свій рота до рота хворого, вдує в його легке повітря. При цьому рукою, що знаходиться біля чола, необхідно затиснути ніс. Видих здійснюється пасивно, за рахунок еластичних сил грудної клітки. Число дихань на хвилину має бути не менше 16-20. Вдування треба проводити швидко і різко (у дітей менш різко), щоб тривалість вдиху була в 2 рази меншою від часу видиху.
Необхідно стежити, щоб повітря, що вдихається, не призвело до надмірного розтягування шлунка. У цьому випадку виникає небезпека виділенняхарчових мас зі шлунка та попадання їх у бронхи. Дихання рота в рот створює значні гігієнічні незручності. Уникнути безпосереднього зіткнення з ротом хворого можна, вдаючи повітря через марлеву серветку, хустку або будь-яку іншу нещільну матерію. При цьому методі вентиляції легень можна використовувати повітроводи (рис. 22).
При проведенні дихання способом рота в ніс вдування повітря проводиться через ніс. При цьому рот постраждалого повинен бути закритий рукою, якою одночасно зміщують щелепу вгору для попередження заходження мови (рис. 23).
Штучна вентиляція легень за допомогою ручних респіраторів. Спочатку необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів, як було описано раніше, та ввести повітропровід. На ніс та рот хворого щільно накладають маску. Стискаючи мішок, виробляють вдих, видих здійснюється через клапан мішка, при цьому тривалість видиху в 2 рази більша, ніж тривалість вдиху.
При всіх способах штучної вентиляції легень необхідно оцінювати її ефективність екскурсією грудної клітини.
До початку штучного дихання необхідно звільнити дихальні шляхи (рот та горлянку) від сторонніх тіл, слизу, харчових мас.
Ці методи вентиляції легень служать лише надання першої допомоги під час транспортування. Тому, продовжуючи реанімацію шляхом масажу серця та штучного дихання, необхідно викликати швидку допомогу та перевезти хворого до лікувального закладу для надання кваліфікованої допомоги.
Штучна вентиляція легень за допомогоюспеціальних апаратів
При тривалій штучній вентиляції легень обов'язково вдаються до інтубації трахеї, вводячи до неї за допомогою ларингоскопа ендотрахеальну трубку. Інтубація трахеї є найкращим способом підтримки вільної прохідності дихальних шляхів. При цьому виключена небезпека заходження мови та попадання у легені блювотних мас.
Через ендотрахеальну трубку можна робити як штучне дихання – рот у трубку, так і вентиляцію за допомогою сучасних апаратів – респіраторів. Апарати дозволяють проводити штучну вентиляцію легень протягом багатьох днів. При необхідності штучного дихання понад 7 днів виробляють трахеостомію. Машини швидкої допомоги забезпечені всім необхідним для інтубації трахеї та проведення апаратного штучного дихання.
Трахеостомія- екстрена операція, що полягає у введенні спеціальної трубки в трахею через розріз на передній поверхні шиї. Трахеостомія може застосовуватися також при асфіксіях, спричинених дифтерійним та хибним крупом, сторонніми тілами гортані, пошкодженням гортані (рис. 24).
За відсутності трахеотомічної трубки в екстрених випадках може бути використана будь-яка трубка (шийка від чайника, котушка, металева трубка).