Найкращий варіант профілактики...

Поставити запитання фахівцю

Хіміотерапія - це особливий метод лікування різних, у тому числі онкологічних захворювань. Хіміотерапія в онкології та гематології полягає в тому, що в організм хворого вводяться протипухлинні лікарські препарати, які мають здатність припиняти розвиток пухлинних клітин або викликати їх незворотне ураження та загибель. У процесі хіміотерапії можуть застосовуватися як окремі лікарські препарати, і їх різноманітні комбінації. В даний час відомо понад 50 різних протипухлинних лікарських засобів, що використовуються при лікуванні онкологічних та гематологічних захворювань.

Протипухлинні препарати націлені на пошкодження клітин, що швидко ростуть і швидко діляться, з яких складається пухлина. Однак в організмі людини багато нормальних клітин також швидко ростуть і діляться, тому протипухлинні препарати викликають ушкодження і цих нормальних клітин, що є причиною цілого ряду ускладнень хіміотерапії (нудота, блювання, облисіння, анемія та ін.).

Однак дуже часто не надається уваги іншій стороні побічних ефектів хіміотерапії, пов'язаних з хімічними властивостями препаратів. Багато протипухлинних розчинів мають небезпечний для венозної системи рівень кислотності (pH-фактор), а точніше є дуже кислими або лужними. pH венозної крові людини становить 7,35, і вени людини адаптовані під такий, практично нейтральний рівень кислотності. Якщо більш кислий або лужний препарат потрапляє у вену, то відбувається швидке та значне пошкодження внутрішньої стінки вени з розвитком флебіту та тромбофлебіту. Запалення вен на руках розвивається на значному протязі по ходу вени і завдає пацієнту суттєвого дискомфорту - руху рукамистають болючими, поверхня шкіри рук має косметичні дефекти. Флебіт проявляється набуханням вен, звуженням їх просвіту та прогресує після кожного чергового циклу хіміотерапії, що також утруднює подальше проведення хіміотерапії.

Медичній сестрі щоразу все складніше знайти периферичну вену на руці та встановити у неї периферичний катетер або периферичну канюлю. В результаті, медсестра може промахнутися і встановити голку повз вену так, що препарат надійде в підшкірну клітковину з розвитком важкого хімічного опіку шкіри.

Подальше прогресування флебіту призводить до склерозування вен – вони повністю заростають сполучною тканиною, втрачають просвіт і перестають виконувати свою функцію. На жаль, втрачені вени ніколи не відновляться. Якщо надалі пацієнта має якесь лікування або повторний курс хіміотерапії, можуть виникнути складнощі з внутрішньовенним вливанням препаратів, оскільки вен на руках вже не буде.

Єдиним правильним вирішенням проблеми розвитку інфузійних флебітів є вливання протипухлинних препаратів та будь-яких інших небезпечних для вен препаратів (антибіотики, парентеральне харчування та ін.) у центральну вену – верхню порожнисту вену. Це найбільша вена в організмі, вона знаходиться поруч із серцем, у цю вену збирається кров із усієї верхньої частини тіла людини, і щохвилини у верхній порожнистій вені протікає до 2 літрів крові. Якщо вливати лікарський препарат у верхню порожню вену, то він моментально розбавлятиметься кров'ю і не встигне вплинути на стінку кровоносних судин. Спеціальні пристрої, які дозволяють вливати препарати у верхню порожню вену, називають «пристроями тривалого центрального венозного доступу». До нихвідносяться імплантовані порти, ПІК-катетери і тунельовані катетери. Важливо встановити подібний пристрій для хіміотерапії на початку курсу лікування, щоб запобігти пошкодженню периферичних вен на руках і зберегти їх.

Іноді для вливання протипухлинних препаратів лікарі встановлюють звичайний венозний центральний катетер (звичайний ЦВК) - підключичний катетер або яремний катетер. Однак, існують ризики та небезпеки, пов'язані із застосуванням звичайних ЦВК: дуже високий ризик інфікування з розвитком небезпечного сепсису; життєзагрозний ризик випадкової крововтрати через катетер або попадання в нього повітря (повітряна емболія) при випадковому пошкодженні зовнішньої його частини; необхідність щоденного промивання ЦВК з гепарином задля унеможливлення його тромбування; ризик розвитку смертельно небезпечного пневмотораксу чи гемотораксу під час встановлення ЦВК. Через описані ризики, пацієнтів із ЦВК заборонено відпускати додому зі стаціонару, не рекомендується використовувати ЦВК більше 2 тижнів, тобто. вони не підходять для тривалих курсів лікування, таких як протипухлинна хіміотерапія, тривалі курси антибактеріальної терапії, парентерального харчування, і можуть використовуватися для цього лише у виняткових випадках під конролем лікаря.

Хіміотерапія може застосовуватися або у вигляді самостійного методу лікування, або у поєднанні з хірургічним втручанням або променевою терапією.

Іноді до хірургічного видалення пухлини проводиться неоад'ювантна хіміотерапія. Це дозволяє зменшити пухлину до розмірів, коли можна виконати органозберігаючі операції, допомагає лікарю з'ясувати чутливість пухлини до хіміотерапії. Для курсу неоад'ювантної хіміотерапії рекомендується використовувати ПІК-катетер.

Після хірургічної операції проводиться такзвана ад'ювантна хіміотерапія Такий короткочасний курс хіміотерапії (4-8 місяців) спрямований на приховані метастази, які можуть бути не виявлені сучасними стандартними дослідженнями, проте їхня присутність за певних умов може бути більш менш ймовірною. Найчастіше для курсу хіміотерапії терміном менше 1 року використовують так званий «ПІК-катетер» (PICC, PICC-line) або периферично-імплантований центральний венозний катетер. ПІК-катетери використовують мільйонами штук щорічно у всьому світі для внутрішньовенних вливань різних препаратів – хіміотерапевтичних препаратів в онкології, гематології, для лікування туберкульозу, вливання антибіотиків, парентерального харчування. Найкращий варіант профілактики флебітів – використання ПІК-катетера для хіміотерапії.

Якщо хіміотерапія проводиться як самостійний метод лікування та спрямована на лікування поширеного пухлинного процесу, коли хірургічна операція вже не ефективна, введення внутрішньовенних протипухлинних препаратів може тривати кілька років. Для таких цілей використовують так званий імплантований порт або катетер, що тунелюється, Хікман або Бровіак. Подібні пристрої можуть перебувати в організмі людини роками і навіть десятиліттями без необхідності здійснення будь-яких додаткових операцій щодо їх заміни.

Якщо лікарські препарати та паркани зразків крові для аналізів виробляються рідко (раз на тиждень і рідше), то рекомендується використовувати порт. Для частих інфузій порт годиться, т.к. при частому використанні порту значно зростає ризик розвитку катетер-асоційованих інфекцій кровотоку. Однак при рідкісних використаннях (раз на 2-3 тижні) порт є максимально безпечним пристроєм з погляду інфекцій кровотоку.

Якщо вливанняЛікарські препарати та забори зразків крові на аналіз здійснюються часто (щодня, через день, раз на тиждень), то рекомендується використовувати тунельований катетер типу Хікман, Бровіак або Грошонг. Подібні катетери мають спеціальну манжету, що вростає, яка дозволяє не підшивати катетер до шкіри, він тримається самостійно за рахунок манжети і може використовуватися роками.