Наслідки травм верхньої та нижньої кінцівки у дітей - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2016 -
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Співвідношення кодів МКБ-10 та МКБ-9
Наслідки травми верхньої та нижньої кінцівки T92.0-92,9 Т 95,2-95,3 Т 98,1-98,3 Т 93,0-93,9 Т 95,2-95,3 Т 98,1-98,3 Т 93,0-93,9
2016 рік.
Користувачі протоколу : лікарі загальної практики, дитячі травматологи, дитячі ортопеди, дитячі хірурги.
Категорія пацієнтів: діти.
Шкала рівня доказовості:
Діагностика (амбулаторія)
ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ [1,2]
Діагностичні критерії [1,2]:
Скарги: · на болі в ділянці суглоба пошкодженої кінцівки; · на порушення функції пошкодженої кінцівки: рухової, опорної, чутливості (больової, тактильної, температурної) наявність рубців, виразок і ран, що не гояться.
Анамнез: · на дані про перенесені: перелом, рани, термотравма (опіки, відмороження, хімічні рідини), операцій та інших травматичних впливів на кінцівки [1,2].
Фізикальне обстеження [2]: · вимушене положення кінцівки; · набряки в області пошкодженої кінцівки; · крововилив в навколишні тканини в ділянці суглобів пошкодженої кінцівки · деформації осі пошкодженої кінцівки. · укороченняпошкодженої кінцівки відсутність активних рухів, чутливості (больової, тактильної, температурної) при пошкодженні нервів пошкодженої кінцівки наявність грубих рубців шкіри, що викликають контрактуру суглобів кінцівки, свербіж, виразки, косметичні дефекти. · рани, що довго не гояться, нориці в місці впливу травми.
При пальпації: · болючість, набряк у ділянці пошкодженої кінцівки; · біль, що посилюється при осьовому навантаженні, активних та пасивних рухах; · обмеження рухів, контрактура суглобів; · неврологічні розлади (відсутність больової, температурної та тактильної чутливості) викликані ушкодженнями судинно-нервових пучків [2].
Лабораторні дослідження: відсутність патологічних змін в аналізах крові та сечі.
Інструментальні дослідження: · Рентгенографія суглобів і кісток пошкодженої кінцівки у двох проекціях: остеопороз, артрози, псевдоартроз (хибні суглоби), незрощення переломів, неправильно-консолідуючий та неправильно-консолідовані переломи (деформації осі довжини, дефекти), вторинні ознаки ушкодження м'яких тканин (рубці, дефекти). · Рентгенографія суглобів та кісток пошкодженої кінцівки у двох проекціях з контрастуванням: наявність порожнини та секвесторів у кістках, свищеві ходи. · КТ (з контрастуванням, режимом реконструкції, використання 3D принтера): точного визначення характеру пошкодження, з плануванням об'єму лікувальних заходів. · Ангіографія (контрастне рентгенологічне дослідження кровоносних судин) для оцінки функціонального стану судин, кровотоку та протяжності поставматичного впливу. · УЗД: для визначення стан м'яких тканин, структур суглобів, капсульно-зв'язкового апарату, м'язів, сухожиль і судинно-нервових пучків. · Магнітно-резонансна томографія з функцією МР-нейрографією: точне визначення стану м'яких тканин, структур суглобів, капсульно-зв'язувального апарату, м'язів, сухожиль і судинно-нервових пучків. · Нейрографія, електроміографія - оцінка стану нервів пошкодженої кінцівки.
Діагностичний алгоритм
Діагностика (швидка допомога)
ДІАГНОСТИКА НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ [1,2]
Діагностичні заходи: · клінічна діагностика можливого судинно-нервового розладу кінцівки; · оцінка тяжкості стану хворого.
Діагностика (стаціонар)
ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ [1,2]
Діагностичні критерії на стаціонарному рівні: · на болі в ділянці суглоба пошкодженої кінцівки; · на порушення функції пошкодженої кінцівки: рухової, опорної, чутливості (больової, тактильної, температурної) наявність рубців, виразок і ран, що не гояться.
Анамнез: · на дані про перенесені: перелом, рани, термотравма (опіки, відмороження, хімічні рідини), операцій та інших травматичних впливів на кінцівки [1,2].
Фізикальне обстеження[2]: · вимушене положення кінцівки; · набряки в області пошкодженої кінцівки; · крововилив в навколишні тканини в ділянці суглобів пошкодженої кінцівки · деформації осі пошкодженої кінцівки. · укорочення пошкодженої кінцівки · відсутність активних рухів, чутливості (больової, тактильної, температурної) при пошкодженні нервів пошкодженої кінцівки · наявність грубих рубців шкіри, що викликають контрактуру суглобів кінцівки, свербіж, виразки, косметичнідефекти. · рани, що довго не гояться, нориці в місці впливу травми.
При пальпації: · болючість, набряк у ділянці пошкодженої кінцівки; · біль, що посилюється при осьовому навантаженні, активних та пасивних рухах; · обмеження рухів, контрактура суглобів; · неврологічні розлади (відсутність больової, температурної та тактильної чутливості) спричинені пошкодженнями судинно-нервових пучків [3].
Лабораторні дослідження: немає.
Інструментальні дослідження : рентгенографію кінцівок у двох проекціях.
Діагностичний алгоритм:
Перелік основних діагностичних заходів: · загальний аналіз крові; · загальний аналіз сечі; · рентгенографія; · дослідження калу на яйця гельмінтів; · мікрореакція, визначення глюкози, визначення часу згортання тривалості кровотечі; · ЕКГ; · біохімічний аналіз крові; · визначення групи крові та резус-фактора.
Перелік додаткових діагностичних заходів: · обстеження на ВІЛ; · рентгенографія органів грудної клітки, хребта, черепа та кінцівок; комп'ютерна томографія; · УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, нирок.