Наслідки травми хребта та спинного мозку
Якщо у вас чи когось із близьких вам людей нещодавно трапилася травма хребта та спинного мозку, то із цього приводу може бути багато питань. Ви, мабуть, подумаєте про те, як ця травма змінить ваше життя і як ви зможете пристосуватися до цих змін.
Ви не одні
Важливо знати, що ви не самотні. Щороку в Україні та інших країнах аналогічні травми щороку отримують тисячі людей. Наприклад, у Великій Британії — близько 1000 людей щороку. А кількість людей, які живуть із травмою спинного мозку у США, становить близько 36 000 осіб.
- Параплегія.Параліч ніг та нижньої частини тіла. Зазвичай відбувається внаслідок травм при Т2 або нижче.
- Тетраплегія.Параліч на рівні нижче шиї, що включає як руки, так і ноги. Також відомий як квадріплегія. Зазвичай відбувається внаслідок травм при Т1 або вище.
Нервова система та як вона працює
Щоб зрозуміти вашу травму, розглянемо спочатку спосіб функціонування здорової нервової системи. Її основними складовими частинами є головний мозок, спинний мозок та нерви. Вони спілкуються один з одним і працюють разом, щоб допомогти вам рухати своїм тілом, відчувати фізичний тиск та контролювати функції організму, наприклад, такі як дихання, робота кишечника та сечового міхура, артеріальний тиск. Спинний мозок є найбільшим нервом в організмі. Має довжину близько 45 см і тягнеться від основи головного мозку до середини спини приблизно до талії. Нерви є структури, що складаються з нервових волокон. Нервові волокна відповідають за передачу імпульсів по всьому тілу.
Коли спинний мозок пошкоджено, нервова система не може нормально функціонувати. Нерви над травмою працюють нормально, але ті, що перебувають під травмою, неможуть отримувати або надсилати необхідні повідомлення. Коли повідомлення припиняються, то припиняються механічні рухи, зникають відчуття нижче рівня травми.
Повна травма означає, що у сегментах S4-S5 не збережено сенсорну або моторну функцію (див. мал. нижче). Якщо травма неповна, деякі сенсорні та/або моторні функції можуть зберегтися в S4-S5 або через них (докладніше про це тут). Щоб дізнатися, чи ваша травма є повною або неповною, лікар-невролог повинен провести обстеження. Ви повинні перевірятися кілька разів як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, тому що повнота травми може змінитися з часом.
У міру зростання тіла хребет стовп росте більше довжини, ніж хребет. Через це часто виникає розбіжність між скелетним рівнем перелому хребців та неврологічним рівнем ушкодження спинного мозку. Неврологічний рівень травми відноситься до найменшого рівня спинного мозку, який, як і раніше, має нормальну сенсорну та моторну функцію після травми. Нижче наведено список наслідків травми на кожному рівні хребта (див. також малюнок).
Сегменти спинного мозку та відповідні їм функції
C4 - Дихання і знизування плечима
C5 — Підняття рук у плечах, згинання у ліктях
C6 — Згинання рук у ліктях та розгинання зап'ясть
C7 - Розгинання рук у ліктях, розгинання пальців
C8 - Згинання пальців
T1 - Рухи пальців (розведення в сторони, узгоджені дії)
T2-T12 - Глибокі вдихи, глибоке дихання
T6-L1 - Глибокий видих, стійкість при сидінні
L1-L2 - Згинання ніг у тазостегновому суглобі
L2-L3 - Переміщення стегон до середньої лінії тіла
L3-L4- Розгинання ніг у колінах
L4-L5 - Розгинання кісточки
L5 - Розгинання великого пальця ноги
S1 - Рухи ступні та кісточки
S1-S2 - Рухи пальців ніг
S2-S4 - Функції кишечника та сечового міхура
Ваша реабілітація у лікарні
Перші дні після травми спинного мозку проводиться огляд та різноманітна діагностика. Ліки можуть призначатися для зменшення запалення спинного мозку та запобігання утворенню тромбів. Рентгенівські знімки та тестування ділянок тіла на чутливість, при якому ви допомагаєте лікарям, дають можливість найбільш точно визначити рівень та тип вашої травми. У тому випадку, якщо хребет зламаний та/або він стискає спинний мозок, можлива операція щодо його стабілізації. Чим вища і ширша травма, тим більше обладнання та допоміжних пристроїв вам знадобиться для повсякденного життя. Рівень травми вкаже, який інвалідний візок вам необхідний: електричний або ручний. Можливо, знадобиться хтось, хто постійно допомагатиме вам у повсякденному житті (туалет, переміщення, одягання, купання).
Докладніше див. статті та книги для пацієнтів, а для фахівців – книги та наукові дослідження.
Вправи
Вправи необхідні підтримки здоров'я серцево-судинної системи, збереження фізичної сили та полегшення повсякденні. Вправи також дають такі переваги, як підвищення гнучкості, покращення м'язового тонусу, підвищення витривалості, життєва енергія та управління стресом. Спочатку програму вправ слід направити на те, щоб збільшити силу, щоб ви могли виконувати ряд нових дій, таких як використання інвалідного крісла, перенесення тіла і переміщення в ліжку. Вивчення належної техніки у цих діях важливе дляпідтримки вашої безпеки. Потрібно скласти таку програму, яка відповідала б вашим конкретним потребам. Якщо вам подобалося займатися спортом або займатися фізичними вправами до травми, ви, безсумнівно, захочете продовжити ці заняття. Багато людей, які мають травму спинного мозку, продовжують займатися легкою атлетикою та командними видами спорту.
Спастичність
Спастичність - це раптове мимовільне скорочення м'язів. У багатьох людей із травмою спинного мозку та деякими захворюваннями (наприклад, такими як розсіяний склероз) виникають проблеми з неконтрольованими спазмами рук чи ніг. У певному сенсі спастика справляє позитивний ефект, оскільки допомагає підтримувати м'язовий тонус і збільшує кровообіг ніг. Але найчастіше спазми можуть бути болючими та ускладнювати повсякденне життя. Якщо у вас виникають спазми, то питання щодо способів керування ними потрібно обов'язково обговорити з лікарем.
На сайті розміщено низку статей про спастичність та управління спастикою.
Після такої травми, як у вас, відчувають біль багато хто. Поширені 2 типи болю: нейропатичний та кістково-м'язовий. Нейропатичний біль часто описується як горіння або холод, уколи голками або удари електричного струму. Нейропатичний біль відчувається на рівні або нижче рівня травми. Біль у кістково-м'язовій ділянці часто буває в спині, плечах, зап'ястях і зазвичай є результатом фізичного стресу та напруги від підйому, переміщення та тренування. Часто біль може бути показником травми чи інфекції. Якщо ви відчуваєте біль, вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем для діагностики та лікування.
На сайті розміщено низку статей про біль у людей із травмою спинного мозку.
Після травми спинного мозку винаражаєтеся на ризик утворення пролежнів. Справа в тому, що тепер, через відсутність відчуттів нижче рівня травми, ви не відчуваєте необхідності періодично змінювати положення тіла. Внаслідок тривалого сидіння або лежання без зміни пози, шкіра та прилеглі до неї тканини виявляються позбавленими притоку крові та доступу кисню. Починається некроз (омертвіння) тканин, розкладених між кісткою та поверхнею, на якій лежить або сидить людина.
Деякі найімовірніші зони утворення пролежнів
При сидінні знімати тиск із небезпечних зон необхідно принаймні через кожні 20 хвилин. Дуже важливо підтримувати протипролежневу подушку на кріслі-колясці у хорошому стані та при необхідності замінювати її.
Поради щодо профілактики пролежнів
При появі ділянки на шкірі з підозрою на утворення пролежня не сідайте і не лягайте на нього. Викличте лікаря. Пам'ятайте, що пролежні лікуються інакше, ніж інші види травм чи проблем зі шкірою. Можливо, вам доведеться обмежити свою діяльність та використовувати спеціальні пов'язки, які допоможуть захистити пошкоджену ділянку під час її лікування. У важких випадках може знадобитися операція, госпіталізація, лікування та трансплантація шкіри.
На сайті є добре ілюстрована книга про пролежні. також повний список статей.
Профілактика опіків
У зв'язку з тим, що після травми на вашому тілі з'явилися області, які ви не відчуваєте, вам слід уважніше стежити за тілом: як воно розташоване, стикається. Багато людей з травмами спинного мозку через відсутність чутливості сильно обпеклися, використовуючи гарячі грилі, кавові чашки, сигарети, миючись у ванній та душі. Тому регулярно перевіряйте шкіру і пам'ятайте про гарячі абонадзвичайно холодні поверхні. Екстремальні температури можуть спричинити глибоке пошкодження шкіри. А це, у свою чергу, може зайняти кілька місяців лікування та спричинити небезпеку тяжкої інфекції.
Догляд за кишечником
Після травми спинного мозку ваш кишечник діятиме по-різному. Під час реабілітації ви дізнаєтесь програму для кишечника, яка включатиме правильне харчування, фізичні вправи, ліки. Мета програми – підтримувати здоров'я, регулярно покращуючи перистальтику кишечника та уникаючи виникнення його захворювань. Якщо ви відчуваєте труднощі з випорожненням кишечника, проконсультуйтеся з вашим лікарем, оскільки вам може знадобитися зміна процедури, яку ви виконуєте.
список статей про варіанти управління кишечником.
Догляд за сечовим міхуром
Пошкодження спинного мозку може призвести до змін у роботі сечового міхура, його сфінктери можуть працювати некоректно. Сечовий міхур може випорожнюватись або занадто часто, або недостатньо часто, або безсистемно. Це залежить від рівня травми та ступеня ураження спинного мозку. Тип лікування, що найчастіше використовується для проблем з нейрогенним сечовим міхуром, включає постійну і переривчасту катетеризацію, пенільні оболонки і лікарську терапію.
список статей про варіанти управління сечовим міхуром.
Інфекції сечовивідних шляхів
При розладі сечового міхура можуть виникати епізодичні або часті інфекції сечовивідних шляхів. Якщо ви підозрюєте, що у вас є інфекція, зверніться до лікаря. Ваша сеча буде перевірена, і якщо інфекція присутня, буде призначена лікарська терапія. При частих інфекціях лікар може рекомендувати додаткову діагностику чи процедури.
Ви можете випробувати ці симптоми, якщо у вас є інфекція сечових шляхів:
- Сечівник частіше, ніж зазвичай.
- Витік сечі між нормальним сечовипусканням або катетеризацією.
- Мутна чи темна сеча.
- Погана пахуча сеча.
- Збільшення м'язових спазмів.
- Жар.
- Біль у спині.
Сексуальність та інтимне життя
Більшість людей із травмою спинного мозку зацікавлені у сексі, тому ви із задоволенням дізнаєтесь, що у вас може бути здорове сексуальне життя та стосунки. Сексуальне бажання продовжується після травми спинного мозку, і потреба кохати і бути коханою (коханим) не змінюється.
Про сексуальність після травми див. тут і тут.
Механіка сексу відрізнятиметься від тієї, що була раніше. Вам доведеться експериментувати з різними діями та положенням тіла. Можливо, вам потрібно буде попередити свого партнера, що ви можете постраждати від його (її) надмірно бурхливої активності. Вам також може знадобитися навчити його або її про те, які дотики та на яких ділянках тіла вам найбільше приємні. Жінки з травмою спинного мозку мають менструальні періоди і можуть завагітніти. Вагінальні пологи можливі, і хоча вагітність зазвичай управляється в центрі пологів із високим ризиком, вона найчастіше призводить до здорових пологів. Деякі чоловіки з травмою спинного мозку можуть отримувати та підтримувати ерекцію, а інші повинні використовувати ліки, пристрої чи інші варіанти, щоб досягти цього.
Про еректильні проблеми чоловіків після травми див. тут і тут.
Ретроградна еякуляція (сперма входить до сечового міхура) є частим наслідком ушкодження спинного мозку у чоловіків, і це може зменшити можливість батьківства.
Профертильності чоловіків-спинальників див. тут і тут.
Пам'ятайте, що ризик зараження, що передається статевим шляхом, такий самий, як і до травми. Практика безпечного сексу включає використання презервативів зі статевим актом, обмеження кількості сексуальних партнерів та використання ефективних методів контролю за народжуваністю.