Наукова мережа Хвороби нирок
Проблеми нефрології дитячого віку на рубежі століть: спадкові нефропатії, дизембріогенез нирок, гломерулонефрит, еконефропатії
Поширеність захворювань органів сечової системи в дітей віком: діти, поширеність нефропатій, чинники ризику, пієлонефрит, гломерулонефрит, нефротичний синдром, спадкові нефропатії, екопатологія нирок, хронічна ниркова недостатність.
Гіпертонічна хвороба
Інфекція сечовивідного тракту сама по собі не є причиною термінальної стадії ниркових захворювань: (1)
Антибактеріальна терапія гострого циститу та пієлонефриту у дорослих: picone
Найважливіші підсумки та перспективи досліджень у галузі клінічної біохімії дитячого віку: Мітохондріальні хвороби.
Ефективність меропенему при лікуванні тяжких ускладнених інфекцій сечовивідних шляхів: пієлонефрит, лікування, меропенем.
Стромально-судинні дистрофії: 4
Поширеність захворювань органів сечової системи у дітей: (1)
Антибіотики у профілактиці хірургічної інфекції (мікробіологічні та клінічні аспекти): Типи операцій, при яких застосовується антибіотикопрофілактика
Хронічна ниркова недостатність та порушення слуху: нейросенсорна приглухуватість
Новий підхід до лікування діабету
Застосування цефтріаксону у профілактиці післяопераційних гнійних ускладнень при операціях на шлунку та тонкій кишці: tabtwo
Випадок вродженого бульозного епідермолізу, ускладненого вторинним амілоїдозом нирок: вроджений бульозний епідермоліз, амілоїдоз нирок.
Прогнозування ниркової виживання при первинному фокальному гломерулосклерозі на момент постановки діагнозу: (1)
Сучасні принципи лікування дітей з термічноютравмою: Література
Віферон при захворюваннях нирок в дітей віком: діти, гломерулонефрит, пієлонефрит, білки Р, віферон.
Інтерстиціальний нефрит як результат гемолітико-уремічного синдрому: picfirst
Клініка та лікування хламідіозного ларингіту із застосуванням аміксину: аміксин
Про бісфосфонати як лікарські сполуки (за матеріалами міжнародного конгресу): (1)
Лекція курсу патологічної анатомії професора В.Г. Шлопова
Поразки, пов'язані з дією фізичних агентів
Радіаційний нефрит. Клітини ниркових канальців мають високу чутливість до іонізуючого випромінювання, тому слід бути обережними при терапевтичному опроміненні верхніх відділів живота. У таких хворих розвивається гіпертензія та ниркова недостатність.
Гістологічно визначається гломерулосклероз, виражене ураження судин та інтерстиціальний фіброз. Канальці вистелені атиповими клітинами і виявляється характерна для цього стану багатошарова базальна мембрана.
Обструктивна уропатія (гідронефроз) є частою причиною інтерстиціального нефриту. Причинами обструкції сечовивідних шляхів можуть бути:
- вроджені аномалії (сечовідно-баханічний стеноз, міхурово-сечовідний рефлюкс); - пухлини (рак сечового міхура та передміхурової залози); - гіперпластичні стани (доброякісна гіперплазія передміхурової залози); - каміння.
Клінічні симптоми та прогноз залежать від рівня обструкції. Так, наприклад, камінь або фрагмент сосочка, що відірвався, може стати причиною ниркової коліки, а рак сечового міхура або доброякісна гіперплазія передміхурової залози проявитися міхуровими симптомами. Гостра обструкція нижніх відділів сечового трактуприведуть до анурії та болю.
Часткова або одностороння обструкція може протікати потай, іноді безсимптомно протягом кількох років. Виявляється вона поліурією та ніктурією. На ранніх стадіях визначається зниження концентраційної функції нирок, канальцевий ацидоз та відкладення великої кількості солей. Часто розвивається гіпертензія.
Патогенез.Лоханка і філіжанки стають розширеними в результаті підвищення тиску; при гострій обструкції розширення виражено не сильно. Перистальтична активність сечоводів підвищується, що призводить до підвищення внутрішньолоханкового тиску, що передається на паренхіму. Спочатку утворюється ультрафільтрат реадсорбується через лімфатичні та кровоносні судини. При швидкому підвищенні тиску, що триває, відбувається зниження кровотоку в клубочках і мозковому шарі, що призводить до порушення фільтрації. В результаті тривалої обструкції розвивається сильне розширення балії з витонченням паренхіми(гідронефроз).
Пієлонефрит - це інфекційне захворювання, при якомуінфекціяможе потрапляти в ниркигематогенним (низхідним) або уриногенним (висхідним) шляхом. 2>септицемія.Найбільш часто збудниками є бактерії. Інфекції сечових шляхів трапляються досить часто, займаючи друге місце після інфекцій дихальних шляхів. Однак, не при всіх інфекціях сечовивідних шляхів може розвинутись пієлонефрит, для його розвитку необхідний міхурово-сечовідний рефлюкс.
Поширеність пієлонефриту корелює з частотою різних обструкцій сечових шляхів. У дитинстві найчастіше хворіють хлопчики, т.к. у них частіше зустрічаються різні аномалії будовисечовивідних шляхів. З пубертатного періоду до середніх років частіше хворіють жінки, що пов'язано з більш частими травмами сечовипускального каналу та вагітністю. Після 40 років частіше хворіють чоловіки через розвиток різних захворювань передміхурової залози. Також сприятливими факторами є інструментальні обстеження та маніпуляції (наприклад, катетеризація та цистоскопія) та цукровий діабет.
Гострий пієлонефрит розвивається під час інфікування піогенними мікроорганізмами. Починається захворювання з високої лихоманки, ознобу та болю в попереку. Дизуричні прояви говорять про наявність інфекції нижніх відділів сечовивідної системи. У сечі визначається легка протеїнурія (до 1 г/л), лейкоцитоз, лейкоцитарні (білі) циліндри та бактерії. Діагноз підтверджують бактеріологічне дослідження. Наявність понад 100 000 мікроорганізмів в 1 мл сечі є діагностичним. Гострий пієлонефрит зустрічається у всіх віках, проте найчастіше після початку статевого життя та під час вагітності.
Етіологія та патогенез. Інфікування нирок може відбуватися гематогенним (низхідним) або уриногенним (висхідним) шляхом.Гематогенний заметінфекції зустрічається доситьрідко.Гематогенний замет може відбуватися при інфекційному ендокардиті або бактеріємії з інших джерел; спектр мікроорганізмів широкий, що включає бактерії, гриби та віруси.
Найчастіше пієлонефрит розвивається в результаті поширення інфекції, особливо за наявності рефлюксу з нижніх відділів сечовивідної системи. Найбільш часті збудники - це грамнегативні бактерії (Escherichia coli, ProteusіEnterobacter), які є нормальними мешканцями кишечника людини. При виникненні захворювання після катетеризації спектрмікроорганізмів може бути досить широким:Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosaта ін. У дорослих жінок часто зустрічається асимптоматична бактеріурія (5%) (зазвичайEscherichia coli), а при вагітності цей відсоток зростає до 20%.
Сходження інфекції відбувається за наявності міхурово-сечовідного рефлюксу, який має важливе значення у дітей, але зустрічається і у дорослих. Бактерії поширюються з ниркової балії на канальці внаслідок внутрішньониркового рефлюксу. Рефлюкс з балії в канальці зустрічається досить часто у більш ніж 60% нормальних нирок є рефлюкс хоча б в одному сосочку. Основними факторами є:
Морфологія Гострий пієлонефрит може бути як дво-, так і одностороннім. Нирки збільшені в розмірах, в корі виявляються зони нагноєння (абсцеси) з радіальними жовтими смугами, які припиняють мозкову речовину. При гематогенному пієлонефриті невеликі абсцеси розташовуються хаотично, переважно у верхньому, а при уриногенному заносі інфекції – у нижньому полюсі нирки. Також може спостерігатися запалення чашок та балій, що супроводжується накопиченням гною у просвіті балій.
При гістологічному дослідженні виявляються поліморфноядерні лейкоцити в просвіті канальців, набряк та запалення інтерстиції. При загоєнні розвивається фіброз інтерстиціуму та у запальному інфільтраті починають переважати лімфоцити та плазмоцити.
Ускладнення. При гострому пієлонефриті можуть розвинутись такі ускладнення:
-Некроз сосочків нирки.Внаслідок запалення може порушуватися кровопостачання мозкового шару, що призводить до інфаркту сосочків. Некротизовані сосочки відступають у просвіток балії. Це ускладненнянайчастіше зустрічається у діабетиків. Він розвивається при високій обструкції сечоводів (на кордоні з ниркою). При цьому рідина в балії і філіжанках нагноюється. Нирки стають збільшеними, заповненими гноєм. При проникненні інфекції через капсулу нирки відбувається нагноєння при нирковій клітковині.-Емфізематозний пієлонефрит:цей стан рідко зустрічається у хворих на цукровий діабет, когла збудником є анаеробні бактерії, які розщеплюють глюкозу з утворенням газів. Зазвичай гемокультура у хворих із гострим пієлонефритом позитивна. Клінічно діагноз ставиться при знаходженні порожнин із повітрям при рентгенографії нирок. Емфізематозний пієлонефрит є важким захворюванням, яке часто ускладнюєтьсяграм-негативним бактеріальним шоком.Воно є показанням до термінової нефректомії.
Лікування та прогноз. Лікування антибіотиками є ефективним. Прогноз сприятливий. Більшість хворих повністю одужують. При повторних атаках можливий розвиток хронічного пієлонефриту.
Хронічний пієлонефрит є причиною хронічної ниркової недостатності у 15% пацієнтів.
Розрізняютьхронічний обструктивний пієлонефрит та хронічний пієлонефрит, пов'язаний з міхурово-сечовідним рефлюксом
Хронічний обструктивний пієлонефрит зустрічається досить часто і спостерігається у всіх вікових групах. Обструкція може бути механічною (наприклад, камінням, при гіперплазії передміхурової залози, пухлинах, вроджених аномаліях, заочеревинному фіброзі) або обумовлена парезом стінки сечового міхура (нейропатичний сечовий міхур). У 50% хворих на анамнезі мав місце гострий пієлонефрит.
Практичнозавжди при хронічній пієлонефриті виявляється міхурово-сечовідний рефлюкс, який є або вродженою аномалією, або розвивається у дорослому віці через обструкцію нижчих сечовивідних шляхів. Приблизно у 50% дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом розвивається хронічний пієлонефрит; також велике значення має регургітація сечі з балії в збиральні трубочки. Рання діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу за допомогою цистографії дозволяє скоригувати це порушення та попередити розвиток хронічного пієлонефриту.
Міхурово-сечовідний рефлюкс сприяє поширенню мікроорганізмів із сечового міхура в нирки. Порушення виникає у місці входження сечоводу в міхур. У нормі він входить у міхур у косому напрямку, під гострим кутом до поверхні слизової оболонки, тому при скороченні стінки міхура під час сечовипускання отвір сечоводу перетискається. У хворих з міхурово-сечовідним рефлюксом кінцевий відділ сечоводу короткий і орієнтований приблизно під кутом 90 њ до поверхні слизової оболонки; це призводить до того, що при сечовипусканні отвір сечоводу не закривається і сеча під тиском надходить у сечоводи з міхура. Рефлюкс сечі у нирки призводить до підвищення внутрішньолоханкового тиску, проте внутрішньопаренхімальний рефлюкс є вирішальним фактором у розвитку пієлонефриту. Для внутрішньопаренхімального рефлюксу основне значення має зміна конфігурації сосочків, основна кількість яких виявляється на полюсах нирок, де спостерігається більш виражене ураження.
Морфологія Поразка нирок зазвичай асиметрична, визначається різного ступеня вираженості зморщування нирок в основному на полюсах. Часто спостерігається деформація чашково-баханкової системи. Хронічнийпієлонефрит відрізняється від хронічного гломерулонефриту асиметричністю ураження та наявністю глибоких рубців у корі. В області зморщування спостерігається деформація та розширення чашок.
Мікроскопічно визначається інтерстиціальний фіброз з атрофією та розширення трубочок, у яких виявляються еозинофільні циліндри, що призводить до появи своєрідної гістологічної картини, що нагадує будову щитовидної залози, тому такі зміни називаються "тиреоїдизацією" нирок.
При мікроскопії виявляються осередки запалення та фіброзу в інтерстиції. Запальний ексудат переважно складається з лімфоцитів та плазмоцитів з невеликою домішкою нейтрофілів. Перигломерулярний склероз прогресує із розвитком глобального склерозу нефрону. Може спостерігатися гіпертрофія і дилятація каналів, що вижили (цей процес називається тиреодизацією, тому що на перший погляд численні щільно розташовані розширені канальці нагадують фолікули щитовидної залози. При імунофлюоресценції та електронної мікроскопії не виявляються імунні комплекси в клубочках.
При переважанні в ексудаті макрофагів, що мають пінисту цитоплазму, говорять про ксантогранулематозний пієлонефрит.Ксантогранулематозний пієлонефрит- це рідкісний стан, який розвивається у хворих з хронічним пієлонефритом, викликанимProteusтаE. coli, та наявності внутрішньолоханкових каменів. При ксантогранулематозному запаленні відбувається збільшення нирок та утворення у балії великих коралоподібних каменів. Клінічне значення цього стану у тому, що його можна сплутати з раком нирки. Часто запальний процес поширюється на оточуючі органи (наприклад, кишечник, шкіру спини, діафрагму та плевру). Іноді можуть формуватися фістули між балією нирки та цимиорганами.
Вірусне ушкодження нирок трапляється досить часто. Доведено ураження клубочків та канальців вірусами при корі, вірусному паротиті, оперізуючому герпесі та інших вірусних захворюваннях. При інфікуванні цитомегаловірусом з'являються характерні ацидофільні включення у цитоплазмі та ядрах клітин канальців. Проте вірусине призводять до розвитку пієлонефриту.