Навчальні ситуаційні завдання
1. Хворий 30 років при повторному відвідуванні скаржиться на мимовільний біль у зубі зі сформованою порожниною під вкладку. Болі з'являються за кілька годин після препарування твердих тканин зуба під вкладку.
Ваш діагноз? Ваша тактика щодо ведення хворого?
2. При локалізації порожнини дистальної поверхні моляра лікар сформував додаткову порожнину на жувальній поверхні.
Які функції виконує ця порожнина?
Контрольні ситуаційні завдання
1. Хвора звернулася зі скаргами, що після відновлення дефекту коронкової частини зуба вкладкою із пластмаси вона побачила, що між краєм порожнини та вкладкою видно смугу цементу.
Ким припущено помилку, в чому вона полягає? Ваша тактика?
2. Хворий 21 рік звернувся зі скаргами на наявність каріозної порожнини на вестибулярній поверхні першого центрального різця. При огляді ротової порожнини на вестибулярній поверхні різця видна каріозна порожнина, яка розташовується по медіальному краю вкладки, якій відновлено дефект коронкової частини зуба. Вкладка із пластмаси виготовлена 6 місяців тому.
Ваш діагноз? План лікування?
Завдання додому
1. Намалюйте та опишіть зони безпеки передніх зубів за Н.Г Аболмасовим та О.І. Гаврилову.
2. Намалюйте та опишіть зони безпеки у бічних зубів по Є.І. Гаврилову та Б.С. Клюєва.
Література
1.Гаврилов ЕЛ, Оксман ІМ.Ортопедична стоматологія. – 1978.
2.Курляндський В.Ю.Ортопедична стоматологія. - М., 1977.
3.Іл'їна-Маркосян Л.В.Посібник з ортопедичної стоматології. – 1974.
4.Копєйкін В.М. та ін.Зубопротезна техніка. – 1978.
5.Аболмас Н.Г.Незнімні протези.
6.КопєйкінВ.М. та ін.Посібник з ортопедичної стоматології. – 1993.
7.Абакаров СІ.Сучасні конструкції незнімних зубних протезів. – 1994.
1.Липець М.С.Вкладки та напівкоронки при лікуванні та протезуванні зубів -1955.
2.Баянов Б., Христозов Т.Мікропротезування (медицина та фізкультура) -Софія, 1962.
3.Альшиц AM.Пломбування каріозних порожнин вкладками. - М; Медицина1969.
4.Курляндський В.Ю.Зубне протезування: Атлас. Том 1
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДО ЗАНЯТТЯ № 5.
Тема заняття: "Лікування патології твердих тканин коронок зубів вкладками (продовження)". Принципи препарування порожнин при порожнинах типу (МОД). Зони ретенції вкладок; Парапульпарні канали та штифти. Непрямий спосіб виготовлення вкладок. Отримання подвійного уточненого зліпка з парапульпарними штифтами.
Мета заняття: вивчити принципи препарування порожнин під вкладку, зони ретенції вкладок.
Структура практичного тематичного заняття
Питання для повторення
1. Поняття "відбиток", "модель".
2. Класифікація відбиткових мас.
3. Класифікація Блека.
Питання для контролю знань на тему заняття
1. Принципи препарування порожнин при порожнинах типу МОД.
2. Зони ретенції вкладок.
3. Парапульпарні канали та штифти.
4. Непрямий спосіб виготовлення вкладок.
5. Отримання подвійного уточненого зліпка з парапульпарними штифтами.
Зміст заняття
Вкладкаминазивають невеликі протези (мікропротези), за допомогою яких заміщають дефекти твердих тканин зубів, таким чином відновлюючи їх анатомічну форму та функцію, або використовують як опорну частину мостоподібногопротезу.
Перед виготовленням вкладки слід ретельно обстежити каріозну порожнину або дефект твердих тканин зуба. Для отримання чіткіших даних про топографію пульпарної порожнини та її взаємини з дефектом коронки слід отримати рентгенівський знімок зуба.
При прийомі їжі на тканині зуба і протез діють різні за величиною та напрямом сили жувального тиску. Напрямок їх змінюється залежно від переміщення нижньої щелепи та харчової грудки. Ці сили за наявності на оклюзійній поверхні зуба вкладки викликають у ньому і стінках порожнини напруги стискування чи розтягування (в порожнинах типу МО, ОД).
При порожнинах I класу за Блеком у вертикально стоїть зубі і сформованої лункоподібної порожнини сила, спрямована вертикально, викликає деформацію - стиск тканин дна порожнини. Сили, спрямовані з двох сторін під кутом, трансформуються стінками порожнини, у яких виникають складнонапружені стани. При тонких стінках це може призвести до їхнього облому.
Якщо вісь зуба нахилена, то сили R та А викликають підвищену деформацію стінки на стороні нахилу. Щоб уникнути цього, слід зробити додаткову порожнину, що дозволяє перерозподілити частину тиску інші стінки. Якщо величина ІРОПЗ від 0,2 до 0,6 показано лікування жувальних зубів литими вкладками з металу з наступними особливостями. При локалізації порожнин типу Про значення індексу 0,2 на премолярах і 0,2-0,3 на молярах лита вкладка включає тіло і фальц. Якщо величина ІРОПЗ 0,3 на премолярах та 0,4-0,5 на молярах, здійснюють оклюзійне покриття скатів горбків. При значенні ІРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах та 0,6 на молярах роблять перекриття всієї оклюзійної поверхні та горбків. При зміщенні порожнини до язичної чи вестибулярної поверхні потрібнопокриття литою вкладкою області відповідного горбка. На молярах при ІРОПЗ 0,2-0,4 слід покривати скати горбків. При ІРОПЗ 0,5-0,6 - повністю перекривати горбки. У конструкцію вкладок необхідно вмикати ретенційні мікроштифти. При локалізації порожнин типу МОД та величині ІРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах та 0,5-0,6 на молярах необхідно повністю перекривати оклюзійну поверхню з горбками. При одонтопрепаруванні під вкладку необхідно добре знати межі, в яких впевнено можна висікати тверді тканини коронки зуба, не побоюючись відкриття порожнини зуба:у верхніх центральних різцівна 2,0±0,3 мм,у бічних різцівна 1,6±0,2 мм,у іклівна 1,8±0,3 мм,у нижніх центральних різцівне більше ніж на 1,3± 0,2 мм, у нижніх бічних різцівна 1,6±0,3 мм.
p align="justify"> Наступне важливе правило при формуванні порожнин МО, МОД-створення взаємопаралельних стінок порожнини, що утворюють з її дном прямі кути. У тих випадках, коли показано додаткову фіксацію вкладки, залежно від клінічних умов застосовують готові штифти, а також відлиті одночасно зі штифтовими вкладками. Як готові штифти використовують платинові крампони, витягнуті з порцелянових зубів, або дріт із золотоплатинового сплаву. Кінці штифтів вводять у задані канальці та закріплюють воском. Потім моделюють вкладку. Виводять разом із вкладкою. З метою кращого зміцнення у формувальній масі та запобігання зміщенню штифта ділянки, що входять канальці, перед формуванням очищають від воску. Доцільним є застосування стандартних пластмасових штифтів, які відливають одночасно з вкладкою. Для цього підбирають штифти з беззольної пластмаси, що відповідають діаметру та довжині канальців. Штифти закріплюють розігрітим воском, потім приступають до моделювання вкладки. Удепульповані зуби для додаткової фіксації вкладки використовують штифт, введений в кореневий канал. Вкладки з кореневим штифтом виготовляються тим самим способом, що й культові штифтові вкладки.
Непрямий метод.Всі етапи підготовки порожнини такі ж, як і при прямому методі. Потім із зуба та підготовленої в ньому порожнини роблять точний відбиток за допомогою кільця, наповненого термопластичною або силіконовою масою. Діаметр кільця має відповідати діаметру зуба. Для створення хороших контактних пунктів при моделюванні вкладок І надання зубу форми, подібної до форми сусідніх зубів, потрібна загальна робоча модель. Коли кільце з масою відбитків ще знаходиться на зубі, отримують зліпок всього зубного ряду. Після введення зліпка у відповідне гніздо поміщають кільце з відбитком підготовленого для вкладки зуба, приступають до виготовлення робочої комбінованої моделі із зубом із цементу або мідної амальгами. Амальгаму замішують як для пломби, вводять у відбиток зуба в кільці і моделюють стовпчик - "корінь" конічної форми з чіткими гранями, довжиною до 2 см. Після цього загальний ланцюжок I занурюють у воду і відливають модель з гіпсу. Таким чином, на моделі всі зуби будуть гіпсові, зуб, підготовлений для вкладки - металевий, для зручності роботи його можна витягувати із загальної моделі. Hi воску чи пластмаси моделюється вкладка на металевому зубі, пнем вона витягується та відливається. Виготовлення вкладки непрямим способом значно легше, ніж моделювання в ротовій порожнині. Непрямий спосіб вимагає від лікаря менше часу. Сучасні технології з використанням силіконових матеріалів дозволяють нині відмовитися від отримання зліпків по кільцю.