Навіщо медицині ERP,ІТ у охороні здоров’я ЦК
Н
Щоб надати таким аргументам необхідну вагу, корисно вивчити мотиви запуску проектів комплексної автоматизації у закордонних клініках та порівняти їх із мотивацією українських медичних організацій. Розуміння мотивів не лише допомагає приймати виважені рішення щодо вибору тих чи інших підходів до інформатизації, ІТ-інструментів та технологій управління проектом впровадження, а й підвищує шанси на успіх складних проектів та суттєво знижує ризики відмови від впровадження комплексних систем. Звісно ж, що завдання, які стоять перед українською охороною здоров'я, вимагають ERP-підходу (Enterprise Resource Planning, ERP) до їх вирішення.
На рівні джерела
Чому ERP? По-перше, ERP може забезпечити як автоматизацію функцій окремих виконавців, а й автоматизацію процесів лише на рівні лікувальних установ, без цього неможливо отримати достовірні та якісні дані для регіонального і федерального рівня управління. Наприклад, достовірності відомостей про кадрові ресурси в регістрі медичних та фармацевтичних працівників на регіональному тафедеральному рівні можна домогтися, якщо автоматизувати процеси лише на рівні джерела отримання даних — кадрових служб медичної організації. Але це завдання не можна вирішити шляхом прямого введення даних у регістр оператором.
По-друге, ERP дозволяє ув'язати фінанси, ресурси (матеріальні та трудові) та якість надання медичної допомоги для узгодженого управління ними. Поки це завдання не вирішено лише на рівні медичної організації, важко говорити про управління галуззю на регіональному і федеральному рівні.
Постачальники промислових ERP-систем, такі як SAP, Oracle та «1С», включають модулі медичних інформаційних систем до складу своїх рішень.
Мотивація Заходу
І на Заході, і в Україні сформувалися два класи комплексних систем для охорони здоров'я. Перший клас - системи, що створювалися для промислових галузей і мають у своєму складі універсальні ERP-модулі. Госпітальні модулі розроблялися цих систем чи придбавали в інших виробників пізніше. Другий клас - системи, які спочатку створювалися для клінічних цілей, для автоматизації основних процесів надання медичної допомоги, але мають у своєму складі і модулі автоматизації фінансово-господарської діяльності. За даними дослідників з Університету Квебеку, лідерами за кількістю проектів впровадження комплексних медичних систем рівня ERP (більше 70%) є системи першого класу (SAP і Oracle), 30% ринку, що залишилися, займають системи другого класу, представлені компаніями Cerner, McKesson, HLTH та іншими .
Усі мотиви впровадження ERP-систем укрупнено можна поділити на три типи: бізнес-підхід, медичний підхід та інституційний. У табл. 1 наведено результати дослідження підходів до ухвалення рішення про впровадження ERP-систем з 180 прес-релізів. Очевидно, що організації, які ухвалили рішення з бізнес-мотивів, в основному впроваджують програмне забезпечення провідних виробників ERP-систем SAP і Oracle, а організації, які ухвалили рішення з медичних мотивів, впроваджують системи з медичним корінням. Цікавими є результати більш детального аналізу найбільшої групи з інституційним підходом, коли не виявляється будь-яких яскраво виражених типів факторів для прийняття рішення про впровадження ERP (див. табл. 2). У групі організацій з інституційним підходом виявлено значну перевагу числа модулів автоматизації фінансово-господарської діяльності над модулями МІС, що впроваджуються.
український вибір
Досліджень мотивів впровадження комплексних систем у медичних організаціях на українському ринку не проводилося, та в них і не було потреби, оскільки масова інформатизація розпочалася із запуску проекту Єдиної державної інформаційної системи охорони здоров'я (ЄДІСЗ). Очевидно, що в Україні під час ухвалення рішення про впровадження МІС у секторі державної охорони здоров'я переважають інституційні мотиви — виконання вимог федеральних та регіональних органів управління охороною здоров'я. Сервіси та системи спускаються «зверху». Фінансування інформатизації державних лікувально-профілактичних закладів здійснюється через засновника, самостійність організації у виборі системи зараз, як правило, обмежена. Оскільки не приділяється належної уваги автоматизації процесів на рівні медичної організації, страждає на якість даних на всіх рівнях управління: зберігається подвійне введення інформації, дані швидко старіють, а користувачі опираються інформатизації, не бачачи в ній ніякої користі для себе.
Більшістьустановчих систем, що впроваджуються в масштабах регіонів, мають медичне коріння, вони спочатку створювалися для автоматизації основного процесу лікувально-профілактичних установ та навряд чи можуть претендувати на звання системи класу ERP. (За винятком медичної системи на платформі SAP, яка впроваджена у Тюменській області та має відповідний потенціал. — Прим. ред.)
До німецького порядку
У Німеччині суттєвим фактором, що вплинув на впровадження ERPсистем у охороні здоров'я, стало використання системи ціноутворення на медичні послуги, заснованої на діагностично пов'язаних групах пацієнтів (DRG) як основу для відшкодування витрат у лікарнях. Введення оплати на основі DRG змусило клініки впроваджувати більш складні системи або вкладати кошти в оновлення госпітальних інформаційних систем, у тому числі програмне забезпечення для розрахунку та контролю вартості лікування.
українська охорона здоров'я сьогодні теж переходить на оплату клініко-статистичними групами (КСГ — вітчизняний аналог DRG). Незважаючи на фінансові обмеження, зумовлені кризою, уряд України має намір повністю забезпечувати держгарантії безкоштовної медичної допомоги та вживати заходів щодо підвищення ефективності використання ресурсів. При цьому Фонд обов'язкового соціального страхування стає основним джерелом фінансування медичної допомоги.
У розробленому МОЗ разом із ФОМС документі «Способи оплати медичної допомоги в рамках програми державних гарантій на основі груп захворювань, у тому числі клініко-статистичних груп хвороб (КСГ)» запропоновано модель фінансового забезпечення стаціонарної медичної допомоги, засновану на об'єднанні стандартів медичної допомоги в групизахворювань. А це означає, що дуже скоро регіональним органам управління охороною здоров'я, фондам ЗМС та головним лікарям знадобиться обґрунтування тарифів та розрахунок собівартості медичної допомоги для кожного пролікованого пацієнта.
Класифікація модулів медичної ERP
1. Фінансово-господарські системи (administrative systems):
a) бухгалтерський облік (accounting),
b) управління кадрами (human resources),
c) управління матеріальними ресурсами (material management),
d) розрахунок собівартості медичної допомоги (disease costing).
2. Інформаційні системи для допоміжних служб та параклініки (clinical support systems):
a) лікарняна аптека (pharmacy),
b) дієтичне харчування (diet and kitchen),
c) лабораторна інформаційна система (ЛІС) (laboratory),
d) радіологічна інформаційна система (РІС) (radiology),
e) система архівування та передачі медичних зображень (picture archiving and communication system, PACS).
3. Медичні інформаційні системи (clinical information systems):
a) адміністрування потоків пацієнтів (patient administration, admit discharge and transfer, ADT),
b) білінг - система взаєморозрахунків за надану медичну допомогу (billing and insurance systems),
c) електронна медична карта, ЕМК (electronic medical record, EMR),
d) система підтримки прийняття рішень (data warehouse decision support system, DSS),
e) системи спостереження за пацієнтом – програмне забезпечення, яке використовується для отримання та обробки інформації від медичного обладнання (patient management systems).
Джерело: «Мотиви, що лежать в основі ухвалення рішення про впровадження ERP-систем в організаціяхохорони здоров'я: дослідження онлайн прес-релізів», Information Systems Frontiers, 2012 рік
Клініка плюс економіка
Моніторинг собівартості медичної допомоги та калькуляції витрат — вкрай актуальне завдання як для українських, так і для західних клінік. Система оплати стаціонарної допомоги на основі DRG має на увазі чотири основні компоненти:
3) економічні параметри, що включають розрахунок «базової» ставки, яка є вартістю середнього за системою випадку і використовується для подальшого розрахунку вартості пролікованого випадку, виходячи з відносної вартості групи, а також поправочних коефіцієнтів, що враховують відмінності в структурних та інших факторах;
4) систему управління, що включає інформаційну систему, порядок виставлення рахунків та звітності, а також систему моніторингу та оцінки.
Собівартість розраховується на основі збору оперативних даних з МІС, систем допоміжних та параклінічних служб та інших фінансових блоків. Це потребує повної та безшовної інтеграції всіх оперативних процесів усередині медичної організації — як основних клінічних, так і фінансово-управлінських.
Необхідність якісного обліку витрат на надання медичної допомоги в Україні змусить головних лікарів перейти від суто «бухгалтерських» завдань, які вже непогано автоматизовані, до економічних завдань, фінансового управління та управління собівартістю медичної допомоги. А для цього знадобляться ERP, що включають і модулі МІС, і модулі автоматизації фінансово-господарського управління.
Створення комплексної системи з продуктів різних виробників несе у собі високий рівень технологічних та організаційних ризиків. У країнах Західної Європи та Північної Америки такий підхід непоширений, отже наявність двох суміжних систем різних розробників часто стає приводом запровадження єдиної системи ERP (технологічний мотив).
Повноцінних тиражних систем обліку витрат та розрахунку собівартості медичної допомоги на українському ринку немає. Навіть «1С» не має закінченого рішення з розрахунку собівартості медичної допомоги, але має потенціал для вирішення таких завдань, оскільки має і фінансово-господарські модулі, і лінійку рішень «1С: Медицина».
Два в одному: якість та ефективність
Зміни, що відбуваються сьогодні в системі охорони здоров'я, вимагають наголосити на економічних завданнях, на управлінні ресурсами та собівартістю. Керівники медичних організацій вже починають розуміти необхідність комплексної автоматизації та застосування процесного підходу, що поєднує процеси управління лікувально-діагностичною та фінансово-господарською діяльністю. Але потреба у системах ERP на вирішення цих завдань ще усвідомлена.
Вважається, що впровадження ERP спричиняє великі фінансові вкладення та високі ризики проекту, оскільки під комплексним рішенням часто розуміється монолітне рішення, яке важко впроваджувати частинами. Однак сучасний підхід має на увазі модульність, причому модулі вже інтегровані вендором між собою, виконані на єдиній платформі і разом складають закінчений комплекс. Запуск ERP по модулях не складніше впровадження продуктів аналогічного призначення від різних виробників, але в результаті впровадження такого проекту сформується інструмент для вирішення двох ключових завдань управління медичною організацією: управління якістю медичної допомоги та управління економічною ефективністю. Саме для цього і потрібні ERP у медицині.