Нав’язливі уявлення та прояв нав’язливості - Медичний довідник
В основі нав'язливих уявлень також лежить потяг, оскільки уявні образи задовольняють емоційні потреби пацієнта. (Наочне відтворення в уяві своїх побоювань не прийнято розглядати окремо від нав'язливих страхів.)
В рамках депресій потребою є жаль як реакція на ангедонію, тому актуалізуються сумні спогади та уявлення, які при неглибоких депресіях можуть ставати нав'язливими, хоча найчастіше напливи одноманітних і фактично неконтрольованих тяжких чи тривожних уявлень не супроводжуються переживанням їхньої емоційної чужості.
Найяскравіший приклад нав'язливих уявлень — хулі думки, що відображають агресивні потяги, які стають особливо очевидними, якщо супроводжуються бажанням дії (наприклад, вигукнути лайку).
Нав'язливі потяги до рухових актів (дотику, погладжування, обертання навколо себе) позначаються як компульсії. На відміну від ритуалів, бажання руху тут первинне, позбавлене змісту, але у ряді випадків, як було зазначено вище, ритуали можуть ставати одночасно і нав'язливими потягами. Оскільки в нормі руху набагато краще піддаються вольовому контролю, ніж емоції та мислення, то й рухові нав'язливості можуть стримуватись успішніше. Однак незадоволення потягу пов'язане з наростанням невдоволення та напруги, що і змушує підкорятися йому, після чого настає каяття. При потягах до дискретних вчинків динаміка їхнього прояву обмежується цими циклами. Наприклад, школяр відчуває потребу пережити пригоду, що змушує його чинити крадіжки, в яких він кається і на якийсь час стримується від нихповторення (клептоманія). Якщо ж привабливий якийсь процес, його виконання відрізняється інертністю, коли контроль за своєчасним перериванням привабливої діяльності утруднений. Більше того, вона може продовжуватись навіть якщо вже починає викликати невдоволення. Хворий втомлюється від миття рук, яке стає для нього огидним. Процес роздуми (при розумовій жуйці) починає діяти пригнічуючим. Ставлення до нав'язливої діяльності стає двоїстим: вона й приваблива і гине одночасно. Для порівняння можна відзначити, що і в нормі зупинитися у задоволенні потягу тим важче, чим воно сильніше. Наприклад, людина продовжує розчісувати місце, що перестало свербіти, хоча це стало вже болючим; поїдати жадану їжу, хоча вона викликає вже не стільки насолоду, скільки огиду.
Парціальність басизного емоційного спотворення при деперсоналізації, критичне ставлення до неї, можливість стійкого чи рецидивуючого прояви створюють всі необхідні передумови на формування її нав'язливого характеру. Про нього свідчить часто властива їй суб'єктивна болісність. Спочатку хворий дивується деперсоналізаційним феноменам, лякається їх або відчуває схвильованість, але страждати починає через завзятість їх прояви. Відчуття нереальності (примарності) оточуючого саме собою не є болісним, пацієнт болісно переживає неадекватну невідв'язність цього почуття. Болісність деперсоналізації - крайнє прояв емоційного неприйняття її нав'язливої природи, але нерідко нею тяжіють менш гостро. Вона не властива щодо нетривалих періодів деперсоналізації.
Нав'язливий прояв іноді мають сенестопатії, психосенсорні явища та галюцинації. Їх гнітючаоднотипність, коли пацієнт заздалегідь знає про майбутні неприємні переживання, посилює їх гнітючий вплив. Простежити його не завжди легко, оскільки патологічні феномени неприємні й самі собою. Тим не менш іноді виявляється явна невідповідність між тяжкістю їх стійкого повторення і невизначеністю самого переживання як такого (наприклад, коли «сверблять мізки» або «піднімаються бульбашки по хребту»).
Нав'язливий різновид кататонії - це прості тики, тобто. мимовільні повторювані елементарні рухи (наприклад, смикання плечима), якими пацієнти тяжіють. Кататонія - рухове розлад, але нерідко вона пов'язана з порушеннями потягів, що особливо виразно проявляється при кататонічному збудженні, невід'ємним елементом якого є імпульсні вчинки. Чим складніше тики (наприклад, присідання, дотику), тим помітніші елементи потягу. Так, якщо йдеться про голосові тики, то компонент потягу важко помітний при поперхиваниях, але виразніше при виголошенні складів або окремих слів. Як і при інших порушеннях потягу, стримування нав'язливих тиків призводить до відчуття напруги.
Оскільки сумніви у реальності маячних переживань чергуються з переконаністю у ній, особливістю маячних нав'язливостей є слабкість емоційного неприйняття їх рецидивування. Відповідно невелика виразність опору таким нав'язливості, по суті відсутні захисні заходи.
Найчастіша основа нав'язливостей - страхи та потяги. Вони можуть комбінуватися і навіть виявляти тісний зв'язок. (Спряженість страху і потягу не випадкова. Етологія вказує на її інстинктивну закріпленість: небезпека зачаровує і тим самим привертає до себе більше уваги, що підвищуєз одного боку, захисні заходи при нав'язливих страхах, як було зазначено вище, можуть трансформуватися в нав'язливі потяги. З іншого боку, патологічні потяги, зокрема нав'язливі, можуть провокувати розвиток нав'язливих страхів. Наприклад, нав'язливий потяг до публічно непристойної поведінки пов'язаний з можливістю формування нав'язливого страху такої поведінки, при якій початковий потяг з часом може згаснути. Якщо при страху гострих предметів бояться не порізатися, а зарізати інших людей, йому передує хоча б транзиторний агресивний потяг (хоча він неприйнятний для особистості, і хворі не схильні визнавати його). При такому вторинному страху втрачається впевненість не в тому, що власна необережність малоймовірна, а в тому, що вже пережите потяг не виникне знову і що вдасться впоратися з ним. Тут можуть додатково формуватися і страхи іншого змісту. М. М. Пришвін описував свій страх так: «Кожного разу, коли я бачив гострий предмет, мене тягнуло схопити його і пустити в хід, і мені здавалося, що я можу наробити жахливого непоправного лиха. Я вигадав з такої страшної дії змову». У зв'язку з цим він мав і інші тривожні побоювання: «вічно в страху чекав, що моя слабкість відкриється, і здорові гуси мене заклюють». (Він порівнював себе з хворим гусем у зграї; професор Мержеєвський порадив йому ванни температурою 27 градусів.)
Проте більшість хворих поєднання нав'язливих страхів і потягів мало характерно, і існує загальна тенденція до обмеження симптоматики або нав'язливими страхами, або потягами. Нав'язливі страхи виникають переважно в осіб з іншими тривожними розладами, у тому числі з психостенічним складомособистості». Нав'язливі потяги розвиваються за нерідкої наявності інших проявів патології потягів. При синдромі Жиля де ля Туретта, наприклад, нав'язливі тики поєднуються з копроролією, іншими компульсіями, агресивністю.