Не хапайся за серце
Все-таки мав рацію Абрам Львович Сиркін. Пам'ятаю 1993 року на студентському гуртку він запитав: “Як ви вважаєте, що найважче для лікаря?” Обвівши аудиторію проникливим поглядом і, як і очікувалося, не дочекавшись жодних реплік, після багатозначної паузи відповів сам: “Найважче для лікаря – не лікувати”. Йшлося про ті ситуації, коли без втручання лікаря можна і, більше, бажано, обійтися.
Мене це вже не дивує і навіть уже не злить. Історія звична. Не буде перебільшенням сказати, що кожного тижня до мене на прийом приходять жінки, яким забороняють вагітніти або пропонують перервати вагітність через екстрасистолію. Відверто кажучи, мені навіть незручно про це писати (вибачте, колеги): у будь-якому посібнику з ведення вагітних з кардіальною патологією, та й просто у будь-якому посібнику з аритмології написано, що екстрасистолія – не є драматично тяжкою хворобою. Це місце. Але факт залишається фактом. Лікарі дуже часто і легко пропонують перервати вагітність при виявленні екстрасистол без жодних підстав.
Ставлення лікарів до переривання вагітності – це окрема та неоднозначна тема. Поки що я вирішила написати популярну статтю, про вагітність та екстрасистолію. Може, якась вагітна прочитає.
Переді мною гарна молода жінка. Вираз обличчя скорботний, на очах сльози. “Доктор, будь ласка, врятуйте мене та мою дитину”. Перший час, коли я почала працювати з вагітними, почувши подібне, я здригалася, і відчувала легкий холодок в області сонячного сплетення.
- Мені сказали, що треба переривати вагітність, а я не хочу.
У цей момент я готувалася почути драматичний діагнозі прокручувала в голові варіанти психологічної підтримки жінці, бо, звісно, існують медичні показання до переривання вагітності. Це завжди складно та дуже сумно.
- Що з Вами сталося?
Тонкі пальці риються у папці, перебирають документи. Нарешті я беру до рук результати обстеження. Ми, звичайно, все переробимо, якщо треба, але що пишуть колеги? Дивлюся: “Ехокардіографія в порядку. ЕКГ – без відхилень від норми. Результати добового моніторування по Холтеру: 2652 шлуночкових ектрасістол, у тому числі 12 куплетів і (обведено червоним) 2 пробіжки ЖТ, кожна з 3 комплексів з ЧСС 182 уд. за хв.“
Оглядаю жінку. Все в порядку. - Вас щось турбує? - Ні. Нічого. Терапевт почула, що пульс нерівний, надіслала на обстеження. А там таке! - Це все?
Я з полегшенням видихаю. Показань до переривання вагітності з боку кардіології немає. Рятувати, найімовірніше, нікого не доведеться. Ура! Жінка 10 хвилин плаче, звикаючи до нової інформації, тепер уже від радості. Так, їй доведеться спостерігатись у кардіолога під час цієї вагітності, але нічого трагічного в цьому немає.
За останні два роки з вагітних жінок, які звернулися з порушеннями ритму на консультацію до нашого відділення, показання до переривання вагітності були лише у 2-х. Обидва випадки були пов'язані з високою легеневою гіпертензією на тлі неоперованого ДМПП (вроджена вада серця).
Приводом для звернення до кардіолога та додаткового обстеження можуть бути:
- на плановому ЕКГ під час вагітності діагностована аритмія; - лікар виявив неритмічне серцебиття при огляді; ; –завмирання серця; - задишка; - переднепритомні або непритомні стани; - набряки; - підвищення артеріального тиску; - у вас були діагностовані порушення ритму до вагітності.
Якщо лікар виявив у вас порушення ритму, не лякайтеся. Пам'ятайте, що під час вагітності порушення ритму трапляються досить часто. Вони, як правило, не є приводом для переривання вагітності, в більшості випадків не впливають протягом вагітності, хоча й вимагають звернення до кардіолога, обстеження та, в деяких випадках, лікування.
Як додаткове обстеження лікар швидше за все запропонує вам пройти:
- ЕХОкардіографію - Добове моніторування ЕКГ по Холтеру - Аналіз крові, загальний, - Аналіз крові біохімічний (обов'язково з дослідженням електролітів крові) - Аналіз крові на гормони щитовидної залози - При необхідності аналіз крові на антитіла до міокарда
Обов'язково пройдіть обстеження, щоб з'ясувати причини аритмії. Це дозволить лікарю вирішити, чи потрібна вам терапія на даному етапі або можна обмежитися спостереженням.
Якщо лікування необхідно, не хвилюйтеся. При виборі медикаментозного лікування лікар насамперед керуватиметься безпекою для плода і для вас. Лікування показано, якщо:
- виявлена аритмія може загрожувати вашому здоров'ю і життю або впливати на розвиток малюка; супроводжується вираженими дискомфортом, занепокоєнням, тривогою.
Бувають ситуації, коли порушення ритму потребують екстреного медичного втручання. Якщо ви відчуваєте, що на фоні порушеньритму у вас з'являється виражена слабкість, запаморочення, сильно знижується артеріальний тиск, виникає переднепритомний стан, необхідно негайно викликати швидку допомогу.
Якщо у вас є діагностовані порушення ритму і ви плануєте вагітність, краще пройти обстеження у кардіолога і оцінити ризики посилення порушень ритму під час вагітності. Можливо, наявні у вас порушення ритму не потребують лікування і ризики будуть мінімальними. Тоді чудово. Вагітніть і насолоджуйтесь. Але коли аритмія вимагає серйозного лікування, і її можна усунути, краще позбавиться небажаних симптомів "на березі". При деяких видах аритмій є можливість за допомогою інтервенційної хірургії усунути аритмогенне вогнище. І тоді будучи вагітною, ви зайвий раз підете гуляти в парк, слухати музику, або зустрінетесь з друзями, загалом, зробите те, що любите, замість того, щоб тягнутися на прийом до кардіолога.
І, нарешті, якщо порушення ритму діагностовано, є низка рекомендацій, які можуть поліпшити ваш стан ще до того, як ви потрапили до кардіолога. Ви можете самі: - виключити з дієти каву, міцний чай та інші збуджуючі напої - не вживати шоколад - виключити алкоголь - припинити палити - налагодити режим дня - спати не менше 8 годин - включити у свій розклад щоденні прогулянки - спробувати дистанціюватися від ситуацій, які можуть провокувати психоемоційну напругу. Хоча часто це навіть складніше, ніж відмовитися від шоколаду, спробуйте уникати всього, що може вивести вас із себе. Вагітність - не час вчитися виражати емоції. Тобто, якщо ви вмієте, чудово. Але, якщо ні, просто тримайтеся подалі від дратівливих ситуацій.
Іноді ці прості зміни у способі життя можутьзначно покращити самопочуття. А чи достатньо цього, чи необхідне додаткове обстеження та лікування, вам допоможе зрозуміти кваліфікований лікар.
У будь-якому випадку, якщо вам пропонують перервати вагітність через кардіальну патологію, перш ніж приймати рішення, отримайте другу думку у фахівця.