Нецукровий діабет

Зв'язуючись з нейрофізіном (специфічним білком), антидіуретичний гормон у складі нейросекреторних гранул спускається в гіпофіз, звідки виділяється в кров у міру потреби. Так само поводиться гормон окситоцин. До речі, я написала цікаву статтю Гормон окситоцин від подружньої невірності, якщо цікаво обов'язково прочитайте.

При цьому рецептори антидіуретичного гормону, що знаходяться в ниркових канальцях, чуйно реагують на недолік вазопресину в крові, що призводить до поліурії (збільшення кількості малоконцентрованої сечі) та полідипсії (збільшення спраги).

Крім того, починає проявлятися гіпернатріємія (сплутаність свідомості, сонливість, судоми, пригнічене дихання), гіпоосмолярність сечі, гіперосмолярність плазми, відсутність пітливості, втрата маси тіла, зменшення слиновиділення, емоційна неврівноваженість, головний біль.

Сечівник хворого може досягати до 40 л на добу. Причому сеча практично не має кольору та запаху. В даному випадку лікаря-ендокринолога досить легко встановити захворювання і почати якнайшвидше лікування, адже саме такий діабет має подібні симптоми.

Нецукровий діабет та його види

Отже, нецукровий діабет (лат. diabetes insipidus) є нейроендокринним захворюванням, яке розвивається внаслідок порушення синтезу та секреції антидіуретичного гормону.

В результаті розвивається симптоматичний, ідіопатичний або нирковий нецукровий діабет, основними ознаками якого стають прискорене сечовипускання та підвищене почуття спраги. При цьому рівень цукру в крові може не перевищувати норми, що й відрізняє захворювання від цукрового діабету.

Причини та особливостіпрояви нецукрового діабету

Причина нецукрового діабету, симптоми якого при цьому суттєво не відрізняються, може бути різною: симптоматичною чи ідіопатичною, вродженою чи набутою.

Якщо проаналізувати нецукровий діабет, симптоми якого вже відомі, його можна класифікувати так:

Гіпоталамо-гіпофізарний (Центральний)

Ідіопатичний (що зустрічається найчастіше)
Симптоматичний (виставляється 2/3 пацієнтів)

набутий тип (внаслідок травм голови, енцефаліту, менінгіту, у разі розвитку злоякісних пухлин або синдрому Шієна тощо);
уроджений (при мутації гена вазопресину, спадковому синдромі Вольфраму тощо).

Нирковий нецукровий діабет

Придбаний (після передозування препаратів літію, при гіперкальціємії, пост обструктивної уропатії та інше)
Вроджений (мутації гена аквапорину-2 чи гена рецептора вазопресину)

Загалом дане захворювання відносно рідкісне, а тому і його симптоми часто інтерпретують помилково. Крім того, погіршення стану може відбуватися як поступово, так і раптово, що становить особливу небезпеку. При цьому нецукровий діабет має такі симптоми:

Підвищена поліурія; порушення водного гомеостазу. Сечі виділяється до 40 л, вона безбарвна. У дитячому віці цей симптом плутають з ознакою енурезу. Слід зазначити, що при дегідратації шкіра хворого стає сухою та повністю зникає пітливість.
Розвивається астенічний синдром. Хворий стає дратівливим, його мучить безсоння, він різко худне, а розумовий та фізичний розвиток знижуються.
Порушення функцій ШКТ. З'являютьсязапори, коліт, а також гастрит та анорексія.
Розлади серцево-судинної системи. Відзначається лабільність пульсу, компенсаторна тахікардія, артеріальна гіпотонія, порушення терморегуляції.
З'являється статева дисфункція, що проявляється у порушенні менструального циклу, зниженні потенції.
Відбуваються розлади ЦНС, може виникнути параліч м'язів очей, бітемпоральна геміанопсія, зниження зору, підвищується внутрішньочерепний тиск.

Діагностика нецукрового діабету

Центральний нецукровий діабет часто має яскраво виражену симптоматику, що полегшує діагностику захворювання. В першу чергу проводять тест із сухої дією, що дозволяє виключити психогенну полідипсію, а також дає можливість оцінити осмолярність та щільність сечі після 12 годин утримання від прийому рідини. Крім того, за наявності захворювання після такого тесту відбувається втрата маси тіла більш ніж на 5%.

Далі лікар-ендокринолог проводить діагностику нирок, призначає аналіз крові, щоб відкинути ймовірність цукрового діабету, аналізує наявність гіпокаліємії, гіперкальціємії, а також рекомендує МРТ щодо гіпоталамо-гіпофізарної пухлини, щоб виключити схожі захворювання.

На наступному етапі проводяться проби із введенням хлористого натрію. Нецукровий діабет проявить себе у підвищенні осмолярності крові при незмінній гіпоосмолярності, концентрації та обсязі сечі.

А при введенні вазопресину при цьому захворюванні діурез знижується, а осмолярність і питома вага сечі збільшується, що дозволяє поставити максимально точний діагноз.

При цьому досвідчений лікар знає, що нецукровий діабет потребує комплексної діагностики з комп'ютерною томографією, рентгенівським, офтальмологічним та неврологічним.обстеженням. Тільки після цього можна чітко встановити захворювання та призначити його лікування.

Лікування нецукрового діабету

При нецукровому діабеті найчастіше зупиняються на замісній патогенетичній терапії, спрямованій на збільшення вазопресину в крові. Призначається синтетичний аналог вазопресину - десмопресин (як у таблетках, так і у вигляді спрею в ніс). Лікування нефрогенного діабету нецукрового типу перебуває у стадії розробки.

Робляться спроби використання глюкокортикоїдів, препаратів літію, тіазидних діуретиків, високих доз десмопресину тощо.

Важливо пам'ятати, що самолікування може бути небезпечним, а тому, якщо ви підозрюєте у себе нецукровий діабет, симптоми якого помітили, слід прямо зараз звернутися до ендокринолога, який зможе діагностувати захворювання і визначить курс лікування.

Пропоную вам прочитати вам статтю «Коли вода стає отрутою — пустує вазопресин», де розповідається про протилежне захворювання.

З теплотою та турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва