Недоношені діти особливості фізіології
Оптимальні умови для виходжування забезпечують щасливий результат.
Особливості фізіології недоношених дітей - серйозні проблеми на шляху адаптації новонародженої дитини до навколишнього світу. Однак оптимальні умови для виходжування забезпечують щасливий результат.
Терморегуляція
Швидке переохолодження пов'язане з незрілістю центру терморегуляції в головному мозку, великою поверхнею тіла по відношенню до ваги, слаборозвиненим підшкірно-жировим шаром і недостатніми запасами бурого жиру (виробляє тепло). Тому недоношений малюк легко віддає тепло, але важко його виробляє.
Також через незрілість центру терморегуляції малюкшвидко перегрівається, якщо температура навколишнього середовища підвищена, що загрожує швидким зневодненням. Наприклад, виникає при «кювезній лихоманці».
Однак єпарадокс : при інфекційних захворюваннях температура тіла у недоношеного малюка, як правило, не підвищується.
Схильність до перегрівання зберігається до 5-6 місяців життя, а процеси віддачі тепла повністю дозрівають лише 7-8 років навіть у доношених дітей.
Травна система
* Клітини травного тракту незрілі. Тому знижено вироблення, а також активність жовчних кислот, ферментів кишечника, підшлункової залози та шлункового соку.
* Схильність до зригування обумовлена невеликим обсягом шлунка та слабкістю сфінктера (кругового м'яза) входу в шлунок.
* Знижений тонус м'язів, а також рухова активність ШКТ через незрілість нервової системи, тому сповільнюється просування їжі.
* Підвищена проникністьстінки кишечника, що веде до всмоктування в кров токсинівз його просвіту.
* Знижено слиновиділення, а такожактивність лактази — ферменту, який розщеплює лактозу (цукор) материнського молока.
Всі ці факторипогіршуютьтравлення та всмоктування поживних речовин. В результаті організм недоотримує білки, жири, вуглеводи, вітаміни та мінерали. Тим часом дозрівання органів та систем (печінки, нирок, легенів та інших) недоношеного малюка потребує додаткової енергії.
Також з цими моментами пов'язане порушення мікрофлори кишечника, здуття живота і дитячі коліки — частих «супутників» малюка в перші місяці життя.
Приблизно з 27-28 тижня малюк реагує на різкий звук миготінням, здриганням або рухами рук і ніг. Повертає голову на джерело звуку лише з 34-35 тижнів.
Зорова система
Дозріває приблизно між 22 і 34 тижнем вагітності, тому недоношений малюк більше часу проводить із заплющеними очима.
Проте з 30 тижня малюк затримує погляд на предметах, а з 32 тижня він повертає голову в бік яскравого світла.
Крім того, з 16 тижнів внутрішньоутробного розвитку судини починають проростати у сітківку очей. Лише до 34 тижня судинна мережа закінчує своє формування в носовій частині сітківки, а до 40 тижня - у скроневій. Тому високий ризик розвиткуретинопатії недоношених - захворювання, яке може призвести до повної сліпоти.
Дихальна система
Єнезрілість нервових волокон і головного мозку, в якому знаходиться дихальний центр. Крім того, дихальні шляхи вузькі (трахея, бронхи), западає грудина, а кістки грудної клітки м'які.
Тому малюк дихає поверхнево, нерегулярно та прискорено (частота дихальних рухів за хвилину залежить від терміну гестації). Такожможливі періодичні апное (короткочасні зупинки дихання) та напади ціанозу (посиніння шкіри).
У недоношеного малюканезрілий обмін жирів, що призводить до порушення утворення в легенях сурфактанту - спеціальної речовини, яка вистилає зсередини альвеоли (легеневі бульбашки або мішечки). Завдання сурфактанту - забезпечення розкриття легень при першому вдиху, а також подальшої їхньої нормальної роботи.
Сурфактант починає вироблятися з 23 тижнів вагітності, готуючи легені до самостійного дихання. Оптимальна його кількість накопичується лише до 35-36 тижнів.
При нестачі сурфактантурозвиваються ателектази - ділянки спали або не розправилися альвеол при першому вдиху. Тому частина легеневої тканини не бере участі в диханні, що нерідко стає причиною синдрому дихальних розладів або дихальної недостатності. На цьому тлі часто приєднується бактеріальна інфекція, що призводить до розвитку пневмонії, що, безперечно, погіршує стан дитини.
Серцево-судинна система
Під час внутрішньоутробного розвитку у плода відкриті спеціальні отвори між камерами серця і великими судинами, через які кров змішується. Тобто органи та тканини плода отримують змішану кров (артеріальну та венозну). У нормі з першим вдихом у доношеної дитини всі отвори закриваються, а до органів та тканин починає надходити лише артеріальна кров.
Однак у недоношеного малюкаперебудова відбувається набагато повільніше, тому отвори можуть функціонувати ще якийсь час. Чим це небезпечно? При штучній вентиляції легень та інтенсивному вливанні внутрішньовенних розчинів посилюється навантаження на серце, що, безперечно, порушує його роботу.
Крім того, серцево-судинна системаглибоко недоношеного малюка чуйнореагує на зовнішні роздратування (наприклад, навіть негрубі дотики), у відповідь серце починає частіше битися, підвищується артеріальний тиск.
Імунна система
Імунний захист новонародженої дитини в основному забезпечується материнськими антитілами, які починають передаватися від матері до плода через плаценту приблизно після 34 тижня вагітності. Оскільки власний імунітет у плода та новонародженого малюка перебуває у стані придушення.
Так задумано Природою, щоб імунна система матері не відкинула плід під час вагітності – «чужинця» для власного організму. Крім того, таким чином попереджається розвиток алергічних реакцій у дитини при контакті з алергенами довкілля після народження.
Виходить, що недоношена дитина (залежно від терміну гестації) практично беззахисна перед хвороботворними мікроорганізмами. Оскільки він не отримує антитіла від матері, а його власна імунна система ще не виробляє їх у достатній кількості.
Більше того, надалі в міру дорослішання такі діти мають підвищену схильність до розвитку алергічних захворювань та/або реакцій — наприклад, ексудативного діатезу або атопічного дерматиту.
Кісткова система
На момент народження, як правило, вона сформована навіть у глибоко недоношених дітей. Однакмінералізація кісток незакінчена, тому вони м'які. Пов'язано з тим, що накопичення у кістках кальцію, фосфатів та вітаміну D відбувається на останніх місяцях вагітності.
Також у недоношених малюків нерідко зустрічається недорозвинення тазостегнових суглобів — неправильна просторова орієнтація головки тазостегнової кістки щодо вертлужної.западини (дисплазія).
Ендокринна система
Корка надниркових залоз незріла, тому вона швидко виснажується, що призводить до уповільненої вироблення гормонів - розвивається тимчасова недостатність надниркових залоз.
Тим часом, наприклад, кортизол необхідний для забезпечення реакції на стрес (пологи) та адаптації до позаутробних умов життя. Виявляється надниркова недостатність погіршенням загального стану малюка: зменшується кількість сечі, різко падає артеріальний тиск, знижується температура тіла, частішає пульс та інші ознаки.
У недоношеної дитини тимчасово знижена функціящитовидної залози. Стан проявляється жовтяницею новонароджених, що затягнулася, схильністю до набряків, порушенням ритму і глибини дихання, уповільненим наростанням маси тіла та іншими ознаками.
Кровотворна система
Внутрішньоутроно у плода утворюється фетальний гемоглобін (плодовий), а еритроцити, що його містять, швидко руйнуються після народження. Однак незрілий кістковий мозок не встигає заповнити спад еритроцитів, тому часто розвивається рання анемія недоношених.
Крім того, у недоношеного малюка низький рівень вітаміну К (бере участь у синтезі білків, відповідальних за згортання крові), деяких факторів згортання крові (наприклад, протромбіну), знижена здатність тромбоцитів до склеювання. Тому є високий ризик розвитку кровотечі з перших хвилин життя.
Жовтяниця недоношених новонароджених
При руйнуванні фетального гемоглобіну утворюється білірубін, що надходить у кров – розвивається фізіологічна жовтяниця новонароджених (шкіра та слизові оболонки фарбуються в жовтий колір). У нормі у здорової доношеної дитини білірубін зазвичай швидко виводиться із організму.
Однак уОскільки в незрілій печінці не виробляється достатня кількість білків для зв'язування білірубіну, також є вузькість жовчних проток і недостатність жовчних кислот.
Фізіологічна втрата маси тіла
Недоношений малюк «худне» на 5-15% від маси тіла при народженні, тоді як доношена дитина - лише на 5-8%. Однак відновлення ваги залежить від терміну гестації, пристосування дитини до життя поза утробою матері, а також наявності у неї захворювань.
Якщо недоношеність помірна, а малюк здоровий, відновлення маси тіла, як правило, починається з другого-третього тижня життя.
Інша ситуація, коли дитина глибоко недоношена, у неї є хвороби та/або вади розвитку. У цих випадках відновлення маси тіла зазвичай починається з третього-четвертого тижня життя.
Сечовидільна система
Є незрілість нефронів (структурних одиниць нирок), у яких фільтрується і утворюється сеча, відбувається обмін солей (натрію, хлору) та води. Однак у недоношеного малюка цей процес порушений. Тому підвищена схильність до утвореннянабряків та швидкої втрати рідини (зневоднення).
Ранні набряки з'являються або ще внутрішньоутробно, або в перші години/дні життя. Вони м'які та поширені (не мають чіткого мета розташування), зазвичай зникають на першому-другому тижні життя.
Пізні набряки виникають другого-третього тижня життя — більше пов'язані з харчуванням чи захворюваннями малюка. Вони щільні і мають певніше місце розташування: стегна, гомілки, стопи та нижня третина живота.
Як бачите, чимало небезпек чатує на недоношеного малюка на шляху до виживання. Тому краще дотримуйтесь рекомендацій лікарів,щоб зберегти вагітність, якомога довше навіть за наявності високого ризику передчасних пологів. Наприклад, при підвищеному тонусі матки або передчасному вилиття навколоплідних вод.
Що ж робити, якщо, незважаючи на всі обережності, малюк з'явився на світ? Як допомогти своїй дитині? Не панікувати! Бо він гостро відчуває як негативні, і позитивні емоції мами.
У наступному матеріалі – особливості розвитку нервової системи у недоношених малюків Недоношена дитина: особливості нервової системи
Автор : Корецька Валентина Петрівна, педіатр,