Нейроциркуляторна астенія, що це таке, симптоми,лікування, причини, ознаки
Що таке нейроциркуляторна астенія.
Нейроциркуляторна астенія – хронічне функціональне захворювання.
Епідеміологія нейроциркуляторної астенії
Хворіють у молодому, а також середньому віці (16-40 років), частіше жінки. Виявляється у 25-30% людей.
Причини нейроциркуляторної астенії
Сприяти можуть особливості особистості, спадковість, періоди гормональної перебудови. Викликаючі фактори: психоемоційні та фізичні перенапруги, перевтома, наслідки інфекцій (хронічний тонзиліт, ГРВІ) та інтоксикації.
Патогенез. Причиною порушень регуляції може бути дисфункція гіпоталамічних структур з порушенням їх координаторно-інтегративної ролі. Може спостерігатися порушення кисневого забезпечення тканин із накопиченням молочної кислоти. Відбувається порушення обмінних процесів із розвитком дистрофії.
При гіпотонічному варіанті НЦА вплив нервово-психічного напруження, інфекції тощо. приводять до посилення активності n.vagus та зниження функціональної активності симпатоадреналової системи. Відбувається зниження тонусу артеріол. Компенсаторно підвищуються систолічний та хвилинний обсяги.
Класифікація нейроциркуляторної астенії
Виділяють варіанти переважання клінічних проявів (типи): кардіальний, гіпертензивний, гіпотензивний і змішаний. Відзначають ускладнення (порушення ритму та ін.).
Приклад формулювання діагнозу: Нейроциркуляторна астенія за гіпертонічним типом. Рідкісна суправентрикулярна екстрасистолія. АЛЕ.
Симптоми та ознаки нейроциркуляторної астенії
При кардіальному варіанті турбує ниючий, колючий, пекучий або біль, що розпирає в областіверхівки серця, рідше парастернально і за грудиною, яка може мігрувати, але іррадіація не характерна. Найчастіше біль слабкий або помірний, миттєвий «проколюючий», але може бути і тривалий монотонний. Седативні засоби знімають біль. Характерні тахікардія, серцебиття, відчуття пульсації судин шиї.
Гіпертензивний тип захворювання проявляється підвищенням артеріального тиску, який зазвичай не перевищує прикордонних цифр (140-150/90-95 мм рт. ст). АТ може бути лабільним. Подальшого зв'язку з гіпертонічною хворобою не виявлено.
Гіпотензивну форму діагностують зниження АТ. Астенічний синдром проявляється зниженням фізичної працездатності, слабкістю, підвищеною стомлюваністю.
Виникають респіраторні розлади як почастішання дихання, в деяких пацієнтів глибокі «тужливі» зітхання чи почуття «грудка» у горлі. Погане самопочуття у задушливих приміщеннях, транспорті, потреба відчиняти вікна. У частини хворих на порушення терморегуляції: підвищення температури до 37,2—37,5°С, температурна асиметрія, її лабільність протягом доби.
Діагностика нейроциркуляторної астенії
Діагноз встановлюють шляхом виключення: гіпертонічної хвороби, міокардиту, гіперфункції щитовидної залози, неврастенічного синдрому та ін.
У діагностиці НЦА велике значення мають виявлення різноманіття та лабільності симптомів (пульсу, АТ), виявлення вегетативної дисфункції, доброякісності перебігу та дисоціації між численними скаргами та мізерністю об'єктивних даних.
Велоергометрія дозволяє виявити гіпертензивний або гіпотензивний тип реакції, зниження фізичної працездатності до 70-110 Вт. Добове моніторування АТ об'єктивує дані. Потрібна консультація невролога виявлення вегетативної дисфункції.
На ЕхоКГзрідка можуть виявлятися додаткові хорди та трабекули в порожнині лівого шлуночка, натяг яких може бути морфологічним субстратом для появи болю в серці.
Диференціальний діагноз. Проводять за гіпертензивним синдромом з гіпертонічною хворобою та симптоматичними гіпертензіями. На відміну від гіпертонічної хвороби відзначається систолічне підвищення артеріального тиску, а не систолодіастолічний, воно буває зазвичай не більше 150/95 мм рт. ст., при цьому пульс та гіпертензія носять лабільний характер, немає ураження органів-мішень.
Кардіальну форму НЦА диференціюють за синдромом кардіалгії з ІХС і некоронарогенними захворюваннями серця (міокардаїт, кардіоміопатії, перикардит), захворюваннями інших органів із синдромом болю в грудній клітці: хвороби органів дихання (пневмонія, плеврит, рак легенів), органів травлення (езофа отвори діафрагми), захворюваннями нервової системи та м'язів (міозит, остеохондроз грудного відділу хребта), оперізуючий гепрес та ін.
На відміну від гострої ревматичної лихоманки немає зв'язку зі стрептококовою інфекцією, відсутні болі в суглобах, немає підвищення острофазових показників, подальшого розвитку вад серця, переважно з ураженням мітрального клапана.
НЦА гіпотензивного типу диференціюють з астеноневротичним синдромом, фізіологічними гіпотоніями (індивідуальний варіант норми, підвищеної тренованості, адаптивна – у високогір'ї), симптоматичною (вторинною) гіпотонією: гострою (при шоці, колапсі); наднирниковою недостатністю, гіпотиреозом та ін.
Лікування нейроциркуляторної астенії
Проводять етіотропні заходи. Різке обмеження вживання алкоголю та куріння. Заходи щодо нормалізації режиму дня та нічного сну, уникнення навантажень.
При кардіальному та гіпертензивному варіанті рекомендується дієта з обмеженням солі, рідини. Седативні засоби: екстракти валеріани, собачої кропиви, глоду, корвалол.
Для зниження підвищеного АТ, усунення кардіалгій та аритмій ефективне застосування β-адреноблокаторів (анаприлін; атенолол, метопролол) або верапамілу.
При неврозі, тривожній симптоматиці можливе призначення анксіолітиків (транквілізаторів) у мінімально ефективних дозах та на короткий термін: седуксен (5-30 мг на добу, при безсонні 5-15 мг на ніч), еленіум, сонапакс. При депресивних розладах – антидепресанти.
ЛФК – динамічні вправи. Фізіотерапевтичні процедури: гальванічний комір по Щербаку, електрофорез брому (при безсонні), магнію (при гіпертензії) за методикою загального впливу або на комірцеву зону, лікувальні ванни (хвойні, вуглекислі) при температурі 35-36 ° С, електросон, електроаналгезія, електроаналгезія.
Ефективним методом лікування є психотерапія.
При гіпотензивному варіанті використовують дієту, багату на білки та екстрактивні речовини, каву, чай. Рекомендуються нейростимулятори (адаптогени) рослинного походження: женьшень, елеутерокок, заманиха. Вітамінотерапія. Ефект може відзначатися від седативних засобів та анксіолітиків. ЛФК – статичні вправи.
Фізіотерапевтичні процедури: циркулярний душ, душ Шарко - при 35-20 ° С, підводний душ-масаж, обливання та обтирання; хвойні, кисневі та перлинні ванни при температурі 32-33 ° С, електрофорез кофеїну (за Вермелем), кальцію та ін, гальванічний анодний комір (при вираженій астенізації), діадинамотерапія шийних симпатичних вузлів, масаж, самомасаж кінцівок і тулуба.