Нейрогенная гіпертермія (підвищення температури тіла), Компетентно про здоров’я на iLive

Фізіологічна циркадна регуляція температури тіла дозволяє їй в нормі коливатися від мінімального значення рано-вранці (близько 36°) до максимального в другій половині дня (до 37,5°). Рівень температури тіла залежить від балансу механізмів, що регулюють процеси теплопродукції та тепловіддачі. Деякі патологічні процеси можуть спричинити підвищення температури тіла внаслідок недостатності терморегуляційних механізмів, що прийнято називати гіпертермією. Підвищення температури тіла за адекватної терморегуляції називають лихоманкою. Гіпертермія розвивається при надмірній метаболічній продукції тепла, надмірно високій температурі навколишнього середовища або при дефектних механізмах тепловіддачі. Дещо умовно можна виділити три групи гіпертермії (частіше їх причина носить комплексний характер).

Основні причини нейрогенної гіпертермії:

I. Гіпертермія, зумовлена ​​надмірною теплопродукцією.

  1. Гіпертермія при фізичному навантаженні
  2. Тепловий удар (при фізичній напрузі)
  3. Злоякісна гіпертермія при наркозі
  4. Летальна кататонія
  5. Тиреотоксикоз
  6. Феохромацитома
  7. Інтоксикація саліцилатами
  8. Зловживання наркотиками (кокаїн, амфетамін)
  9. Біла гарячка
  10. Епілептичний статус
  11. Стовпняк (генералізований)

ІІ. Гіпертермія обумовлена ​​зниженням тепловіддачі.

  1. Тепловий удар (класичний)
  2. Використання теплонепроникного одягу
  3. Дегідратація
  4. Вегетативна дисфункція психогенного походження
  5. Введення антихолінергічних препаратів
  6. Гіпертермія при ангідрозі.

ІІІ. Гіпертермія складного генезу при розладі функційгіпоталамуса.

  1. Злоякісний нейролептичний синдром
  2. Цереброваскулярні розлади
  3. Енцефаліт
  4. Саркоїдоз та грануломатозні інфекції
  5. Черепно-мозкова травма
  6. Інші ураження гіпоталамуса

I. Гіпертермія, обумовлена ​​надмірною теплопродукцією

Гіпертермія під час фізичного навантаження. Гіпертермія є неминучим наслідком тривалої та інтенсивної фізичної напруги (особливо при спекотній та вологій погоді). Її легкі форми добре контролюються регідратацією.

Тепловий удар (при фізичній напрузі) відноситься до крайньої форми гіпертермії фізичного зусилля. Виділяють два типи теплового удару. Перший тип - це тепловий удар при фізичній напрузі, який розвивається при інтенсивній фізичній роботі в умовах вологого та спекотного довкілля зазвичай у молодих і здорових людей (спортсмени, солдати). До сприятливих факторів належать: недостатня акліматизація, регуляторні порушення в серцево-судинній системі, дегідратація, носіння теплого одягу.

Другий тип теплового удару (класичний) характерний для людей похилого віку з порушеними процесами тепловіддачі. Тут часто має місце ангідроз. Сприятливі фактори: серцево-судинні захворювання, ожиріння, використання холінолітичних засобів або діуретиків, дегідратація, літній вік. Міське проживання для них – фактор ризику.

Клінічні прояви обох форм теплового удару включають гострий початок, підвищення температури тіла вище 40°, нудоту, слабкість, крампи, порушення свідомості (делірій, ступор або кома), спостерігається гіпотензія, тахікардія та гіпервентиляція. Часто спостерігаються епілептичні напади; іноді виявляється осередкова неврологічна симптоматика, набряк на очному дні. Лабораторнідослідження виявляють гемоконцентрацію, протеїнурію, мікрогематурію та порушенням функцій печінки. Рівень м'язових ферментів підвищується, можливий важкий рабдоміоліз та гостра ниркова недостатність. Часто виявляються симптоми дисемінованого внутрішньосудинного згортання (особливо у разі теплового удару при фізичному навантаженні). При останньому варіанті часто має місце супутня гіпоглікемія. Дослідження кислотно-лужної рівноваги та електролітного балансу, як правило, виявляє респіраторний алкалоз та гіпокаліємію в ранніх стадіях та лактат-ацидоз та гіперкапнію – у пізніх.

Рівень смертності за теплового удару дуже високий (до 10%). Причинами смерті можуть бути шок, аритмія, ішемія міокарда, ниркова недостатність, неврологічні розлади. Прогноз залежить від вираженості та тривалості гіпертермії.

Злоякісна гіпертермія при наркозі відноситься до рідкісних ускладнень загальної анестезії. Захворювання успадковується за аутосомно-домінантним типом. Синдром зазвичай розвивається невдовзі після введення анастетика, але може розвиватися і пізніше (у період до 11 години після введення препарату). Гіпертермія дуже виражена і досягає 41-45 ° Інший основний симптом - виражена м'язова ригідність. Спостерігаються також гіпотензія, гіперпное, тахікардія, аритмія, гіпоксія, гіперкапнія, лактат-ацидоз, гіперкаліємія, рабдоміолдіз та ДВС-синдром. Характерна висока смертність. Лікувальну дію має внутрішньовенне введення розчину дантролену. Необхідна термінова скасування наркозу, корекція гіпоксії та метаболічних розладів та кардіоваскулярна підтримка. Застосовується також фізичне охолодження.

Тиреотоксикоз серед інших своїх проявів (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, артеріальна гіпертензія, гіпергідроз, діарея, схуднення,тремор і т.д.) характеризується підйомом температури тіла. Субфебрильна температура виявляється більш ніж в одній третині хворих (гіпертермія непогано компенсується гіпергідрозом). Однак перш ніж віднести субфебрилітет за рахунок тиреотоксикозу, необхідно виключити інші причини, які можуть призвести до підвищення температури (хронічний тонзиліт, синусити, хвороби зубів, жовчного міхура, запальні захворювання органів малого тазу та ін.). Хворі не переносять жарких приміщень, сонячної спеки; а інсоляція часто провокує перші ознаки тиреотоксикозу. Гіпертермія часто стає помітною під час тиреотоксичного кризу (краще вимірювати ректальну температуру).

Феохромацитома призводить до періодичного викиду у кров великої кількості адреналіну та норадреналіну, чим і визначається типова клінічна картина захворювання. Спостерігаються напади раптового збліднення шкірних покривів, особливо обличчя, тремтіння всього тіла, тахікардія, біль у серці, головний біль, відчуття страху, артеріальна гіпертензія. Напад триває кілька хвилин або кілька десятків хвилин. Між нападами самопочуття залишається нормальним. Під час нападу іноді може спостерігатися гіпертермія того чи іншого ступеня виразності.

Використання таких препаратів, як холінолітики та саліцилати (при тяжкій інтоксикації особливо у дітей) може призводити до такого незвичайного прояву як гіпертермія.

Зловживання деякими наркотиками, особливо кокаїном та амфетаміном – інша можлива причина гіпертермії.

Алкоголь збільшує ризик теплового удару, а скасування алкоголю може спричинити делірій (біла гарячка) з гіпертермією.

Епілептичний статус може супроводжуватися гіпертермією, мабуть, у картині центральних гіпоталамічнихтерморегуляційні розлади. Причина гіпертермії у разі не викликає діагностичних сумнівів.

Стовпняк (генералізований) проявляється такою типовою клінічною картиною, що також не дає приводу для діагностичних труднощів при оцінці гіпертермії.

ІІ. Гіпертермія, зумовлена ​​зниженням тепловіддачі

До цієї групи розладів, крім класичного теплового удару, про який говорилося вище, можна віднести перегрівання при носінні теплонепроникного одягу, дегідратації (зменшується потовиділення), психогенну гіпертермію, гіпертермію при використанні холінолітиків (наприклад, при паркінсонізмі) та при ангідрозі.

Виражений гіпогідроз або ангідроз (вроджена відсутність або недорозвинення потових залоз, периферична вегетативна недостатність) може супроводжуватися гіпертермією, якщо хворий перебуває у середовищі з високою температурою.

Психогенна (або нейрогенна) гіпертермія характеризується тривалою та монотонно поточною гіпертермією. Часто спостерігається інверсія добового ритму (вранці температура тіла вища, ніж увечері). Ця гіпертермія відносно добре переноситься пацієнтом. Жарознижувальні засоби у типових випадках не знижують температуру. Частота серцевих скорочень не змінюється паралельно температурі тіла. Нейрогенная гіпертермія зазвичай спостерігається у тих інших психовегетативних розладів (синдром вегетативної дистонії, ГБН та інших.); вона особливо притаманна шкільного (особливо пубертатного) віку. Часто їй супроводжує алергія чи інші ознаки імунодефіцитного стану. Діти гіпертермія часто припиняється поза шкільного сезону. Діагноз нейрогенної гіпертермії завжди потребує ретельного виключення соматичних причин підвищення температури (у тому числі ВІЛ-інфекції).

ІІІ.Гіпертермія складного генезу при розладі функцій гіпоталамуса

Інсульти (і субарахноїдальні крововиливи в тому числі) у найгострішій фазі часто супроводжуються гіпертермією на фоні важких загальномозкових розладів та відповідних неврологічних проявів, що полегшують діагностику.

Гіпертермія описана у картині енцефалітів різної природи, а також саркоїдозу та інших грануломатозних інфекцій.

Черепно-мозкова травма середнього і особливо тяжкого ступеня може супроводжуватися вираженою гіпертермією в гострій стадії. Тут гіпертермія часто спостерігається в картині інших гіпоталамічних та стовбурових розладів (гіперосмолярність, гіпернатріємія, порушення м'язового тонусу, гостра недостатність надниркових залоз та ін.).

Інші ураження гіпоталамуса органічної природи (дуже рідкісна причина) можуть серед інших гіпоталамічних синдромів виявлятися гіпертермією.