Гемангіома хребця - Медичний довідник
Гемангіома тіла хребця - поширена доброякісна судинна пухлина та найчастіше новоутворення хребетного стовпа; вона зустрічається приблизно у 10-20% дорослих.
Найчастіше гемангіоми безсимптомні і виявляються випадково. У чоловіків та жінок ця пухлина зустрічається з однаковою частотою, проте клінічно виражені гемангіоми частіше спостерігаються у жінок.
Приблизно 20-30% гемангіоми є множинними і розташовуються в грудному відділі хребта. Зазвичай це округлі утворення з чіткими контурами діаметром кілька міліметрів, але бувають і великі пухлини, що захоплюють тіло хребця (рис. 5.1). Як правило, патологічний процес обмежується тілом хребця, але в 10-15% випадків гемангіома поширюється на задні структури хребця - ніжку і дугу (зрідка в цих відділах може початися первинне зростання пухлини).
Гемангіоми відносяться до групи гамар-том і ростуть повільно. Гістологічно гемангіоми складаються з тонкостінних судин та вистелених ендотелією синусів, що перемежуються з рідкісними кістковими балками, які орієнтовані вздовж осі хребта. Між судинами знаходиться строма жирової тканини. Більш агресивні гемангіоми містять менше жирового та більше судинного компонента.
Гемангіома має характерні рентгенологічні ознаки: на рентгенограмах видно поздовжню смугастість тіла хребця на тлі витончення кісткових балок - симптом «вельветової тканини» або «тюремної решітки». На КТ пухлина представлена осередком зниженої щільності із включенням рідкісних кісткових балок. На аксіальних зрізах тіло хребця нагадує бджолині стільники чи візерунок горошок.
Підпишись на нові матеріали
Малюнок 5.1. Справа - гігантськігемангіоми хребців L1 і L4, ліворуч - множинні гемангіоми хребців LI, L4, L5 (МРТ у Т1-зваженому режимі та КГ із сагітальною реконструкцією).
Як згадувалося, здебільшого гемангіоми безсимптомні, проте у 0,9—1,2% випадків супроводжуються больовим синдромом. Як правило, це вертеброгенний больовий синдром механічного ритму; корінцеві болі відсутні. Однак якщо гемангіома виходить за межі тіла хребця в ділянку хребетного каналу або міжхребцевого отвору, може розвинутись корінцевий больовий синдром.
При агресивному перебігу можливе прискорене зростання; пухлина займає більше половини тіла хребця, переходить на задні структури (ніжку та дугу хребця) або виходить за межі хребця, проникаючи в хребетний канал про розвиток відповідної симптоматики. Гемангіома, що швидко зростає, може призводити до узурації замикальних пластинок хребця і навіть до бочкоподібної деформації тіла хребця, що передує власне перелому хребця. Прискорення росту гемангіом часто відбувається під час вагітності. Патологічний перелом на тлі гемангіоми може призвести до мієлопатії, паралічу та порушення функції тазових органів.
Клінічно виражені агресивні гемангіоми хребта лікують різними способами: за допомогою ендоваскулярної емболізації, склеротерапії (з використанням абсолютного етилового спирту), вертебропластики або кіфопластики.