Нейрогенний сечовий міхур причини, симптоми та лікування

Нейрогенний сечовий міхур - це термін, який застосовується для позначення цілого комплексу різних розладів, пов'язаних із сечовипусканням. Ці розлади об'єднані лише однією причиною, якою виступає порушення роботи функціонування нервової системи. При цьому порушено частину системи, яка відповідає за виведення сечі. Як і випадках з іншими захворюваннями нервової системи, ця патологія може зустрічатися у всіх людей незалежно від віку. Про лікування нейрогенного сечового міхура поговоримо у цій статті.

Загальні відомості про захворювання

Розрізняють лише два види цієї патології: гіпорефлекторна та гіперрефлекторна форма. Кожну з цих форм визначають за станом детрузора. Розвиток недуги, симптоми якого завдають пацієнтам багато незручностей, діагностують за допомогою цілого списку різноманітних медичних досліджень. По-перше, призначають неврологічні та урологічні обстеження. Терапія нейрогенного сечового міхура здійснюється за допомогою медикаментозного та немедикаментозного лікування, іноді лікарі вдаються до катетеризації, а в інших випадках потрібне втручання хірургів.

Таку дисфункцію лікарі зустрічають досить часто, і вона може виявлятися без можливості здійснити довільно-рефлекторне накопичення з виділенням сечі. Це насамперед спровоковано функціональними, а також органічними ураженнями нервів, а також центрів, які відповідають за контроль подібних процесів.

Чим супроводжується патологія?

Найчастіше на тлі розвитку нейрогенної дисфункції сечового міхура спеціалісти спостерігають ознаки венозного застою у тазовому районі. Нерідко разом з ним виникають різні зміни у роботісечовидільної системи, які мають дистрофічний чи запальний характер. Наприклад, це відбувається при пієлонефриті та сечоводному рефлюксі, що провокує тяжкі патології на кшталт хронічної ниркової недостатності, артеріальної гіпертензії та нефросклерозу. Далі з'ясуємо, які є основні причини розвитку цієї патології.

Причини виникнення синдрому

Причиною цієї патології найчастіше є збій, який відбувається на одному з рівнів регуляції сечівнику. Серед дорослого населення цей синдром нерідко виникає на тлі травм спинного, а також головного мозку, які викликані інсультом, оперативними втручаннями, здавлюванням або переломами хребта. Також причиною нейрогенного сечового міхура (МКБ N 31.2) можуть виявитися ті чи інші захворювання нервової системи переважно запального чи дегенеративного характеру. Буває, що причиною виявляються пухлини, наприклад, туберкулому поряд з полінейропатією, що має поствакцинальне, діабетичне або токсичне походження. Також причинами часто є холестеатоми поряд з розсіяним енцефаломієлітом, енцефалітом або полірадикулоневритом.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей дуже часто виявляється. Така патологія може бути наслідком пологових травм або вродженого порушення в сечовивідних органах. До того ж, причиною наявності даного синдрому у дітей можуть послужити вроджені проблеми з нервовою системою. Після перенесеного захворювання неврологічного характеру, крім того, після циститу може знизитися еластичність міхура, а водночас знижується його місткість. Подібні процеси провокують його нетримання.

Симптоматика патології

Найбільш поширеним симптомом нейрогенного сечовогоміхура, що виникає за наявності ушкоджень, які локалізуються вище центру, лікарі вважають постійні сечовипускання, що відбуваються частіше, ніж у здорових людей. Також може виникати странгурія, яка є прискореним і утрудненим сечовипусканням, при якому спостерігаються болючі відчуття. Не виключено й імперативне сечове нетримання.

Така симптоматика є проявом втрати чи зниження довільного контролю за процесом сечовипускання. Також це свідчить про згасання адаптаційних функцій детрузора. На фоні нейрогенної дисфункції в сечовому міхурі не накопичується необхідна кількість сечі, а самостійний сечівник при цьому зберігається.

Симптоми захворювання за наявності ураження над крижом

У разі, якщо центр поразки посідає район над крижом, може виникати гиперрефлексия детрузора. Нерідко відбувається й імперативне нетримання сечі, наприклад це можливо при церебральних порушеннях. Особливість спинального пошкодження полягає в тому, що страждають на ретикулоспінальні канали, які виконують важливу роль у процесі синергетичної інтеграції детрузора, а крім того, уретрального сфінктера. У зв'язку з цим виникає мимовільний скорочення сфінктера уретри. На тлі цього сечовипускання може затримуватися і збільшується тиск усередині самого міхура.

При подібних патологіях спинного мозку може виникати часте сечовипускання. Крім цього, зустрічаються імперативні сечовипускання. Отже, не виключено імперативне нетримання сечі, і натомість спостерігається странгурия. Не менш популярною ознакою нейрогенного сечового міхура (за МКБ 10 код його ми вже згадували) є переривчасте сечовипускання, яке проходить із проміжками. Під часпереривання струменя у людини виникає біль у районі промежини та нижньої ділянки живота. У подібній ситуації сечовий міхур може випорожнюватися не повністю. Сеча, що залишається, веде до різних запалень, які формуються в міхурі та його шляхах. За наявності таких поразок поперечносмугастий сфінктер може не повністю розслаблятися, у зв'язку з чим у людей виникає його параліч. Такий параліч веде до нетримання сечі сфінктерного характеру.

Симптоми захворювання за наявності ураження в області крижів

У випадках, коли поразка формується безпосередньо в районі крижів, відбувається згасання рефлекторних скорочень. Крім цього свою здатність до скорочення втрачає і поперечний сфінктер. У таких ситуаціях у пацієнта можуть зникати позиви до сечовипускання. У тому випадку, якщо на тлі відсутності позивів пацієнт не здійснює примусові спорожнення, міхур може переповнитися і виникне нетримання сечі. Може також спостерігатися утруднення сечовипускання, яке виражатиметься у вигляді тонкого струменя, але при цьому повністю міхур не зможе спустошуватися. У разі крижового ураження нейрогенний сечовий міхур, терапію якого не виконали вчасно, може стати причиною різних захворювань, а крім того, порушень. Як приклад таких порушень варто навести розвиток міхурово-сечовідного рефлюксу, хронічну недостатність нирок та пієлонефрит.

Треба сказати, що серйозні порушення спостерігаються за будь-якої денервації міхура. Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком і дорослих найчастіше може поєднуватися з циститом, що спричиняє склерозування сечового міхура, крім того, його зморщування. У разі появи подібного ускладнення дуже часто доводиться вдаватися до збільшеннярозмірів міхура у вигляді оперативного втручання.

Проведення діагностики

Варто відзначити, що у цієї патології симптоми дуже різноманітні і складні за своєю природою, тому вона погано діагностується. У цьому випадку для здійснення правильного лікування потрібно не просто встановити діагноз, а ще уточнити патогенез хвороби. Також треба з'ясувати, які саме зміни та в яких органах відбулися.

Насамперед лікарі уважно аналізує анамнез пацієнтів. Це дає можливість дізнатися про характер розладу сечовипускання, визначити, чи є ще якісь ознаки у формі загального нездужання, почуття спраги, порушення зору, а також розлади кишечника. Крім цього, потрібно прояснити відомості про те, якою є динаміка сечівника. Постановку необхідного діагнозу помітно спростять інформацію про наявність захворювань нервової системи. Особливо мають значення ті патології, які супроводжуються паралічем нижнього району тулуба. Також слід враховувати присутність травм голови та спинномозкових гриж.

Огляд хворого

На прийомі лікар оглядає хворого, оцінюючи насамперед його зовнішній вигляд. Наприклад, іноді відчувається невпевненість у ході, при цьому людина може перевалюватися з боку на бік. Таку ходу ще називають качиною. Крім цього, лікарями проводиться дослідження рефлексів із загальною чутливістю. Проведення візуального огляду з пальпуванням дозволяє виявити наявність нориць, спинномозкових гриж, а крім того, недорозвинення куприка та інші дефекти. Наявність проблем із сечовипусканням та процесом дефекації може видати запах поряд з плямами на білизні та гіпертрофією крайньої плоті. Не менш важливо дати оцінку стану сечового міхура (його розтягнутості) таперевірити, чи є болючість нирок. Крім того, лікар визначає наявність атонії сфінктера.

Проведення рентгенологічних досліджень

В рамках проведення лабораторних досліджень обов'язковим при нейрогенному сечовому міхурі (код за МКЛ N 31.2) є аналіз сечі та взяття проби по Зимницькому. Також призначається аналіз крові, що допомагає виявити анемію, поряд з різними біохімічними дослідженнями крові, які дають змогу виявити збої електролітного обміну, які трапляються при нирковій недостатності. Крім того, виконуються кліренсові проби.

Не менш важливим аспектом у процесі діагностики даного синдрому є рентгенологічні дослідження:

Проводить оглядову рентгенографію, що дає можливість оцінювати величину контуру нирок, а також сечового міхура. Це дослідження виявляє розщеплення спинномозкового каналу поряд з недорозвиненням куприка. Також воно може підтвердити наявність спинномозкових гриж та інших деформацій.
Проведення уретроцистографії при нейрогенному сечовому міхурі у жінок дає можливість визначати зміщення сечового міхура поряд із звуженням або розширенням уретри, хибними дивертикулами тощо.
Проведення екскреторної урографії дозволяє помічати зміну розміру балії системи, оцінюючи при цьому діяльність нирок.
Проведення висхідної пієлографії. Треба сказати, що безпосередньо до цієї процедури сьогодні вдаються дуже рідко.
Виконання радіоізотопної ренографії. У рамках проведення цього дослідження оцінюється стан та функціонування нирок.

Також проводиться ультразвукове сканування поряд з різними уродинамічними дослідженнями у формі цистометрії, урофлоуметрії,сфінктерометрії та профілактометрії. Нейрогенний міхур, чиї причини розвитку, незважаючи на дослідження, залишаються невідомими, лікарі називають ідіопатичним.

Лікування нейрогенного сечового міхура

Після встановлення діагнозу невролог з урологом проводять терапію одночасно. Лікування залежить від кількості порушень, присутності тих чи інших ускладнень, наявності фонових патологій, а також від тривалості у пацієнта цієї дисфункції. Лікування цього захворювання передбачає проведення медикаментозного, немедикаментозного та хірургічного втручання. Починається лікування нейрогенного сечового міхура у дітей із найбільш щадних методик.

Говорячи про види дисфункції, слід зазначити, що гіперактивний варіант лікувати простіше. Як правило, допомагають пацієнтам лікарські препарати, які знімають напругу м'язів міхура та покращують кровообіг. Найчастіше пацієнтам призначаються трициклічні антидепресанти, наприклад, Меліпрамін. Також лікарі можуть прописати різні адреноблокатори або антихолінергічні медикаменти у формі "Пропантеліну", "Бускопану" або "Оксибутініна".

До немедикаментозних варіантів терапії нейрогенного сечового міхура відноситься лікувальна фізкультура, яка відмінно підходить для тренувань тазових м'язів. Крім цього, пацієнтам призначається стабілізація питного режиму поряд з правильним розпорядком дня, фізіотерапією та психотерапевтичними методами.

Гіпоактивний вид захворювання пов'язаний із ризиком появи різних інфекцій. В рамках лікування нейрогенного сечового міхура у жінок та чоловіків необхідно регулярно спорожняти міхур, іноді вдаючись до катетеризації. Серед медичних препаратів ефективними вважаються різні холіноміметики, які покращують моторику міхура та зменшують обсяг залишкової сечі.Також у деяких ситуаціях лікарі призначають альфа-симпатоміметики з альфа-адреноблокаторами. Обов'язковим є лікування антибактеріальними препаратами.

У разі розвитку гіпотонії сечового міхура нерідко доводиться звертатися до хірургічного втручання. Наприклад, проводиться трансуретральна лійкоподібна резекція шийки міхура, яка дозволяє позбавлятися вмісту, натискаючи на сечовий міхур. У разі гіперактивної форми патології здійснюється надріз зовнішнього сфінктера, завдяки чому зменшується тиск. Після такої операції згодом функція детрузора коригується.

Що ще передбачає лікування нейрогенного сечового міхура у жінок та чоловіків?

При цьому синдромі за допомогою хірургічного методу лікарі можуть вдаватися до збільшення сечового міхура. Для цього застосовується пластика тканин та усувається сечоводовий рефлюкс. У процесі операції лікарі проводять установку цистостомічного дренажу, який забезпечуватиме процес спорожнення.

У рамках профілактики нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей лікарі радять стежити за загальною частотою сечовипускань, позивок, а також спостерігати за інтенсивністю струменя. З появою найменших порушень чи відчуттів, що міхур спустошується над повною мірою, потрібно записатися до урологу з невропатологом прийом. Таке звернення допоможе виявити розвиток захворювання на його ранньому етапі, що дозволить згодом уникнути хірургічного втручання при лікуванні нейрогенного сечового міхура у дітей.