Некробіоз ліпоїдний
Некробіоз ліпоїдний - рідкісний хронічний дерматоз, що характеризується осередковою дезорганізацією та ліпідною дистрофією колагену. У 65% хворих захворювання пов'язане із цукровим діабетом, якому воно може передувати протягом багатьох років. В основі шкірних змін при цьому ймовірно лежить діабетична мікроангіопатія, що супроводжується склерозуванням та облітерацією кровоносних судин, що призводить до некробіозу дерми з подальшим відкладенням у ній ліпідів. У розвитку судинного процесу передбачається участь імунних комплексів. Сприятливим фактором може бути місцева травма. Паралелізму між тяжкістю цукрового діабету та проявами некробіозу ліпоїдного не простежується.
Клінічна картина
Найчастіше хворіють жінки, зазвичай молодого віку. Як правило, уражається шкіра передньої поверхні гомілок, рідше стегон, передпліч, тулуба, волосистої частини голови. Захворювання починається з появи невеликих синюшно-рожевих плям або гладких плоских вузликів округлих або неправильних контурів, схильних до периферичного зростання. Надалі формуються чітко відмежовані витягнуті вздовж кінцівки овальні або поліциклічні індуративно-атрофічні бляшки, у яких виділяють центральну та периферичну зони. Центральна зона має склеродермоподібний вигляд: шкіра атрофічна, зі згладженим малюнком і телеангіектазією, восковидно-жовтого забарвлення, глянсова, як би вкрита напівпрозорою плівкою. Периферична зона представлена вузьким щільним синюшно-червоним або буруватим валиком, що злегка піднімається над поверхнею шкіри. Суб'єктивні відчуття відсутні. Приблизно у 1/4 хворих відзначається виразка центральної зони вогнищ, що супроводжується хворобливістю. Поразки нагадують склеродермію, іноді кільцеподібну гранульому,бугорковий сифіліс, саркоїдоз
Діагностика
Діагноз ґрунтується на клінічній картині, результатах обстеження на цукровий діабет, підтверджується гістологічним дослідженням уражених ділянок шкіри (забарвлення на ліпіди).
За наявності діагнозу «ліпоїдний некробіоз» необхідно підвищити пильність щодо можливого травмування ділянок з бляшками, шкіра яких дуже вразлива, оскільки підвищується ризик розвитку виразки. Такі рани можна вилікувати, але бляшка залишається. Оскільки шкода від неї лише косметична, часто радять не лікувати, а просто берегти від травматизації. Єдиний більш-менш ефективний метод лікування – місцеве застосування гормональних мазей протягом тривалого періоду (близько року). В останні роки свою ефективність у лікуванні ліпоїдного некробіозу в рамках комплексного методу довела лазеротерапія. Кожен сеанс включає два етапи: черезшкірне опромінення крові гелій-неоновим лазером і опромінення вогнищ ураження інфрачервоним лазерним світлом. При лікуванні хворих на ліпоїдний некробіоз таким методом позитивні результати спостерігаються у 75% хворих, виражений ефект - у 55%. Лікування та профілактика ліпоїдного некробіозу включають дієту з обмеженням вуглеводів та продуктів холестерину. Необхідно максимально обмежити вплив факторів, які б порушення мікроциркуляції в тканинах.