Некроз головки кульшового суглоба лікування, наслідки

Тазостегновий суглоб, або ТС, відноситься до найбільших зчленування людського організму. На нього припадає як значне вагове, так і рухове навантаження. І хоча ця область уражається не так часто, але захворювання кульшового суглоба протікають вкрай важко і можуть закінчитися інвалідністю.

Тазостегновий суглоб утворений вертлужною западиною клубової кістки та головкою стегнової. Від нестабільності його захищають чотири міцні зв'язки.

Це зчленування схильне до різних патологічних процесів. Запальні захворювання зустрічаються не так часто, як у колінному або гомілковостопному суглобах. Однак не рідкість уроджена патологія. До неї відносять дисплазію ТС та її важку форму – вроджений вивих вивих стегна.

Також у ТС часто розвиваються дегенеративно-дистрофічні процеси, що призводять до деформуючого коксартрозу, коли допомогти пацієнтові може лише повна заміна суглоба – ендопротезування.

На особливий інтерес заслуговує патологія, яка зустрічається не дуже часто, але може призвести до повного руйнування зчленування. Це асептичний некроз головки стегнової кістки.

Асептичний некроз

Некроз кульшового суглоба набагато частіше зустрічається серед чоловіків. Можливо, це пов'язано з їхньою підвищеною фізичною активністю, а також впливом несприятливих факторів: куріння та вживання алкоголю.

При цій патології відбувається руйнування кісткової частини суглоба через різні причини, але без участі запального процесу.

Основна причина розвитку цієї хвороби – недостатнє кровопостачання кульшового зчленування. Як правило, трапляється це через дефект кровоносних судин, який можебути як уродженим, так і набутим. Найчастіше це такі патології:

Навужений діаметр деяких або всіх артерій, що приносять кров у цю область.
Відсутність частини судин, що робить кровопостачання недостатнім.
Знижений сумарний обсяг судинного басейну.

Проте компенсаторні можливості організму людини досить великі, і навіть у умовах суглоб може повноцінно функціонувати. Але якщо приєднуються несприятливі чинники, процес руйнування стегнової кістки починає швидко прогресувати.

Часті чи тяжкі травми цього зчленування.
Куріння.
Зловживання алкоголем.
Робота у несприятливих умовах (наприклад, при підвищеному атмосферному тиску).

При недостатньому припливі крові в суглобі розвивається ішемія, яка надалі посилюється порушенням венозного відтоку. Кров'яний тиск усередині головки стегнової кістки зростає, і результатом стає її незапальне руйнування – асептичний некроз.

клінічна картина

Навіть на ранній стадії асептичний некроз кульшового суглоба активно себе проявляє. Основними симптомами цієї хвороби є:

Характерний біль.
Обмежені рухи. Ногу складно повернути досередини і відвести назовні.
Атрофія мускулатури як стегна, а й гомілки.
Контрактури ТЗ на пізніх стадіях.
Деформація стегна.
Викривлення хребта у бік поразки.

Больовий синдром відзначається практично у кожного пацієнта. Неприємні симптоми можуть виникати зненацька або бути постійними. Як правило, болить область паху, стегна та коліна. Також спостерігається дискомфорт у попереково-крижовому відділі хребта. Більможе віддавати в нижню частину ноги - гомілку або стопу.

На ранній стадії хвороби болючі відчуття короткочасні і непостійні, але з часом вони починають турбувати людину протягом усього дня і навіть ночі. Звичайні нестероїдні анальгетики допомагають мало.

Характерною особливістю больового синдрому є відсутність ознак запалення ТС – лихоманки чи змін загального та біохімічного аналізів крові. Але при цьому пацієнти починають щадити уражену кінцівку.

Поєднання таких симптомів наводить лікаря на думку про асептичний некроз головки стегнової кістки. Підтверджується діагноз рентгенографії.

Діагностика

При рентгенологічному дослідженні визначають чотири стадії асептичного некрозу тазостегнового суглоба:

Для першої стадії характерна поява невеликих вогнищ остеосклерозу та остеопорозу. Нижче підхрящового шару головки стегнової кістки можна визначити лінію зниженої густини. Ця рентгенологічна ознака зветься «симптом яєчної шкаралупи». Однак ні контур самої головки, ні суглобової щілини не змінюється.
Про другий стадії хвороби можна говорити тоді, коли на рентгенограмі чітко видно вогнище некрозу. При цьому суглобова щілина розширюється та порушується контур головки стегнової кістки. Також спостерігатиметься вдавлений перелом верхньолатерального сегмента головки.
Третя стадія – це найбільші ушкодження суглоба. Осередок некрозу оточений зоною остеосклерозу та остеолізу. По краях зчленування спостерігаються кісткові розростання – остеофіти. Суглобова щілина, як правило, нерівномірно звужена, але іноді може бути розширена.
При четвертій стадії на рентгенограмі чітко видно деформована головка стегнової кістки та вертлужна западина, в них визначаютьсякістоподібні просвітлення. Остеофіти великі та грубі. Виражене звуження суглобової щілини. Також у цей період практично повністю обвапнюється поперечна зв'язка суглоба.

При чітких змінах на рентгенограмі діагноз асептичного некрозу не викликає сумнівів. Але неприємні симптоми турбують пацієнтів і в нульовій, дорентгенологічній стадії, коли суглоб на знімку виглядає непошкодженим. У цій ситуації встановити діагноз непросто.

Дорентгенологічна стадія

Якщо характер больового синдрому та інші симптоми призводять лікаря до думки про асептичний некроз головки стегнової кістки, цей діагноз потрібно підтвердити. Раніше для цієї мети використовувалися такі методи:

Медична термометрія.
Вимірювання тиску всередині кістки.
Внутрішньокісткова флебографія з введенням контрасту.
Дослідження радіонуклідне.

Всі ці методи спрямовані на вивчення мікроциркуляції крові у проксимальному відділі стегнової кістки.

Проте нині найбільшої популярності користується проведення ядерно-магнітної резонансної томографії. Це дослідження має високу точність та інформативність навіть на ранніх етапах захворювання.

Асептичний некроз зчленування не проходить самостійно. Без лікування хвороба прогресує, кісткова тканина руйнується майже повністю. Больовий синдром з часом стає вираженим і завдає хворому на справжні страждання. Крім того, значно порушується функція ураженої кінцівки, виникає кульгавість. Надалі це призводить до інвалідності.

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки буває двох видів:

Консервативний.
Оперативний.

Консервативна терапія

наНа ранніх стадіях асептичного некрозу на патологічний процес можна вплинути консервативними методами. Насамперед, необхідно дотримуватися ортопедичного режиму, щоб розвантажити уражену кінцівку. Для цієї мети використовують різні засоби:

Тростина при легкій формі хвороби.
Милиці або ходунки.
Витяжка.

Також дуже важливо симптоматичне лікування, яке включає анальгетики, засоби, що покращують кровопостачання (дипіридамол) і венозний відтік крові.

Хороші клінічні результати демонструє призначення регуляторів кальцієвого обміну – Фосамакс та Ксидіфон. Але їх необхідно комбінувати з альфакальцидолом та препаратами кальцію. Курс лікування тривалий і становить 6-8 місяців.

Також призначають хондропротектори для захисту та відновлення хряща – Терафлекс та Румалон.

Добре зарекомендували себе фізіотерапевтичне лікування та ЛФК:

Широко використовується бальнеотерапія, КВЧ-, лазеро-і магнітотерапія, масаж. Також застосовується метод багатоканальної електроміостимуляції. Однак, грязелікування при асептичному некрозі суглоба не рекомендовано. Його призначають при запальних процесах у цій зоні.
ЛФК дозволяє зміцнити м'язи стегна, знизити навантаження на ногу, покращити кровообіг.
Популярним є метод гіпербаричної оксигенації, чи ГБО. За його використання больовий синдром значно зменшується, що позитивно впливає загальне самопочуття пацієнта.

До інвазивних консервативних методів можна віднести внутрішньокісткові блокади, які дають змогу уповільнити прогресування хвороби, а також ін'єкції препаратів пролонгованої дії всередину суглоба.

Однак жоден метод консервативної терапії, як і їхня комбінація, не даютьстійкий ефект. Їхні віддалені наслідки – це прогресування хвороби.

Таке лікування дозволяє лише тимчасово усунути неприємні симптоми. Досягти позитивних результатів дозволяє лише оперативне втручання.

Оперативне втручання

Існує кілька варіантів оперативного втручання за цієї складної патології. Залежно від стадії хвороби змінюється обсяг хірургічної допомоги. На відміну від консервативного лікування, операція дозволяє отримати хороші віддалені результати та стійкий клінічний ефект.

Найчастіше використовуються такі види хірургічної допомоги:

Декомпресійна тунелізація головки стегнової кістки та її шийки.
Міжвертельні остеотомії. Існує кілька варіантів такої операції.
Артродез.
Кістково-пластичні втручання.
Васкуляризація головки стегна за допомогою судинних імплантатів.
Ендопротезування кульшового суглоба.

Наслідки асептичного некрозу

Навіть у разі проведеного комплексного лікування повного одужання пацієнта досягти не вдається. Як правило, віддаленими наслідками цієї хвороби є больовий синдром і кульгавість через коксартроз, що формується.

Згодом рухові функції ураженої кінцівки частково чи повністю втрачаються. Це призводить хворого до інвалідності.

При хірургічному лікуванні прогноз сприятливіший. Найкращі результати на сьогоднішній день демонструє ендопротезування, яке дозволяє замінити уражений суглоб його синтетичним аналогом та повністю відновити втрачені функції ноги.