Непритомність (синкопальні стани)

Загальні відомості

Непритомність - це один із найчастіших патологічних станів: від 30% до 50% дорослих людей повідомляють щонайменше про один епізод втрати свідомості протягом життя [38].

Непритомність виникають у будь-якому віці. Зазвичай перший епізод втрати свідомості відбувається у віці від 10 до 30 років з піком у 15 років (у 47% жінок та 31% чоловіків) [32]. З віком частота розвитку непритомності збільшується.

Першим клінічний опис непритомності дав давньоримський лікар Аретей з Каппадокії. Він назвав це захворювання "синкопа" (від давньогрецького Synkope - "обрубання, відсікання") і пов'язував його з порушенням серцевої діяльності.

Цікаво, що в певні історичні епохи непритомність не вважалася патологічним станом, а була прийнятою в суспільстві нормою вираження сильних емоцій.

Визначення

У 2009 році було дано нове визначення непритомності [32].

Непритомність або синкопальний стан - це минуща втрата свідомості, пов'язана з тимчасовою загальною гіпоперфузією головного мозку. Непритомність характеризується швидким розвитком, короткою тривалістю та спонтанним відновленням свідомості.

Найважливішим тут є виділення головної причини втрати свідомості при непритомності - минуща загальна гіпоперфузія головного мозку. Колишнє визначення непритомності («приступ короткочасної втрати свідомості з порушенням постурального тонусу») було ширшим і дозволяло практично будь-який випадок короткочасної втрати свідомості з падінням (наприклад, при струсі головного мозку) вважати непритомністю.

Стани, які помилково розцінюють як непритомність

Завдяки новому визначенню від синкопальних станів відсікаються усі випадки втрати свідомості та/або розлади постурального тонусу, не пов'язані з короткочаснимпорушенням мозкового кровотоку та мають іншу природу:

  • Метаболічні розлади (гіпоглікемія, гіпокапнія та ін.)
  • Епілепсія.
  • Коматозні стани.
  • Інтоксикація (алкоголь, наркотики).
  • Черепно-мозкові травми.
  • Транзиторна ішемічна атака (вертебро-базилярна чи каротидна).
  • Психогенний псевдонепритомність.
  • Каталепсія - раптовий розвиток парезу або паралічу під впливом емоційного стресу, зазвичай сміху. Приступи слабкості можуть супроводжуватися падінням, яке протікає на тлі збереженої свідомості.
  • Дроп-атаки (незрозумілі напади падіння) частіше спостерігаються у жінок середнього віку. Раптове порушення постурального тонусу не супроводжується втратою свідомості (вони пам'ятають, наприклад, що вдарили об підлогу).

В основі синкопе завжди лежить короткочасне порушення загальної перфузії головного мозку, що раптово розвинулося. Інакше, можна сказати, що непритомність виникає при невідповідності між метаболічними потребами мозку та надходженням крові.

У підтримці мозкового кровотоку головну роль відіграє системний артеріальний тиск (АТ), який залежить від двох факторів – серцевого викиду та системного судинного опору – що можна виразити формулою: АТ = серцевий викид (CВ = УО х ЧСС) х системний судинний опір.

Отже, падіння серцевого викиду або зменшення системного судинного опору може призвести до значного зниження артеріального тиску та втрати свідомості. Так як величину серцевого викиду визначає в основному добуток об'єму та частоти серцевих скорочень, то або недостатній ударний об'єм (наприклад, внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові або інфаркту міокарда), або неадекватна ЧСС (наприклад,внаслідок аритмії) можуть знижувати серцевий викид, що загрожує гіпотензією та втратою свідомості.

Діагностичні критерії синкопального стану

Головні ознаки будь-якої непритомності:

  • раптовість розвитку,
  • короткочасність (секунди, хвилини),
  • спонтанне повне відновлення свідомості у горизонтальному положенні.

Класифікація непритомності

Сучасна класифікація непритомності (згідно з рекомендаціями групи з вивчення синкопальних станів при Європейському суспільстві кардіологів, [32]) включає наступні варіанти синкопе:

1. Рефлекторна (нейрогенная) непритомність

  • Вазовагальний
  • Викликаний емоційним стресом (страх, біль, інструментальне втручання, контакт із кров'ю)
  • Викликаний ортостатичним стресом
  • Ситуаційний
  • Кашель, чхання
  • Подразнення шлунково-кишкового тракту (ковтання, дефекація, біль у животі)
  • Сечовипускання
  • Приймання їжі
  • Інші причини (сміх, гра на духових інструментах, підйом ваги)
  • Синдром каротидного синусу (СКС)
  • Атипові форми (без явних тригерів та/або атипові прояви)

    • 2. Непритомність, пов'язана з ортостатичною гіпотонією

    • Первинна вегетативна недостатність (чиста вегетативна недостатність, множинна атрофія, хвороба Паркінсона з вегетативною недостатністю, деменція Леві та ін.)
    • Вторинна вегетативна недостатність (діабет, амілоїдоз, уремія, ушкодження спинного мозку)
    • Лікарська ортостатична гіпотонія (алкоголь, вазодилататори, діуретики, фенотіазини, антидепресанти та ін.)
    • Втрата рідини (кровотеча, діарея, блювання та ін.)

    3. Кардіогенна непритомність

    • Арітмогенний
    • Брадикардія
    • Дисфункція синусового вузла (включаючи синдром брадикардії/тахікардії)
    • Атріо-вентрикулярна блокада
    • Порушення функції імплантованого водія ритму
  • Тахікардія
  • Надшлуночкова
  • Шлуночкова (ідіопатична, вторинна при захворюванні серця або порушенні функції іонних каналів)
  • Лікарські брадикардія та тахіаритмії
  • Органічні захворювання
  • Серце: вади серця, гострий інфаркт/ішемія міокарда, гіпертрофічна кардіоміопатія, утворення в серці (міксома передсердя, пухлини та ін.), ураження/тампонада перикарда, вроджені вади коронарних артерій, дисфункція штучного клапана
  • Інші: тромбоемболія легеневої артерії, розшарування аневризму аорти, легенева гіпертонія

    • Зміст файлу Непритомність (синкопальні стани)

    • Загальні відомості, причини, критерії, сучасна класифікація.