Непрохідність слізного каналу - причини та лікування
Якщо в людини заблокованіслізні канали, то порушується нормальний відтік слізної рідини, очі постійно сльозяться, розвивається інфекція.
Близько 20% новонароджених дітей страждають на це захворювання, але слізні канали зазвичай очищаються до кінця першого року життя.
У дорослих закупорка слізного каналу може виникати внаслідок інфекції, запалення, травми або пухлини. Це захворювання практично завжди виліковне, але лікування залежить від віку хворого та конкретної причини хвороби.
Причини захворювання
Наша слізна рідина виділяється із слізних залоз, розташованих над кожним оком. Сльози стікають вниз по поверхні ока, зволожуючи та захищаючи його. Потім слізна рідина просочується в тонкі отвори в куточках повік. Відпрацьована слізна рідина через спеціальні канали потрапляє в порожнину носа, де вона реабсорбується або виділяється назовні. Закупорка слізного каналу в будь-якій точці цієї складної системи призводить до порушення відтоку слізної рідини. Коли це відбувається, у хворого сльозяться очі та підвищується ризик інфекцій та запалення.
Причини непрохідності слізного каналу включають:
• Вроджена непрохідність. У деяких дітей дренажна система може бути недорозвинена. Часто слізний канал закупорюється тонкою слизовою пробкою. Цей дефект може самостійно зникнути у перші місяці життя, але може вимагати спеціальної процедури – бужування (зондування).
• Аномальний розвиток черепа та обличчя. Присутність таких аномалій, як із синдромі Дауна, підвищує ризик непрохідності слізних каналів.
• Вікові зміни. Літні люди можуть зазнавати вікових змін, пов'язаних із звуженням отворів слізних каналів.
• Інфекції та запалення очей. Хронічнезапалення очей, носа та слізних каналів призводить до непрохідності.
• Травми обличчя. У разі травми обличчя можуть бути пошкоджені кістки біля слізних каналів, що порушує нормальний відтік.
• Пухлини носа, слізного мішка, кісток при значному збільшенні іноді перекривають слізні канали.
• Кісти та каміння. Іноді кісти та каміння формуються всередині цієї складної дренажної системи, викликаючи порушення відтоку.
• Зовнішні лікарські препарати. В окремих випадках використання очних крапель (наприклад, для лікування глаукоми) може викликати непрохідність слізних каналів.
• Внутрішні лікарські засоби. Непрохідність є одним із можливих побічних ефектів препарату доцетаксел (Taxoret), який використовується для лікування раку грудей або легень.
Фактори ризику
Серед відомих факторів ризику непрохідності слізних каналів:
• Вік та стать. Літні жінки частіше страждають на це захворювання внаслідок вікових змін.
• Хронічне запалення очей. Якщо очі постійно роздратовані та запалені (кон'юнктивіт), існує підвищений ризик.
• Хірургічні операції у минулому. Операції на оці, столітті, назальних пазухах може спричинити рубцювання в дренажній системі ока.
• Глаукома. Препарати проти глаукоми іноді сприяють розвитку непрохідності слізних каналів.
• Лікування раку у минулому. Якщо людина піддавалася опроміненню обличчя або приймала деякі протипухлинні препарати, ризик зростає.
Симптоми непрохідності слізного каналу
Непрохідність слізного каналу може спостерігатися або з боку ока, або з обох сторін.
Ознаки цього захворювання можуть бути обумовлені безпосередньою закупоркою каналів або інфекцією, що розвинулася в результатізакупорки:
• Надлишок слізної рідини (вологі очі). • Часті запалення ока (кон'юнктивіт). • Запалення слізного мішка (дакріоцистит). • Болючий набряк у внутрішньому кутку ока. • Слизові або гнійні виділення з ока. • Кров у слізній рідині. • Затуманений зір.
Діагностика захворювання
Діагностичні тести для визначення непрохідності слізного каналу включають:
• Тест із флуоресцентним барвником. Тест проводиться для того, щоб перевірити, як добре працює дренажна система ока. У вічі хворому закопують по краплі спеціального розчину з барвником. Якщо через кілька хвилин при нормальному морганні велика кількість барвника залишається на оці, то в системі відтоку є проблема.
• Зондування слізного каналу. Лікар може використовувати спеціальний тонкий інструмент для зондування каналу, щоб перевірити його прохідність. Під час процедури канал розширюється, і якщо проблема була до процедури, вона може просто вирішитися.
• Дакріоцистографія або дакріосцинтиграфія. Це дослідження призначене для отримання зображення системи відтоку ока. Перед дослідженням у око закопується контрастна речовина, після чого робиться рентген, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Барвник підсвічує слізні канали на знімках.
Лікування непрохідності слізного каналу
Лікування залежить від конкретної причини, що викликала закупорку чи звуження каналів. Іноді потрібно кілька методів лікування, щоб виправити цю проблему.
Якщо підозрюється інфекція, лікар, напевно, пропише антибіотики.
Якщо пухлина викликала непрохідність, лікування буде зосереджено боротьби з пухлиною. Для цього пухлину зазвичай видаляють хірургічним шляхом.
Консервативне лікування
У великого відсотка немовлят уроджена непрохідність слізної протоки дозволяється сама по собі у перші місяці життя дитини. Якщо цього не сталося, то спочатку лікар порекомендує дитині спеціальний масаж, а для боротьби з інфекцією призначить краплі, що містять антибіотики.
Консервативне лікування може бути рекомендоване хворим, які перенесли травму обличчя. У більшості випадків система відтоку починає знову функціонувати через кілька місяців після травми, інше лікування буває і не потрібно.
Мінімально інвазивне лікування
Мінімально інвазивні методи застосовують для лікування вродженої закупорки слізного каналу у дітей, якщо інші методи не допомогли. Найпоширенішим методом є бужування, при якому слізний канал вводять спеціальну трубку, що відновлює його прохідність. Процедура не вимагає наркозу і займає лише кілька хвилин. Після бужування лікар призначить краплі очей з антибіотиками для профілактики інфекції.
Хірургічне лікування
Хірургічні операції зазвичай призначають дорослим та дітям старшого віку з набутою непрохідністю слізного каналу. Їх також призначають при вродженій непрохідності, якщо решта методів були неефективні.
Операції необхідні реконструкції пошкоджених чи недорозвинених слізних каналів. Одна з операцій – дакріоцисторіностомія – полягає у створенні нового проходу між порожниною носа та слізним мішком. Такі операції досить складні та проводяться під загальним наркозом.
Після операції хворим доведеться деякий час застосовувати ліки. Лікар може призначити назальний спрей для зняття набряку слизової, а також очні краплі для профілактики інфекції та зменшенняпісляопераційне запалення.
Ускладнення захворювання
Через те, що сльози не можуть стікати туди, куди їм належить, рідина застоюється, стаючи благодатним ґрунтом для грибків, бактерій та вірусів. Ці мікроорганізми можуть спричиняти постійні інфекції очей.
У немовлят головною ознакою непрохідності слізних каналів є нагноєння («закисання») одного або обох очей. Лікар відразу призначає краплі з антибіотиками, стан покращується, але після припинення лікування інфекція з'являється знову.