Нерв зуба - хто тебе придумав Коли карієс дістався нерва Вбити нерв зуба - чи це гуманно
Лікування пульпіту – запалення нерва. Видалення нерва зуба - як буває і як має бути
Напевно, всю важливість повноцінного лікування каналів для збереження зуба зрозуміють лише ті, кому їх доводилося перелікувати після невдалої терапії. Зрозуміють, кому після такого лікування доводилося видаляти зуб. Зрозуміють і ті, які, побувавши в різних руках, можуть що з чим порівнювати.
Цей розділ для тих, хто знаходиться на крайній Півночі, на підводному човні або в космосі. Для тих, хто не може дістатися найближчого стоматолога вже рік чи більше, хто вважає, що карієс можна не лікувати. Ця частина буде нецікавою тим, хто натхненний нашою працею давно вже вилікували всі свої зуби.
Звідки береться це запалення нерва і за які такі гріхи? Так от, якщо карієс не лікувати, він, пробравшись через емаль, відносно швидко розправляється з дентином і кличе на допомогу свого родича пульпіту, який спеціалізується на зубних нервах. Спочатку нерв захищається як може, але як кажуть "і вода камінь точить", тому пульпіт пробирається все глибше і глибше.
І ось одного разу, частіше вночі… Добре, якщо не було у вашому житті такої ночі. Але якщо була, то найчастіше вона не забувається. Особливо способами, іноді дуже витонченими, якими намагаються усунути цей зубний біль. І якщо порадників вистачає, то рецепти знеболювання можна заносити до книги рекордів Гіннеса:
1. Випити цілу жменю анальгіну і навіть спробувати засунути одну з них у зуб.
2. Полоскати содою, додавши солі, йоду та ще чогось поядренішого. Метод хороший, але за інших хвороб і може негативно впливати на ясна при його зловживанні.
3. Урінотерапія. Не знаємояк Ви, панове читачі, але ми не її прихильники.
4. Полоскати горілкою або коньяком. Повсюдно поєднується з їх ковтанням. І через те, що дозування цих ліків суворо індивідуальне, буває, що вранці вже жодна стоматологічна анестезія, пацієнта, який займається самолікуванням, не бере. Якщо звичайно не рахувати рауш - наркоз.
5. З прикладних народних засобів частіше радять цибулю, часник чи сало. Цибуля – найнешкідливіше, якщо звичайно вона виросла в екологічно чистому районі. Часник гірший через те, що деякі стоматологи скаржаться, що доводиться працювати в нестерпних умовах, при цьому ще відбиватися від працівників СЕС, МНС та дільничних, які послужливо викликані настороженими сусідами.
Про сало… цей національний наркотик особливо добре допомагає мешканцям однієї добре відомої країни, але найчастіше для підняття настрою.
Резюме всіх народних рецептів. Все добре, але на нерв або біль вони не впливають, точніше можуть створити новий біль або проблему, що відволікає від основної. Тобто це терапія, що відволікає. Застосовувати її чи ні – вирішувати Вам.
Раніше, в період розвиненого соціалізму, на лікування пацієнтів лікарям відводилося 10-20 хвилин, давався мінімум інструментів, потрібна була кількість за принципом: “Наздоженемо і переженемо Захід не тільки по сталі та зерну на душу населення…”
Лікування полягало у видаленні нерва, а для пломбування каналу застосовувався диво-препарат - резорцин - формалін, їм можна було не пломбувати канал повністю (навіть нерв можна було не видаляти), а покласти трохи в порожнину і готове канал пломбується сам.
Дешево, швидко та сердито – всі щасливі та задоволені. Лікар задоволений, що швидко лікує, план виконує, а пацієнт, що раз і готове – ніякого болю. Таке лікування використовувалося лише у соц. таборі(Навіває Солженіциним). Захід його не застосовував, – може з ідейних міркувань чи його склад був засекречений.
Резорцин давав колосальну перевагу у протистоянні двох політичних систем та був на нашому боці. Не треба було багато стоматологів, усіляких “зайвих” інструментів, а головне – часу. Полікували і знову на завод, створювати валовий продукт у країні.
Тільки через 10-15 років – зрозуміли, що метод не ідеальний, а може, навіть був закинутий тим самим Заходом як диверсія. Резорцин з формаліном в обнімку вбивали нерв, забарвлювали зуб у рожевий колір і перетворювали його на склоподібне тіло, так що при видаленні хірурги згадували всіх прабатьків цієї методики. Але найголовніше, що канали не були запломбовані насправді, і майже в половині випадків з часом з'являлося запалення в кістці, причому таємно, безсимптомно – не відомо ні лікарю, ні пацієнту. І зуб часто доводилося просто (а частіше і не просто) видаляти.
В виправданні резорцину з формаліном хочеться відзначити, що якби їх не було, – страждали б усі:
- лікарі, яким не вистачало часу, матеріалів, інструментів; - пацієнти - яким доводилося б ще складніше потрапити до лікаря,
Наступним кроком у світле майбутнє лікованих каналів стало використання їх пломбування різні пасти. Лікування стало тривалішим, доводилося вже видаляти нерв повністю, а пломбувати неймовірно складніше - уявляєте в тонкий канал внести стільки пасти, щоб вона його повністю заповнила його, при цьому не вийшла за його межі, і не залишила порожнечі. Навіть почали робити рентгенівські знімки після пломбування, щоб переконатися, як усе закінчилося.
Якщо не вистачило пасти, - додамо, ну а якщо багато - то зуб поболить місяць - два і пройде (дістати надлишок пастине вийде).
І в цьому варіанті лікування були суттєві недоліки: пломбування проводилося на око, вірніше на дотик. Дозувати кількість пасти, внесеної до каналу, було неможливо. Щоб потім на рентгенівському знімку побачити, де є паста, а де її немає, до її складу додавалися рентгеноконтрастні речовини, які не пропускали рентгенівські промені – добре, але через це могли бути помилки. Пастою заповнювався канал, але якщо паста залишалася тільки на стінках, а в центрі каналу її не було, то знімком могло здаватися, що все ОК. Насправді все могло бути дуже далеко від ідеалу.
Ще момент: для пломбування тонких і вузьких каналів (у 90% випадках вони такі і є), пасту слід було замішувати рідку, щоб можна було легко нею заповнювати канал, потім вона тверділа. Але відомо, при затвердінні відбувається усадка будь-якого матеріалу, а ступінь цієї усадки безпосередньо залежить від консистенції замішування самого матеріалу, - чим густіше він замішаний, тим усадка менше, і навпаки. Виходить, що канал пломбувався "приблизно", та ще й матеріал давав усадку, що призводить до появи мікро порожнин. А, як відомо, природа порожнечу не любить, тому там часто розташовувалися мікроби і т.д. Щоб не давати їм, жити там спокійно, точніше не давати життя зовсім, у складі паст знаходилися гормональні компоненти, антисептики та багато іншого.
Ці інгредієнти поступово виділялися з пасти в тканині зуба та кістки, просочуючи їх. І УРА! Victoria. Усі лиходії-мікроби загинули. Але є три “але”:
Перше - виділення цих речовин не могло бути постійним (якщо звичайно їх не додавати туди періодично), тому їх дуже позитивний вплив з часом сильно зменшувався, тоді мікрофлора брала реванш з усіма витікаючиминаслідками.
Друге "але" - через дифузію компонентів пасти, її усадка ще більше збільшувалася, даючи ще більше місця для майбутніх атак мікробів.
І по-третє - через присутність вологи в порожнині рота пасти в каналах все ж таки розсмоктуються.
Висновок: цей варіант лікування каналів був кращим за перший, але гарантувати стан пролікованих каналів на кілька років було важко.
Тепер про те, як зараз мають бути пломбовані канали та чим. Уточнимо, що є методи лікування запаленого нерва і без його видалення. Але ми жодного разу не бачили стоматолога, який застосовує таку «приємну» методику на собі. Якщо такі є, відправте свій епікриз на e-mail: [email protected].
Розумними стоматологами було встановлено, що нерв зуба розташовується у центральному каналі зуба, а й у бічних його відгалуженнях, у тому числі видалити його страшенно складно, але архиважно. А якщо нерв зуба також запалений і інфікований, то тим більше. Для цього можна було використовувати якісь рідкі пасти, які б затікали в них. Але знову усадка! Значить, відпадає.
Тому зараз при видаленні нерва проводиться механічне розширення каналу спеціальними інструментами. При цій обробці канал ще обробляється сильними антисептиками, ультразвуком, який значно посилює їх дію і потім промивається дистильованою водою, щоб ці антисептики не залишати. І сушиться спеціальними паперовими штифтами, які бувають різних розмірів (правильно – канали всі різні).
Пломбування каналів має бути щільним, без порожнеч, усадки і позначається одним коротким і ємним словом - «Назавжди». Тому канали повинні бути пломбовані гуттаперчею (вона інертна, нічого не виділяє, не дає усадки, не розчиняється та рентгеноконтрастна). Для цьогозастосовуються гуттаперчеві штифти, причому різних розмірів - адже кожен канал по-своєму індивідуальний. Ці самі штифти бувають різної товщини та конусності. При пломбуванні каналу треба використовувати мінімум їх 5 штук. Якщо менше – не буде повноцінного закриття всього об'єму каналу. Для кращого зчеплення штифтів застосовують спеціальні матеріали, звані герметиками.
Всі? Ні. Закінчується пломбування каналу обрізанням надлишку гуттаперчі, розігріванням її спеціальним інструментом і запечатування входу в канал їй же - прямо як сургучовий друк стоматолога.
У ході лікування стоматолог робить навіщось рентгенівський знімок. Це точного визначення довжини каналу кореня. Щоправда, є спеціальні прилади для визначення цієї довжини, але їхня похибка - 10-25% не тішить, хоча вони постійно вдосконалюються. Довжину каналу можна визначати ще й так. Перед рентгеном лікар вставляє в канал зуба інструмент із спеціальним обмежувачем. І після рентгена можна точно сказати, яку глибину потрібно пломбувати канал. Це ще один плюс гуттаперчі – можливість її встановлення у каналі на точно задану глибину. Якщо канал буде запломбований не на всю свою довжину, то через кілька років буде запалення, а якщо вивести матеріал за верхівку – будуть тривалі болі… Тому знаючи довжину гуттаперчу каналу встановлюється в ньому з точністю до частки міліметра.