Нервова система та інфаркт міокарда
НЕРВОВА СИСТЕМА ТА ІНФАРКТ МІОКАРДУ.
Ішемічна хвороба серця - поняття вельми збірне і означає різні випадки порушень коронарного кровообігу. Слово "ішемія" перекладається як недостатність кровопостачання. Нерідким і тяжким ускладненням ішемічної хвороби серця стаєінфаркт міокарда. Цей діагноз стає у випадках закупорки кровоносної судини серця, внаслідок чого виникає ураження ділянки серцевого м'яза.
Стенокардія - такий діагноз лікаря, що він стикається з нападами тривалого звуження вінцевих (коронарних) артерій серця. Причиною звуження просвіту судин серця є, зазвичай, їх атеросклеротичні зміни. Приступи стенокардії супроводжуються болісними болями в серці, які служать серйозним сигналом про неполадки в органі, змушують лікарів вживати екстрених заходів для усунення больових відчуттів та нормалізації кровообігу серцевого м'яза.
Нерідко болі, що розвиваються при нападах стенокардії і при інфаркті міокарда, відчуваються не тільки в серці, але, як кажуть, відбиваються в інші місця, наприклад, в ліву руку, в область лівої лопатки.
Вся справа у великих нервово-рефлекторних зв'язках серця. Цей орган отримує волокна з численних нервових вузлів, що одночасно забезпечують нервовими закінченнями легені, стравохід, шлунок і багато залоз внутрішньої секреції. Чутливі нервові волокна одного вузла можуть утворювати рецептори в різних органах грудної клітини, проникати в тканини черепа. Цією обставиною багато в чому пояснюються множинні, іноді незвично розташовані болі.
Такі прояви ішемічної хвороби серця, як стенокардія та інфаркт міокарда, тісно пов'язані не тільки з порушеннями кровообігу в серцевому м'язі, але й зі змінами її нервового апарату. Експериментаторам вдалося електричними подразненнями головного мозку в галузі гіпоталамуса викликати в серці характерні прояви ішемії, які були зареєстровані на електрокардіограмі. Потім у тварин виникали порушення ритму серцебиття та наставав інфаркт міокарда. Отже, патологічне вогнище у важливому вегетативному нервовому центрі – гіпоталамусі – призводить до тканинних та судинних порушень у серці.
До медсанчастини текстильної фабрики звернувся 45-річний слюсар Н., який завжди вважав своє здоров'я незламним, недовірливо ставиться до всіх медичних рекомендацій та порад. -У мене починає хворіти ліва рука, - похмуро промовив він, опустивши очі і всім своїм виглядом висловлюючи невдоволення власним відвідуванням лікаря. -Давно це почалося? -Приблизно з тиждень. -Більше вас нічого не турбує? -Інше - як завжди: в повному порядку. Лікар був досвідчений. Він добре знав підступність серцево-судинних захворювань. -Необхідно зробити електрокардіограму – сказав він. -Навіщо? Я не за цим сюди прийшов, - здивувався М. - Дайте щось: мазь, натирання, щоб не хворіла рука.
Але зроблена електрокардіограма, на ній чітко визначився свіжий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка серця. -Не вставайте, - сказав лікар хворому, який намагався підвестися і піти з кабінету. Терміново викликали санітарну автомашину для перевезення Н. до стаціонару. Коли "швидка допомога" прибула, Н. запитав лікаря:-Доктор, а що зі мною? -Інфаркт тижневої давності, відповів той. Виявилося, що у Н. розвинувся, як його називали медики, безболісний інфаркт міокарда, характерний відсутністю больових відчуттів у серці, хоча саме ураження серцевого м'яза може бути широким.
Причини безболісного інфаркту поки що не цілком зрозумілі. Можна припускати, що у деяких випадках больове відчуття недостатньо сприймається нервовими центрами мозку.
У розвитку безбольових інфарктів міокарда велику роль відіграють зміни і внутрішньосерцевого нервового апарату. У тих ділянках міокарда, де порушена чутливість, рецептори – сигналізатори про порушення функції органів та тканин – не виконують при інфаркті свою роль, внаслідок чого біль не відчувається.
Однак набагато частіше при інфаркті міокарда хворий відчуває сильний біль, що швидко наростає, за грудиною, який набуває стискаючого, що давить, розпирає або пекучий характер. Біль триває півгодини та більше. Виникають рефлекторні вегетативні реакції – хворий відчуває різку слабкість, нудоту, виникає пітливість, почуття нестачі повітря, страх смерті.
Кардіологи розглядають інфаркт міокарда як нервовий затяжний стрес. Нерідко захворювання супроводжується так званим кардіогенним шоком. Академік Є. І. Чазов визначає кілька форм цього ускладнення інфаркту міокарда і перше місце ставить рефлексогенний шок. Він говорить про важливість зняття при цьому нервової напруги: "Слід наголосити на необхідності знеболювання при шоці не тільки як профілактичного, а й лікувального заходу, оскільки біль є джерелом патологічних рефлексів".
Згодом, вже пройшовши курс лікування, виписаний хворий потребує особливих реабілітаційних впливів. Вимушена знерухомість під часзахворювання, перенесене відчуття страху за життя може поєднуватися з невпевненістю у здійсненні подальших життєвих планів та з острахом за фізичні можливості організму. Зміна у вигляді й поведінці хворого помітна для рідних і знайомих, а також для його колег по роботі і тут з їхнього боку потрібно максимум чуйності і ненав'язливості в поведінці.
Невропатологи стверджують, що у кожного третього хворого інфаркт міокарда супроводжується подібністю до мозкового удару, який розвивається внаслідок створення вогнища сильного подразнення нервових сплетень у серці. При цьому змінюється робота залоз внутрішньої секреції та інших органів, бо в організмі все взаємопов'язане, з'єднане гнучкими, всюдисущими "проводами" нервової системи.
У перекладі з англійської шок означає "удар". Для центральної нервової системи інфаркт міокарда є своєрідним ударом, що викликає безліч неполадок в організмі: падає артеріальний тиск, настає значне уповільнення серцебиття, одночасно виникає зниження судинного тонусу, порушення ритму серця, підвищується згортання крові і т. д. Одним словом, ціла буря проноситься в різних відділах нервової та кровоносної систем, викликаючи глибокі порушення регуляції життєво важливих органів та самого мозку.
Отже, боротьба з цією грізною недугою має на увазі не тільки усунення порушень кровообігу, а й запобігання безлічі нервово-рефлекторних збоїв в організмі.
Більше того, значне підвищення рівня адреналіну в крові, як ми вже говорили, може вплинути на м'язові клітини.
Відповідальність за надлишок адреналіну несуть надниркові залози, основний постачальник цієї речовини. Зазвичай при інфаркті міокарда функції надниркових залоз, як і інших залоз.внутрішньої секреції виявляються порушеними. У свою чергу і в серцевому м'язі немов ланцюгова реакція настають порушення обміну речовин.
Результат інфаркту міокарда, як відомо, може бути найважчим, аж до розриву серця. У романах і драмах нерідко зустрічаються описи цієї катастрофи, і читач сприймає її як фінал найвищої нервової напруги. І треба сказати, що романісти були не такі вже й далекі від істини.
Статистичні дані останніх років показали, що хоча інфаркт міокарда зустрічається у жінок рідше, ніж у чоловіків, серцеві розриви у них відбуваються частіше. При цьому порушується цілісність стінки лівого шлуночка серця (зазвичай у передній її частині). Як правило, розрив серця може розвинутися при надмірному фізичному навантаженні, що травмує психіку емоційному стресі, ускладнених інфарктом міокарда. У стінці шлуночка відбуваються складні процеси некрозу, обтяжені нервово-трофічними порушеннями.
Проблем у лікуванні інфаркту міокарда дуже багато. Поряд із традиційними способами лікування в останні роки знайшли застосування так звані іммобілізовані ферменти, які доставляються зі струмом крові на місце катастрофи і тут надають розсмоктуючий вплив на тромб, що виник. Можна вважати, що в перспективі можуть бути використані аксоплазматичні струми в нервових провідниках серця, що дають до м'язових волокон високоактивні біологічні речовини. У лікуванні кардіогенного шоку та гострої серцевої недостатності застосовуються нові препарати, багато з яких є нейротропними, тобто спрямовані на збалансування нейротканинних відносин у серці та судинах.
Тепер відомо, що на м'язових мембранах є особливі ділянки - мішені для дії адреналіну та норадреналіну. Ці ділянки отримали назвуадренорецептори. За інфаркту міокарда лікарі регулюють стан цих ділянок за допомогою спеціальних медикаментів. Так як м'яз серця пошкоджений, застосовують спеціальні блокуючі ці ділянки лікарські засоби і це допомагає міокарду скорочуватися економніше, знижує його потреби в кисні, оберігає серцевий м'яз від зайвих пошкоджень. Таким чином, у кардіології використовуються способи зменшення нейрогуморальних впливів на серце та судини, щоб не піддавати їх перевантаженням.
Однак така тактика може бути корисною лише у певні терміни перебігу хвороби. При деяких формах ішемічної хвороби, а також у певні її терміни, навпаки, застосовуються медикаменти, що стимулюють діяльність адренорецепторів, на які посилюється дія медіаторів симпатичної нервової системи. Ці приклади показують, що при досягненні стабільності, стійкості серця в медицині використовуються спеціально підібрані медикаментозні впливи. Чому важлива ця стабільність і які фактори поряд з інфарктом міокарда порушують цю важливу властивість діяльності серця, ми коротко дізнаємося з наступного розділу.