Неспецифічна антиоксидантна, Терапія пізніх гестозів - Акушерство та гінекологія
Гестоз - часте ускладнення вагітності, яке прогресує зі зростанням вагітності і може призвести до коагулопатичних акушерських кровотеч під час пологів і післяпологового періоду, що займають одне з перших місць у структурі материнської смертності.
Фізіологічна вагітність супроводжується змінами в системі гемостазу у бік гіперкоагуляції та гіпофібринолізу, що є проявом адаптації системи до майбутньої крововтрати під час пологів. Ці зміни забезпечують швидкий та надійний гемостаз у ранньому післяпологовому періоді, зумовлюючи обсяг крововтрати фізіологічними межами.
У жінок з патологічним перебігом вагітності, зокрема, ускладненою пізнім гестозом легкого (найпоширенішого) ступеня, у 100% випадків реєструється порушення у системі гемокоагуляції. Для гестозу характерно дезадаптація системи гемостазу та формування хронічного синдрому ДВС крові, що є патогенетичним фоном для виникнення тромбогеморагічних ускладнень під час пологів та післяпологового періоду.
Гіпоксія внаслідок спазму судин та порушення мікроциркуляції, що супроводжує гестоз, а також зниження ендогенного антиоксидантного потенціалу, створюють умови для активації вільно-радикальних процесів. Простежується взаємозв'язок ПОЛ із процесами згортання крові: активація ПОЛ тягне за собою активацію згортання крові, а останнє прискорює ПОЛ. Таким чином, фактор, що активує тромбіногенез або ПОЛ, ініціює порочне коло:
гіпертромбінемія і тд (коло замикається).
Існуюча пряма залежність між інтенсивністю ПОЛ та гіперкоагуляцією виправдовує спробу обмежити розвиток ДВЗ крові та пов'язаних з ним ускладнень. Профілактичне використання непрямих антикоагулянтівобмежено їх куммулятивними властивостями та необхідністю постійного контролю за станом згортання крові, використання гепарину з цією метою утруднено необхідністю їх парентерального введення, антитромбінів-пептидів – їх короткочасністю дії.
У зв'язку з цим профілактика тромбогеморагічних ускладнень засобами, близькими до фізіологічних, є доцільною. До таких засобів можна віднести деякі вітаміни, особливо ті з них, які не будучи специфічно пов'язаними з компонентами гемостазу, можуть опосередковано впливати на згортання крові як антиоксиданти. Вони впливаючи на антиоксидантну активність крові та інгібуючі ПОЛ, стабілізують клітинні мембрани та блокують подальше прогресування виходу тромбопластину.
Беручи до уваги дані про слабовиражену протизгортальну дію віт А і позитивний вплив віт Е протягом тромбозу, відомості про ангіопротекторні властивості віт С і Р спонукали нас вивчати вплив цих вітамінів як засоби м'якого впливу на гемокоагуляцію, тим більше, що ці вітаміни порізно або в складі різних комбінацій широко призначаються вагітним комплексі інших заходів, зокрема і на лікування гестозів. Істотно й те, що ці вітаміни здатні послаблювати гемокоагуляційні зрушення, що викликаються тромбінемією. Враховувалося й те, що протипоказання до застосування вітамінів гранично обмежені, їх призначення може здійснюватися як у стаціонарі, так і амбулаторно, відсутність необхідності в частому коагулогічному контролі, що спрощує використання вітамінотерапії у клінічній практиці порівняно з гепарином.
Крім цього, вагітність, ускладнена пізнім гестозом – стан, що супроводжується вітамінною недостатністю. У зв'язку з цим, введеннявітамінного комплексу виконує ще й функцію поповнення зазначеного дефіциту, а отже, обмеження патології, пов'язаної з ним, зокрема, активації мембранодеструктивних процесів.
Комбінація вітамінів, їх дози, способи та терміни введення, що впливають на активність ПОЛ та стан гемостазу, були відпрацьовані на великому експериментальному матеріалі у співпраці з кафедрою біохімії ТГМА під керівництвом проф. Бишевського А.Ш.
Обстеження коагуляційного гемостазу проводилось у 100 жінок.
Розподіл жінок, що спостерігалися, проводилося за такими групами: