Нетрадиційні способи корекції анемії
Ірина Кучма
Нетрадиційні способи корекції анемії у хворих на хронічні захворювання нирок
До хронічної недостатності функції нирок призводить низка захворювань. Як правило, ХНН викликають хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит. При ХНН страждають практично всі органи та системи організму. Найбільш раннім та частим проявом ниркової недостатності, класичним ускладненням ХНН є анемія - нормохромна (рідше гіпохромна), нормоцитарна з низьким ретикулоцитозом; вкрай складно піддається лікуванню. Основними причинами анемії у разі порушення функції нирок є посилений гемоліз, токсична дія на кістковий мозок креатиніну та інших азотистих шлаків, порушення синтезу гемоглобіну, зниження утилізації заліза еритроцитами, зниження продукції еритропоетину. Еритропоетин (ЕРП) - це глікопротеїд, який, впливаючи на стовбурові клітини кісткового мозку, сприяє їх проліферації та диференціювання у зрілі еритроцити. Попередник ЕРП - еритрогенін - синтезується в основному нирками (у невеликих кількостях він утворюється також у печінці) і при контакті з a-глобулінами плазми перетворюється на ЕРП. При хронічній нирковій недостатності кількість цього ферменту в сироватці різко знижується. У 1989 р. генноінженерним шляхом синтезували рекомбінантний людський еритропоетин, на який покладалися великі надії в плані лікування анемії у хворих на ХНН. Але, на жаль, препарати ЕРП (наприклад, рекормон і епрекс) мають численні побічні ефекти, що різко обмежують їх застосування (підвищення артеріального тиску, тромбози, алергічні реакції тощо).
Анемія при хронічній нирковій недостатності вкрай важко піддається корекції. Зазвичай терапія включає препарати заліза, анаболічні стероїди, вітаміни (С, В12, фолієву кислоту), переливання донорської крові іеритроцитарної маси та гемодіаліз. Зараз від терапії, що заміщає, донорською кров'ю в більшості клінік вже відмовилися, оскільки ефект від цих заходів вкрай нетривалий. Лікування препаратами заліза при анемії ниркового генезу малоефективне: Нb підвищується незначно і рівень його падає буквально через кілька днів після відміни препарату. Анаболічні стероїди більш ефективні, проте вони мають численні побічні ефекти (вірилізація, аменорея, затримка рідини в організмі і т. д.)
Однією з основних причин анемії при хронічній нирковій недостатності є гемоліз. Він обумовлений підвищеним рівнем продуктів азотистого обміну в сироватці, ацидозом, і навіть зниженням ригідності мембран еритроцитів. Такі еритроцити недовговічні та швидко гемолізуються. Це відбувається тому, що при хронічній нирковій недостатності спостерігається дефіцит поліненасичених жирних кислот, які є основними елементами в структурі клітинних мембран. Лікарі Інституту терапії АМНУ спробували відмовитися від традиційних схем лікування та зробили спробу для боротьби з анемією у хворих на ХНН реалізувати компенсаторні можливості їх власних еритроцитів. Японські медики досить успішно лікують хворих на нефрити дієтою, багатою на морські продукти, що містять у великих кількостях фосфоліпіди. Для зміцнення клітинних мембран еритроцитів лікарі ІТАМНУ вирішили використовувати добре відомий препарат - есенціалі, до складу якого входять лінолева, ліноленова та олеїнова кислоти, а також вітаміни. Крім того, есенціал, покращуючи функціональний стан печінкових клітин, сприяє посиленню синтезу екстраренального печінкового ЕРП. Есенціалі давали групі хворих з вираженою анемією, спричиненою ХНН протягом місяця. Жодні інші препарати хворі не приймали. Внаслідок лікування у всіх хворих зросли цифриНb у середньому на 25%, збільшилася тривалість життя еритроцитів, зменшилась азотемія. Препарат добре переноситься, побічні реакції не спостерігалися в жодного хворого.
Іншій групі хворих із тією ж патологією лікарі ІТАМНУ проводили корекцію анемії препаратом «Байкамін», розробленим Державним науковим центром лікарських засобів, м. Харків. Препарат схвалено Фармкомітетом України та пройшов другу фазу клінічних випробувань. Байкамін містить комплекс з 3-х амінокислот - лізину, аргініну та гістидину, а також флавоноїд байкамін. Ці амінокислоти незамінні в процесі кровотворення (гістидин є сполучною ланкою між гемом і глобіном, аргінін і лізин сприяють перетворенню бластних форм на зрілі еритроцити). Аналогом байкаміну (у певному роді) є дорогий німецький препарат інфезол (містить 13 амінокислот). Після 30-денного курсу терапії хворих на байкамін відмічено підвищення еритроцитів та Нb у всіх хворих. Препарат володіє антианемічним та азотемічним ефектом, добре переноситься. Таким чином, новий препарат «Байкамін» може з успіхом застосовуватися при лікуванні азотемії та анемії у хворих на ХНН.