Нетримання сечі – довідник хвороб
Нетримання напруги - це неконтрольоване виділення сечі при кашлі, напрузі, чханні, підйомі важких предметів або виконанні інших дій, що супроводжуються раптовим збільшенням тиску в черевній порожнині. Нетримання напруги – найпоширеніший вид нетримання в жінок. Воно може бути спричинене слабкістю сечового сфінктера. Іноді причиною є зміни в сечівнику після пологів або операції на органах малого тазу. У жінок після менопаузи нетримання напруги виникає через те, що нестача гормонів естрогенів призводить до ослаблення м'язів сечовипускального каналу і, отже, зменшення опору струму сечі через нього. У чоловіків нетримання напруги іноді розвивається після хірургічного видалення передміхурової залози (простатектомії, трансуретральної резекції передміхурової залози), оскільки при операції може бути пошкоджена верхня частина сечівника або шийка сечового міхура.
Нетримання від переповнення – це безконтрольне виділення невеликих кількостей сечі із переповненого сечового міхура. Виділення сечі виникає, коли сечовий міхур збільшується і стає малочутливим через хронічну затримку сечі. Тиск у сечовому міхурі збільшується настільки значно, що краплі сечі починають виділятися назовні. Під час загального огляду лікар може промацати повний сечовий міхур.
Зрештою людина може втратити здатність мочитися або через закупорку сечовивідних шляхів, або тому, що м'язи стінки сечового міхура перестають скорочуватися. У дітей порушення відтоку сечі з нижнього відділу сечовивідних шляхів може бути спричинене звуженням кінцевого відділу сечівника або шийки сечового міхура. У дорослих чоловіків закупорка виходу зсечового міхура (отвори, що веде з сечового міхура в сечівник) зазвичай викликається доброякісним збільшенням передміхурової залози або її злоякісною пухлиною. Рідше порушення відтоку сечі може бути викликане звуженням шийки сечового міхура або сечівника (уретральної стриктури), яка виникає у чоловіків після операції на передміхуровій залозі.
Розлади нервової системи, що призводять до розвитку неврогенного сечового міхура, можуть викликати нетримання від переповнення. Неврогенний сечовий міхур може бути наслідком багатьох причин, включаючи пошкодження спинного мозку або периферичних нервів внаслідок розсіяного склерозу, діабету, травми, алкоголізму чи токсичної дії ліків.
При тотальному (загальному) нетриманні сеча виділяється із сечівника постійно, вдень і вночі. Воно виникає, коли сфінктер сечового міхура не закривається належним чином. Діти цей тип нетримання зазвичай пов'язані з вродженим пороком розвитку, у якому сечовипускальний канал зростається в повному обсязі.
- При втраті контролю за сечовипусканням.
- При сильних позивах, після яких відбувається сечовипускання (імперативні позиви).
- При нетриманні, що виникає при фізичному навантаженні, кашлі та інших станах, що спричиняють підвищення тиску в черевній порожнині.
- При тривалій затримці сечовипускання (ушкодження ритму сечовипускання), яке може передувати нетриманню.
Психогенне нетримання виникає скоріше внаслідок емоційних, ніж органічних причин. Цей тип нетримання спостерігається іноді в дітей віком і навіть в дорослих, мають емоційні розлади. Прикладом може бути незмінний енурез у дітей. Психічні причини підозрюються, коли очевидніемоційні проблеми чи депресія, інші причини нетримання виключені.
Нетримання від переповнення може викликати навіть запор, оскільки при заповненні прямої кишки калом тиск на шийку сечового міхура та сечівник підвищується. Багато ліків, які впливають на головний або спинний мозок або впливають на передачу сигналів по нервах, наприклад антихолінергічні засоби та наркотики, можуть порушувати здатність сечового міхура скорочуватися, що призводить до його розтягування та розвитку нетримання від переповнення.
Іноді трапляються змішані типи нетримання. Наприклад, у дітей може бути нетримання, що є наслідком порушення з боку нервів, так і психологічних факторів. У чоловіків іноді виникає нетримання від переповнення через збільшення передміхурової залози, що поєднується з непереборним (імперативним) нетриманням внаслідок інсульту. У жінок похилого віку часто зустрічається поєднання нетримання напруги і імперативного нетримання.
Зазвичай причина розладу виявляється після того, як лікар дізнається про розвиток хвороби і проведе загальне медичне обстеження; потім виробляється план лікування. Для виявлення інфекційного ураження нирок та сечовивідних шляхів проводиться аналіз сечі. Кількість сечі, що залишається в сечовому міхурі після сечовипускання (залишкова сеча) зазвичай визначається з використанням ультразвукового дослідження (УЗД) або введення в сечовий міхур маленької трубки, яка називається катетером. Велика кількість залишкової сечі вказує на часткову закупорку сечовивідних шляхів або ураження нервів або м'язів сечового міхура.
Іноді для діагностики захворювання необхідно проводити спеціальне (уродинамічне) дослідження під час сечовипускання. Це дослідження дозволяє вимірятитиск у сечовому міхурі у спокої та при заповненні; воно особливо корисне при хронічному нетриманні. Катетер поміщають у сечовий міхур; у міру заповнення сечового міхура водою через катетер у ньому реєструють тиск; в нормі тиск зростає повільно. У деяких людей тиск зростає стрибками або підвищується дуже різко, перш ніж сечовий міхур повністю заповниться. Крива зміни тиску допомагає лікарю визначити механізм нетримання та вибрати найкраще лікування.
З допомогою іншого методу дослідження вимірюється швидкість потоку сечі. Цей тест допомагає визначити, утруднений відтік сечі і чи можуть м'язи сечового міхура скорочуватися досить сильно.
Нетримання напруги діагностують на підставі історії хвороби, вагінального дослідження у жінок та характерного симптому – виділення сечі при кашлі чи напрузі. Дослідження органів малого тазу також допомагає визначити, чи не витончена слизова оболонка сечівника і піхви через нестачу естрогенів.
Епізоди імперативного (непереборного) нетримання часто можна запобігти, якщо мочитися з рівномірними інтервалами до виникнення позивів. Дуже корисні методи тренування сечового міхура, які включають вправи тазових м'язів та аутотренінг. Часто ефективні ліки, що розслабляють сечовий міхур: пропантелін, іміпрамін, дицикломін та деякі інші препарати. Хоча багато з цих ліків можуть бути дуже ефективними, кожне з них працює по-своєму і має потенційні побічні ефекти. Наприклад, ліки, які розслабляють сечовий міхур, також зменшують подразнення сечового міхура та непереборні позиви, але спричиняють сухість у роті або затримку сечі. Іноді побічні ефекти ліки можуть бути бажаними. Наприклад, ефективнийАнтидепресант іміпрамін особливо корисний для людини, яка страждає як на нетримання сечі, так і на депресію. Іноді ефективні поєднання ліків. Лікарська терапія має бути пристосована до потреб конкретної людини.
Багатьом жінкам з нетриманням напруги зменшити симптоми допомагає піхвовий крем із естрогенами або таблетки, що містять ці гормони. Властивості естрогенів у формі шкірного пластиру для лікування нетримання не вивчені. Інші ліки, що зміцнюють сфінктер, наприклад, фенілпропаноламін або псевдоефедрин, повинні використовуватися в поєднанні з естрогенами. Хворим із слабкими тазовими м'язами допомагають спеціальні вправи щодо їх зміцнення. Навчитися довільно скорочувати ці м'язи нелегко, тому під час навчання часто використовується аутотренінг. Оволодівають такими навичками зазвичай за допомогою медсестри чи методиста лікувальної фізкультури. Вправи полягають у неодноразовому скороченні тазових м'язів, що повторюється багато разів на день; це зміцнює силу цих м'язів і вчить використовувати їх належним чином у ситуаціях, що викликають нетримання, наприклад, при кашлі. Для всмоктування невеликої кількості сечі, що зазвичай виділяється під час напруги, можуть використовуватися прокладки.
У тяжких випадках, коли консервативні види лікування не допомагають, проводиться хірургічна операція з метою підняття сечового міхура вгору для посилення контролю за сечовипусканням. У деяких випадках ефективно введення колагену за допомогою голки в зону, що оточує сечівник.
Для лікування нетримання від переповнення, викликаного збільшенням передміхурової залози або утрудненням відтоку сечі з іншої причини, зазвичай потрібне хірургічне втручання. Використовується кілька видів операцій з видалення всієї передміхурової залози чи їїчастини. За допомогою препарату фінастериду часто вдається зменшити розмір передміхурової залози або припинити збільшення, тому операції можна уникнути або відстрочити її. Також часто допомагають ліки, які розслаблюють сфінктер, наприклад, теразозин.
Коли причиною нетримання є недостатнє скорочення м'язів сечового міхура, можуть бути ефективними ліки, які збільшують силу скорочень сечового міхура, наприклад етанехол. Людям, у яких сечовий міхур випорожнюється самостійно, але його повне спорожнення утруднене, часто допомагає обережне здавлювання нижньої частини живота руками в ділянці сечового міхура. У деяких випадках потрібна катетеризація сечового міхура; її проводять, щоб видалити сечу з сечового міхура та запобігти ускладненням, наприклад повторне виникнення інфекційних ускладнень та пошкодження нирок. Катетер може бути введений постійно або вводитися та видалятися за потребою.
Тотальне (загальне) нетримання сечі лікують за допомогою різних хірургічних втручань. Наприклад, сфінктер сечового міхура, який не закривається належним чином, може бути замінений штучним.
Лікування психогенного нетримання складається з психотерапії, зазвичай у поєднанні з методами зміни поведінки і ліками, що пригнічують скорочення сечового міхура; для лікування дітей також використовується пристрій, який їх будить, коли починається сечовипускання уві сні. Людині, у якої нетримання поєднується з депресією, іноді допомагають антидепресанти.