Нетримання сечі уві сні у дітей, Причини та лікування нетримання сечі у дітей, Компетентно про здоров’я
Нічний енурез – це нетримання сечі уві сні.
Первинний нічний енурез (відсутність розвиненого контролю над сечовим міхуром уві сні) відзначається у 30% дітей у віці 4 років, у 10% у віці 6 років, у 3% у віці 12 років та у 1% у віці 18 років. Найчастіше зустрічається у хлопчиків, може мати сімейний характер, іноді асоціюється з порушеннями сну. Енурез зазвичай становить лише затримку дозрівання, яка з часом зникає.
Діагностика нетримання сечі уві сні у дітей
Тільки в 1-2% пацієнтів нічний енурез має органічну етіологію, зазвичай ІМС. Інфекцію сечової системи можна виключити за результатами аналізу та посіву сечі. Рідкісні причини - вроджені аномалії, захворювання крижового нерва, цукровий або нецукровий діабет, об'ємне утворення в малому тазі - можна виключити при ретельному зборі анамнезу та фізи-кальному обстеженні. Нічний енурез, що супроводжується порушеннями сечовипускання та вдень (наприклад, часте сечовипускання, імперативні позиви, нетримання сечі), може вказувати на необхідність проведення УЗД нирок, ЕУ, МЦ або консультації уролога. Вторинний нічний енурез, при якому відзначався «сухий» період (тобто контроль над сечовим міхуром був, але надалі був втрачений), зазвичай є наслідком психологічно події, що травмує, або стану. Ймовірність органічної патології (наприклад, ІМС, цукровий діабет) вища, ніж за первинного нічного енурезу. Додаткове обстеження або консультації показані при поєднанні вторинного нічного енурезу із симптомами з боку сечової системи у денний час або із симптомами з боку кишечника, такими як запори чи енкопрез.
Лікування нетримання сечі уві сні у дітей
Найчастіше за відсутностіорганічних порушень утримання сечі встановлюється спонтанно до 6-річного віку; Лікування не рекомендується. Імовірність спонтанного зникнення енурезу у дітей віком від 6 років становить 15 % на рік. Психологічні наслідки енурезу, які можуть розвинутись (наприклад, сором'язливість), роблять необхідність лікування більш настійною після 6-річного віку.
Дуже корисна первинна консультація, спрямована на те, щоб розвіяти помилки про нічний енурез. Дитині розповідають етіологію та прогноз енурезу, при цьому метою є прибрати почуття провини та сорому. Дитині відводять активну роль, включаючи бесіди з лікарем, сечовипускання перед сном, ведення щоденника, в якому вказуються сухі та мокрі ночі, самостійна зміна мокрого одягу та постільної білизни. Дитина не повинна пити рідину протягом 2-3 годин перед сном, повинні бути строго обмежені напої, що містять кофеїн. Позитивне підкріплення дають за сухі ночі (наприклад, зірковий календар та інші нагороди, що відповідають віку).
Крім ефективно застосовувати спеціальні сигнальні пристрої, які часто рекомендують використовувати паралельно з поведінковою терапією. За результатами двох досліджень дітей 5-15 років виявлено, що позитивний ефект спостерігався у 70%, при цьому частота рецидиву була лише 10-15%. Ці пристрої легко використовувати, вони доступні і звуковий сигнал провокується кількома краплями сечі. Недоліком їх є час, необхідний досягнення повного успіху: протягом перших кількох тижнів дитина прокидається після повного випорожнення сечового міхура; у наступні кілька тижнів досягається часткова затримка сечовипускання; і зрештою дитина прокидається з реакцією скорочення сечового міхура доти, як відбувається сечовипускання.Цей прилад слід застосовувати протягом трьох тижнів після останньої мокрої ночі.
Медикаментозна терапія може бути ефективною у пацієнтів, які не відповідають вищеописаним методам. Короткі курси (4-6 тижнів) лікування ацетатом десмопресину (синтетичний аналог АДГ) у вигляді назального спрею зазвичай застосовується у пацієнтів 6 років і старше з персистуючим, частим нічним енурезом. Початкова доза, що рекомендується, становить по одній інгаляції в кожен носовий хід (всього 20 мкг) перед сном. За наявності ефекту дозу іноді можна зменшити до однієї інгаляції (10 мкг); за відсутності ефекту дозу можна збільшити до 2 інгаляцій у кожну ніздрю (всього 40 мкг). Побічні ефекти зустрічаються рідко, особливо при дотриманні рекомендацій щодо дозування, проте можуть включати головний біль, нудоту, гіперемію слизової оболонки носа, носові кровотечі, біль у горлі, кашель, раптову гіперемію обличчя, а також легкі кишкові кольки.
Іміпрамін та інші трициклічні антидепресанти більше не рекомендуються як препарати першої лінії через побічні ефекти (наприклад, аграну-лоцитоз); потенційної небезпеки та загрози для життя при випадковому надмірному його прийомі та вищій частоті гарного ефекту при застосуванні сигнальних приладів для лікування енурезу. Якщо решта методів лікування неефективна і сім'я сильно зацікавлена в лікуванні, можна використовувати іміпрамін (по 10-25 мг внутрішньо перед сном, підвищуючи з інтервалами в один тиждень на 25 мг до максимальної дози 50 мг у дітей 6-12 років і 7 мг у дітей старше 12 років). Ефект при призначенні іміпраміну зазвичай відзначається на першому тижні лікування, що дає йому перевагу, особливо якщо швидкий ефект важливий для сім'ї та дитини. Якщо дитина не має енурезу протягом місяця, препарат можна поступово відмінити протягом 2-4тижнів. Рецидив енурезу відбувається дуже часто, що знижує частоту віддалених позитивних результатів до 25%. Якщо виникає повернення симптомів, можна спробувати призначити пацієнтові тримісячний курс лікування. Контроль аналізу крові для виявлення агранулоцитозу, рідкісного ефекту терапії необхідно проводити кожні 2-4 тижні лікування.