Невідкладні стани
Найчастіші життєнебезпечні поразки, заподіяні «озброєними отрутами» тваринами. На території нашої країни до отруйних зміїв відносяться - гадюки (звичайна та степова). Уже вважаються умовно отруйними для людини через особливості свого озброєння. Отруйні зуби тварин розташовуються в глибині ротової порожнини і при укусі змії не встромляються в шкіру.
Зміїні отрути мають складний склад. Крім зоотоксинів, білків зі специфічними властивостями (нейротоксичними, гемолітичними, кардіотоксичними), у них містяться ферменти, що визначають видову специфічність зміїної отрути. У отруті гадюки широко представлені протеази, гіалуронідаза, ферменти-активатори трипсину і тромбіну, що мають калікреїноподібну дію.
Виділяють низку факторів, які збільшують ураження при укусі змій. Це вік постраждалого (у людей похилого віку та дітей токсичні ефекти більш виражені); маса тіла; психічний та соматичний стан (у заляканих небезпекою зустрічі зі зміями токсичні ефекти більш виражені). Ефекти залежать від місця укусу та його глибини (укуси в кінцівці менш небезпечні, ніж укуси в голову та тулуб; менш небезпечні ковзні ураження; навіть тонкий шар одягу може забезпечити достатній захист від ураження); дози отрути, яка залежить від величини змії (велика гюрза може впорснути до 5 мл отрути), тривалості подразнення змії, стану отруйних зубів, стану резервуарів отруйних залоз змії на момент укусу (повні або порожні). Швидка ходьба, біг (особливо одразу після укусу) прискорюють системне надходження зоотоксину з первинного депо. Присутність бактерій, особливо анаеробів, у роті змій та на шкірі ураженого забезпечує швидке інфікування нежиттєздатних тканин у місці укусу.
Укус зміїспочатку не завдає особливого болю. У місці укусу на невеликій відстані один від одного видно точкові ранки, нанесені змією. При укусі неотруйних змій або умовно-отруйних - на оголеній шкірі людини видно чотири ряди дрібних міток, нанесених зубами таких змій.
При укусі гадюки у місці поразки спостерігається лише набряк, еритема та відчуваються невеликі болі. Через деякий час у місці ураження виявляється поширений набряк, з'являються бульбашки, заповнені геморагічною рідиною. Це пов'язано, як з порушеною в результаті дії отрут, судинною проникністю, так і порушеннями в системі згортання крові. Внаслідок порушення проникності та розвитку великих набряків, пропотівання еритроцитів, знижується обсяг циркулюючої крові. Паралельно знижується артеріальний тиск, розвивається тахікардія. Однією з форм коагулопатії, що розвивається після укусу змії, є розвиток розсіяного внутрішньосудинного зсідання з типовими органними ураженнями, такими як кортикальний та тубулярний некроз нирок. Такі симптоми зазвичай спостерігаються при укусі великих змій.
Надалі на цьому місці розвивається некроз тканин і утворюються глибокі рани, що довго не гояться. При укусі змії в палець він може некротизуватися і муміфікуватися без утворення бульбашок.
Одночасно з наростанням набряку, посилюється біль у ділянці ураження. Інтенсивність болю наростає поступово, інколи протягом 12 годин. До кінця 1-ї доби біль поступово стихає. Регіональні лімфатичні вузли збільшуються.
Є певна градація тяжкості ураження потерпілого після укусу змій, що дозволяє за клінічними ознаками прогнозувати тяжкість ураження та необхідність спеціалізованого лікування.
0 ступінь тяжкості - типові сліди укусу безмісцевих чи системних проявів.
I ступінь тяжкості - мінімальні за тяжкістю прояву. Сліди укусу з мінімальним набряком, помірна місцева болючість, системних проявів отруєння немає.
II ступінь тяжкості – середня тяжкість. У місці поразки поширений набряк, різка болючість, петехії у зоні ушкодження, нудота, блювота, просочування крові з ранок у місці укусу.
III ступінь тяжкості – важка. Місцеві симптоми як із II ступеня тяжкості. Системні ознаки отруєння зміїною отрутою розвиваються негайно. З'являється м'язова слабкість, сонливість, нудота, блювання, біль голови, запаморочення, підвищується температура тіла тощо. IV ступеня тяжкості – дуже важка. Раптовий сильний біль у місці укусу та швидке поширення набряку з переходом на протилежний бік. Широко поширені екхімози та шкірні бульбашки. Негайний розвиток бронхоспазму та геморагічного діатезу.
Іноді спостерігаються судоми, задишка, носові кровотечі, макрогематурія. Знижується шкірна чутливість. У перші три дні може лихоманка. Летальний результат зазвичай настає пізніше. Його причиною є органні дисфункції та вторинна інфекція.
Невідкладна допомога
Припікання місця укусу на кшталт П.Н. Марковського можна застосовувати лише негайно після укусу. Накладення джгути вище місця укусу, тільки посилює поширення отрути за лімфатичною системою та посилює ішемічну поразку кінцівки.
• Укласти постраждалого у тіні; • Відсмоктувати отруту з рани (відсмоктується рідина спльовується). Відсмоктувати найкраще за допомогою медичної банки або її замінника (тонка чарка, склянка), у порожнину якої вводять підпалений гніт і швидко прикладають краями до ранки. Енергійне відсмоктування протягом 5-7 хвилин післяукусу дозволяє видалити до 40% зміїної отрути. Через 15-20 хвилин – лише 10 %. Потім обробляють місце укусу йодом, спиртом і знерухомлюють кінцівку. • Ввести венотонізуючі препарати - сульфокамфокаїн внутрішньом'язово 2 мл 10% розчину; • Ввести антигістамінні препарати - внутрішньом'язово димедрол 1% розчин 1-3 мл (можливе введення супрастину, тавегілу та ін.); • Преднізолон внутрішньом'язово 60120 мг • Дати рясне пиття; • При порушенні серцевої діяльності - кофеїн (камфора, кордіамін і т.д.), норадреналін, мезатон звичайним способом • При укусі гадюки виправдане введення 5000-7500 тис. ОД гепарину або низькомолекулярні гепарини; • При можливості ввести полівалентну антитоксичну сироватку – підшкірно 1000 АЕ (при ураженні гадюкою – антитоксична сироватка ефективна лише протягом перших 30 хвилин після укусу). Рекомендується застосування "антигюрза" (проти укусу всіх гадюк) або "антикобра", "антиефа". Відразу після укусу достатньо 10 мл сироватки, через 20-30 хвилин у 2-3 рази більше і так далі, але не більше 100-120 мл. Сироватку вводять під шкіру між лопатками, у важких випадках внутрішньовенно. • Новокаїнова блокада у місце укусу потрібна лише за відсутності сироватки. Новокаїн та алкоголь послаблюють дію сироватки. • При збудженні – сибазон 5-10 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Показано негайну госпіталізація у відділення інтенсивної терапії. Транспортування в стаціонар незалежно від тяжкості стану проводиться лежачи. Іммобілізація пошкодженої кінцівки дозволяє зменшити лімфовідтікання з ураженого вогнища.