Основні принципи та методи лікування урологічних захворювань на курортах
В. А. Александров, С. О. Бадилькес, 3. Є. Биховський та ін. зі скороченнями
Серед урологів немає єдиної думки щодо значення курортного лікування урологічних захворювань. Поряд з його прихильниками, які гаряче рекомендують бальнеотерапію при різних ураженнях сечових і статевих органів, є і його противники, що заперечують роль курортних факторів при лікуванні урологічних хворих і навіть вважають їх шкідливими при деяких захворюваннях, зокрема при сечокам'яній хворобі. Тим часом не підлягає сумніву, що правильно проведене бальнеологічне лікування у наведених випадках надає істотну допомогу при різноманітних стражданнях органів сечової та статевої системи.
Основним лікувальним фактором бальнеологічних курортів є мінеральні джерела. Мінеральні води при прийомі їх внутрішньо впливають на організм і хворобливі процеси, що відбуваються в ньому, не тільки завдяки своїм діуретичним властивостям, але і завдяки властивостям, обумовленим їх хімічним складом.
Що стосується діуретичної дії мінеральних вод, то його можна пояснити (В. А. Александров, Г. А. Гуревич та І. Н. Поройков, А. А. Лозинський) наявністю в них вільної вуглекислоти, що прискорює всмоктування та проходження води через кров та нирковий фільтр, а також присутністю двовуглекислого кальцію, що поглинає надлишок рідини у тканин. Доведено залежність діуретичного ефекту води від ступеня її мінералізації, яка визначається за кількістю щільних речовин, що містяться в ній (у грамах на літр). Так, експериментальними дослідженнями та клінічними спостереженнями (В. А. Александров, В. П. Іллінський, Б. А. Шмуклер) встановлено, що найбільшу діуретичну дію чинятьмаломінералізовані води.
Посилення діурезу є загальновизнаним принципом при лікуванні запальних та каменетворчих процесів, проте застосування вод потребує низки умов. До таких відноситься в першу чергу задовільний стан серцево-судинної системи, наявність достатньої кількості ниркової паренхіми, що функціонує, яка може задовольнити підвищені вимоги до фільтруючого апарату нирок, і відсутність в сечових шляхах динамічних або механічних перешкод до сечовиведення.
У тісній залежності від мінералізації води знаходиться також ступінь електролітичної дисоціації хімічних елементів, що входять до її складу. Контингент урологічних хворих, що направляються на питні курорти, складають переважно особи, які страждають на запальні та каменетворчі процеси нирок і сечових шляхів. З запальних захворювань сечових органів лікування мінеральними водами показано при хронічних циститах та пієлітах будь-якої етіології, крім туберкульозної, а також при калькульозних пієлітах, при яких лікування мінеральними водами нерідко приносить значне покращення. Не показано лікування мінеральними водами при піонефрозах, туберкульозі нирок та сечових шляхів, при новоутвореннях.
Мінеральні води сприяють розчиненню слизу, вимиванню токсинів, що позначається сприятливо стані хворих; зменшуються чи зовсім припиняються біль, дизурія, зникають явища інтоксикації. Паралельно нормалізується сеча – вона стає прозорішою за рахунок зменшення лейкоцитів, слизу, бактерій. При калькульозних пієлітах терапевтичний ефект від мінеральних вод менш постійний, оскільки запальний стан ниркової балії підтримується існуванням конкременту - стороннього тіла, що травмує слизову та сприяє.глибоке проникнення інфекції. При калькульозних циститах показано спочатку видалення каменів консервативним або оперативним шляхом і лише після цього направлення хворих на курорт для питного лікування мінеральними водами зазвичай циститу, що завзято триває.
Те ж саме стосується і хворих, які страждають на вторинний цистит при гіпертрофії простати: після операції простатектомії показано курортне лікування циститу. Необхідною умовою для питного навантаження лікувальними водами, крім відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи, є достатня функція нирок (виведення води та азотистих шлаків) та нормальний морфологічний стан сечовивідних шляхів. Тому перед направленням на курорт необхідно провести детальне урологічне обстеження хворих, що особливо страждають на нефролітіаз, що нерідко обумовлює функціональні та морфологічні порушення нирок та сечовивідних шляхів, протипоказані для бальнеологічного лікування. Так, питна навантаження, особливо мінеральними водами, абсолютно протипоказана при розширенні сечових шляхів - пієлоектазії, гідронефрозі, гідроуретері.
Останні можуть спостерігатися при патологічно рухливій нирці, при коліноподібних перегинах сечоводу з подальшою затримкою сечі і розтягуванням ниркової балії, при звуженнях сечоводу, каменях ниркової балії, періодично закривають вихід з неї, при каменях сечоводу, що перешкоджають сечоводу балії; все це погіршує динаміку сечовиведення, викликає застій сечі та веде до зниження функції відповідної нирки.
Описані порушення зазвичай мають місце за тривалого перебування каменя в сечових шляхах. Питне навантаження в подібних випадках не сприяє вигнаннюкаменю внаслідок того, що експульсійна здатність балії та сечоводу знижена в результаті їхньої атонії. Крім того, питне навантаження в таких випадках шкідливе, так як сеча, що надходить у надмірній кількості, веде до ще більшого розтягування сечових шляхів, що в свою чергу збільшує застій сечі і сприяє випаданню в осад містяться в ній мінеральних солей. Це може викликати утворення каменю, а за наявності такого зумовити його збільшення.
З тієї ж причини питне навантаження мінеральними водами протипоказане і при гіпертрофії простати, і при стриктурі уретри, що також перешкоджають сечовиведенню. Таким чином, показання до курортного лікування при нефролітіазі обмежуються наявністю каменів балій та сечоводів, що не створюють перешкод для відтоку сечі і не супроводжуються розширенням, а отже, атонією сечових шляхів. При призначенні лікування необхідно зважати і на розмір, і на конфігурацію каміння — питне навантаження слід застосовувати лише у випадках, коли є підстави розраховувати на можливість проходження каменю сечовими шляхами.
У цих випадках вживання мінеральних вод, що сприяє підвищенню діурезу, нерідко дає блискучі результати та призводить до вигнання конкрементів. При лоханкових каменях великих розмірів, самостійне відходження яких важко допустити, лікування питним навантаженням не рекомендується, оскільки під її впливом камінь може зрушити і закупорити сечоводу, що поведе до серйозних ускладнень, особливо за наявності інфекції в сечі. Надзвичайної обережності слід дотримуватись при призначенні питного лікування хворим з двостороннім камінням з побоювання можливої при їх просуванні обтурації сечоводів з наслідками, що випливають звідси, аж до необхідності екстреного оперативного.втручання.
Питне лікування мінеральними водами показано після оперативного видалення каменів нирок, сечоводів - для промивання сечової системи від сольових відкладень, що залишилися, впливу на порушений обмін з метою профілактики рецидиву каменеутворення, а за наявності інфекції - для боротьби з нею. Направляти на питні курорти рекомендується також хворих, які страждають так званими сечовими діатезами, вірніше, порушеннями сольового обміну зі зрушенням активної реакції сечі у бік ацидозу або алкалозу, що супроводжуються випаданням тих чи інших солей і нерідко обумовлюють ті ж клінічні явища, як і нефролітіаз, хоча каменю не настало.
На багатьох курортах питне лікування доповнюють мінеральними ваннами. Вибір курорту диктується характером захворювання, функціональним та морфологічним станом органів сечової системи, реакцією сечі, а при нефролітіазі – і передбачуваним складом каміння. Крім того, необхідно враховувати захворювання, що нерідко спостерігаються в урологічних хворих, шлунково-кишкового тракту або серцево-судинної системи, що диктують свої показання та протипоказання до лікування на тому чи іншому курорті.