Невралгія трійчастого нерва Багато захворювань навколоносових пазух та порожнини носа можуть
Багато захворювань приносових пазух і порожнини носа можуть супроводжуватися больовим синдромом з локалізацією болю в різних областях обличчя. Якщо біль зумовлений запальним процесом у слизовій оболонці пазухи, наприклад, при гаймориті, то тактика лікування хворого спрямована на санацію пазух консервативними або хірургічними засобами.
Невралгія другої та третьої гілок трійчастого нерва може бути обумовлена як патологією ЛОР-органів, так і захворюваннями зубощелепної системи; ознакою її є біль. Про причини, що зумовлюють виникнення невралгії трійчастого нерва, досі немає єдиної думки. Найбільш ймовірними з них вважаються такі: патологія прикусу, захворювання зубів, вплив нейротропних вірусів, атеросклеротичні зміни кровоносних судин, звуження кісткових каналів, через які проходять гілки трійчастого нерва, гострі респіраторні захворювання. Відомо, що у розвитку невралгії трійчастого нерва, його другої гілки, певна роль належить запаленню слизової оболонки верхньощелепної пазухи та порожнини носа.
Клінічна картина. Біль завжди має нападоподібний характер тривалістю від декількох секунд до хвилини. Біль дуже сильний, пекучий. Хворі порівнюють її із ударом електричного струму. Біль може виникнути без видимої причини, а в ряді випадків при напрузі мімічної мускулатури (сміх, позіхання тощо). Різкий біль охоплює область обличчя, що іннервується однією з гілок трійчастого нерва, але іноді поширюється і на зони, що іннервуються іншими гілками цього нерва. Найчастіше зустрічається невралгія другої та третьої гілок трійчастого нерва. Для невралгії другої гілки характерна локалізація болю в районі носогубної складки, крила носа,верхньої губи.
При невралгії третьої гілки біль відчувається у нижній губі, підборідді, язику, щоці, зубах нижньої щелепи. Типово для невралгії наявність куркової зони, натискання або навіть легкий дотик до якої провокує напад найсильнішого болю. Такі зони бувають на шкірі обличчя, слизовій оболонці ротової порожнини, глотки. У період ремісії ці "куркові" зони зникають, і подразнення їх не супроводжується сльозотечею, рясною салівацією, гіперемією шкіри обличчя.
Ретельно зібраний анамнез, цілеспрямоване обстеження у стоматолога, невропатолога та оториноларинголога дозволяють віддиференціювати біль, пов'язаний із звичайним запальним процесом у порожнині носа та приносових пазух, від болю при пухлині, невралгії трійчастого нерва та призначити раціональне лікування. Важливо підкреслити, що використання наркотичних засобів при невралгії трійчастого нерва не приносить полегшення, що є ще однією діагностичною ознакою.
Лікування. Консервативне лікування повинно проводитись у стаціонарі повторними курсами з використанням таких препаратів, як карбамазепін (тегретол, фінлепсин), триметин.
Хірургічне лікування проводять як стоматологи, і оториноларингологи. В основі лікування лежить резекція гілки трійчастого нерва на можливо більшому протязі від вивідного отвору з метою розділити периферичний та центральний відділи нерва, щоб рецепторний відділ у районі “куркової” зони не реагував на подразнення, що призводять до виникнення нападу. Оториноларингологи підходять до підочноямкового нерва через верхньощелепну пазуху, розкривають стінку каналу на всьому її протязі та виділяють нерв, після чого резецирують його. Так само роблять і при невралгії третьої гілки трійчастого нерва: через порожнину рота розкривають канал,підтягують нерв і резецирують його протягом усього.
Хірургічне лікування не у всіх випадках дає порятунок від больових нападів, рецидиви болю можуть виникати в різні терміни після резекції, оскільки нервовий стовбур знову досягає вивідного отвір та підходить до шкірних рецепторів. У випадках, коли основою розвитку невралгії другої гілки трійчастого нерва служить запальний процес у верхньощелепній пазусі, вдаються до санації пазухи хірургічним шляхом.
Ситуаційні завдання до теми “Захворювання носа та приносових пазух”
1. Молодий чоловік отримав удар кулаком у ліву половину особи за годину до звернення до лікаря. Скаржиться на біль у ділянці носа, утруднене носове дихання, викривлення носа. Кровотеча зупинилася самостійно. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу та яку допомогу надати?
2. Хвора 56 років скаржиться на утруднене дихання лівою половиною носа, кров'янисті виділення з цієї половини, ниючий біль у зубах, верхню щелепу з цього ж боку. Риноскопічно визначається звуження загального носового ходу ліворуч за рахунок усунення носових раковин, на рентгенограмі - гомогенне затемнення лівої верхньощелепної пазухи. Який можливий діагноз можна поставити? Які додаткові заходи необхідні для встановлення остаточного діагнозу?
3. Хворий 26 років скаржиться на головний біль у ділянці чола, що посилюється до вечора і при нахилі голови вниз, закладеність однієї половини носа. Риноскопічно в середньому носовому ході визначається смужка жовтого секрету. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу та яке лікування показано?
4. Хвора 50 років скаржиться на утруднення носового дихання лівою половиною носа, гнійні виділення із цієї половини носа з різким гнильним запахом.
5. Хворий 20 років скаржиться на стійку закладеність носа, слизові виділення з обох половин носа, сухість у роті, поганий сон. Риноскопічно виявляється звуження носових ходів за рахунок збільшення в обсязі нижніх носових раковин, що не скорочуються під впливом адреналіну. Який клінічний діагноз можна поставити? Які методи лікування можна використати?
6. Юнак 16 років не дихає носом, часом з носа виникають рясні кровотечі. Захворювання триває кілька років, став відзначати деформацію особи за рахунок припухлості лівої щоки. Риноскопічно у задніх відділах порожнини носа визначається новоутворення з гладкою поверхнею. Це новоутворення видно за задньої риноскопії. Пальпаторно визначається щільна консистенція новоутворення. Який прогнозований діагноз можна поставити? Які додаткові методи дослідження слід застосувати? Якою є тактика лікаря в даному випадку?
7. Хворий 50 років скаржиться на відчуття ломоти в зубах верхньої щелепи праворуч, підвищену розхитаність цих зубів. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу та куди направити хворого на лікування?
8. У хворого після видалення верхнього сьомого зуба справа лунка довго не гоїться. З неї ростуть пишні грануляції, що не реагують на припікання. Про що можна подумати і які додаткові методи дослідження необхідно використовувати для встановлення остаточного діагнозу?
9. Хвора 45 років скаржиться на різкий, свердлувальний, нападоподібний біль в області правої щоки, верхньої губи, крила носа. Біль провокується холодним повітрям, торканням щоки під час вмивання. На рентгенограмі приносових пазух носа патології не виявлено. Який прогнозований діагноз можна поставити? Які можливі способи лікування застосовують при цьому захворюванні? Які способилікування може використовувати оториноларинголог?
10. Дитина 5 років не дихає носом, із носа постійні виділення слизового характеру; голос з гугнявим відтінком. При огляді привертає увагу сухість слизової оболонки порожнини рота. Рот прочинений, виявляється високе тверде небо. Що потрібно зробити для встановлення діагнозу і які методи лікування застосовуються при цьому захворюванні?
11. Хворий видавив стрижень фурункула у вході до носа. Через деякий час виник озноб, різко підвищилася температура тіла і через 3 год так само різко знизилася, що супроводжувалося рясним потовиділенням. Про яке ускладнення можна подумати? Які шляхи поширення інфекції, тактика лікаря, види терапії?
12. Хворий 16 років скаржиться на головний біль у ділянці чола зліва. Захворювання пов'язує із перенесеним місяць тому грипом. Біль посилюється при нахилі голови донизу. Риноскопічно визначаються набухання середньої носової раковини зліва, скупчення слизового секрету в загальному та середньому носових ходах. На рентгенограмі всі пазухи ліворуч затемнені. Який діагноз можна поставити? Який принцип лікування?
13. У хворого з ущелиною твердого піднебіння та верхньої губи відзначається утруднення носового дихання. Які його причини? Які заходи допомоги потрібні?
14. У хворого 60 років утруднене дихання через ніс, протягом багатьох років він страждає на бронхіальну астму (інфекційно-алергічна форма). У порожнині носа виявлено слизові утворення з гладкою поверхнею блакитно-сірого кольору. Який діагноз можна поставити? Якими є принципи лікування?
15. Дитина 8 років скаржиться на постійно утруднене дихання через праву половину носа. Закапування судинозвужувальних крапель неефективне. Риноскопічно визначається значне звуження носового ходу зарахунок вибухання передніх відділів медіальної стінки цієї половини носа. Який діагноз можна поставити? Які методи лікування можна використати?
16. У хворого 60 років на тлі гіпертонічного кризу виникла носова кровотеча. Які види допомоги можуть бути використані в домашніх та лікарняних умовах?
17. Хвора М., 30 років, скаржиться на різкий запах із носа, який відзначають оточуючі, відсутність нюху, утруднене носове дихання. У носі багато кірок із запахом, при відторгненні їх утворюється домішка крові. Хвора 20 років. Ваш попередній діагноз? Які об'єктивні дані можуть його підтвердити?
18. Хворий зазнав переохолодження. Відчув озноб, загальне нездужання, головний біль, надвечір температура тіла піднялася до 37,5 в С, утруднене носове дихання більше ліворуч. Рясне слизово-гнійне відокремлюване з лівої половини носа. Що потрібно зробити для уточнення діагнозу? Яка тактика лікаря?
19. Хвора Л., 30 років, звернулася до лікаря зі скаргами на завзятий головний біль у ділянці чола, який не проходить після прийому анальгетиків, закладеність лівої половини носа, відзначає відчуття тяжкості у ділянці лівої щоки. На рентгено1раммі навколоносових пазух видно сферичну тінь, що займає майже всю пазуху. Що потрібно зробити для уточнення діагнозу? Яке лікування можна здійснити хворий?
20. Хвора Р., 37 років, скаржиться на поступове утруднення дихання через ліву половину носа, часті незначні носові кровотечі, які зупиняються самостійно. При риноскопії на хрящовій частині перегородки носа визначається утворення округлої форми, горбисте, червоно-синюшного кольору. Ваш діагноз? Тактика лікування?