Неврокардіогенні (вазовагальні) синкопе, Гуков А
Для цитування: Гуков А.О., Жданов А.М. Неврокардіогенні (вазовагальні) синкопе // РМЗ. 1999. №6. С. 2
Неврокардіогенні синкопе (НКС) - збірний термін, що використовується для характеристики цілої групи клінічних синдромів, що проявляються нападами втрати свідомості та пов'язаних з патологічним рефлекторним впливом вегетативної нервової системи на регуляцію судинного тонусу та серцевого ритму. До цієї групи належать синдром каротидного синуса, вазовагальні синкопе, гастроінтестинальні непритомності при ковтанні та дефекації, непритомності при сечовипусканні, глоссофарингеальні непритомності при кашлі та чханні, непритомності, пов'язані з підвищенням внутрішньогрудного тиску під час підняття тяжкості, гри.
Клінічна характеристика хворих
Класифікація НКР побудована на результатах тілт-тесту [11]. До 1-го (змішаного) типу належать пацієнти, у яких у процесі виконання проби реєструється брадикардія до 40 ударів на 1 хв, тривалістю не більше 10 с. У цьому розвитку непритомності передує гіпотонія (зниження систолічного тиску нижче 80 мм рт. ст.), а урежение серцевого ритму приєднується вдруге. 2-й тип А (кардіоінгібіторний) - урідження ритму перевищує 40 в 1 хв і триває більше 10 с. Реєструються асистолії тривалістю понад 3 с. Розвитку брадикардії передує зниження артеріального тиску. 2-й Б тип (кардіоінгібіторний) - пацієнти, віднесені до цього типу, відрізняються від попередньої групи тим, що у них гіпотонія під час непритомності настає одночасно або слідом за ушкодженням серцевого ритму. 3-й тип (вазодепресорний) - непритомність у пацієнтів цієї групи пов'язані з гіпотонічними реакціями, коли частота ритму при непритомності може зростати або ву разі знижується лише на 10% від вихідної величини.
Адекватне лікування хворих з НКР представляє відомі труднощі у зв'язку з різнорідністю клінічних форм і проблемами в оцінці ефективності лікування. Пацієнтам з рідкісними вазовагальними непритомністю та виявленими тригерними факторами слід рекомендувати по можливості уникати ситуацій, що призводять до непритомності (синкопи, пов'язані з підвищенням внутрішньогрудного тиску під час підняття тяжкості, гри на духових інструментах, побачивши кров і т.д.). У ряді випадків, коли очевидним є тригерний механізм синкопе (наприклад, гастроінтестинальні непритомності при ковтанні, пов'язані з грижею стравоходу або стравохідного отвору діафрагми), лікування може бути спрямоване на усунення патології шлунково-кишкового тракту. Пацієнтам з глоссофарингеальними непритомністю при кашлі та чханні слід рекомендувати препарати, що пригнічують кашльовий центр. У більш важких випадках потрібна медикаментозна терапія або імплантація штучного водія ритму.
Медикаментозна терапія показана пацієнтам із переважанням у клініці вазодепресивного компонента. Вона може бути призначена також при комбінованому лікуванні разом із постійною кардіостимуляцією, якщо остання повністю не усуває клінічних проявів захворювання. У зв'язку з різноманітністю патофізіологічних механізмів НКС у клінічних умовах апробовано широкий спектр фармакологічних препаратів, що впливають на різні рівні вегетативної нервової системи. У зв'язку з цим оцінку ефективності лікування тим чи іншим препаратом найбільше доцільно проводити під контролем тілт-тесту, результати якого високо корелюють з природним перебігом хвороби [12]. Найчастіше у попередженні повторних синкопальних станів ухворих з НКР використовуються малі дози b-адреноблокаторів (атенолол 25 мг на день, метопролол 25-50 мг двічі на день). При цьому у старших вікових групах їхня ефективність достовірно вища, ніж у молодих пацієнтів [15]. У випадках наявних протипоказань до прийому b-адреноблокаторів може бути використаний теофілін (препарати "депо" по 200 мг 2 рази на день) або ефедрин (25 - 50 мг двічі на день) [16]. При неефективності b-адреноблокаторів, які є препаратами "першої лінії" у лікуванні пацієнтів з НКР, використовують медикаментозні засоби інших груп. З ваголитичних препаратів застосовують дизопірамід і скополамін. Дизопірамід, що дає негативний інотропний та антихолінергічний ефекти, має позитивний вплив у дозах по 150 - 250 мг 2 - 3 рази на день [16, 17]. При неефективності дизопіраміду можуть бути призначені вазоконстрикторні препарати, такі як мідодрін, етилэфрин [14]; інгібітори зворотного захоплення серотоніну - сертраліну гідрохлорид у дозі 50 мг на день [18] та метилфенідат у дозі 10 мг 3 рази на день [19].
У засобах масової інформації нещодавно було надруковано інтерв'ю із грецьким гомеопатом &n.