Неврологічні прояви остеопорозу
Основною скаргою хворих при остеопорозі є біль у спині, частіше у грудному та поперековому відділах хребта. За характером і темпом формування больових відчуттів виділяють два варіанти перебігу захворювання: з гострим та повільним початком.
Гострий варіант характеризується виникненням інтенсивного болю у хребті і натомість повного здоров'я; він пов'язаний зі свіжими переломами компресійними одного або декількох хребців. Часто поява болю збігається з підйомом тяжкості, тряскою їздою в міському транспорті, незграбним рухом або іншими факторами, що призводять до різкого навантаження на хребет. Іноді хворому достатньо спіткнутися чи схибити, щоб спровокувати появу болю. Біль часто носить оперізуючий характер, може симулювати гостру патологію грудної (інфаркт міокарда) або черевної порожнини (ниркова чи печінкова колька, тромбоз судин тонкого кишечника тощо), що зумовлено ірритацією вегетативних структур спинного мозку. Біль посилюється при кашлі, у вертикальному положенні тіла, зменшується під час переходу в горизонтальне положення. У деяких випадках збільшення інтенсивності болючих відчуттів може тривати від одного до трьох днів.
Компресія хребців часто призводить до зменшення міжреберних отворів і може супроводжуватись формуванням корінцевих синдромів. Найчастіше компресії піддаються коріння нижньогрудного та верхньопоперекового відділів хребта. Подібна локалізація корінцевого синдрому нехарактерна для остеохондрозу хребта та її виникнення, особливо у людей похилого віку, передбачає можливість остеопоротичного процесу. Клінічні прояви остеопорозу з корінцевим синдромом мало чим відрізняються від радикулярної симптоматики при дегенеративно-дистрофічних процесах у хребті,однак у сукупності з іншими клінічними синдромами, що супроводжують перебіг остеопорозу, дозволяють правильно поставити діагноз. Крайнім варіантом компресійних процесів є виникнення компресії спинного мозку при остеопоротичному переломі тіла хребця. Рідше разом із корінцем компресії піддається корінкова артерія. При цьому найбільше значення має стиснення передніх корінково-спінальних артерій (формують передню спинальну артерію, яка кровопостачає поперечника спинного мозку).
Найчастіше компресії піддається корінково-спінальна артерія поперекового потовщення (артерія Адамкевича), яка підходить до спинного мозку разом з корінцями Th10-12 або L1, рідше в процес залучається корінково-спінальна артерія середньогрудного басейну кровопостачання спинного мозку, яка входить до спинного мозку. корінцями від Th5 до Th7, ще рідше - додаткова корінець-спінальна артерія (Депрож-Готтерона), яка підходить до спинного мозку з корінцем L5 або S1. Залежно від ступеня компресії корінцево-спінальних артерій розвиваються різні клінічні синдроми. При помірній компресії формується радикуломієлоішемічний стан, який крім компресійного корінцевого синдрому супроводжується ознаками ураження спинного мозку: пожвавленням або підвищенням сухожильних рефлексів на ногах, появою патологічних стопних знаків, іноді порушенням функції тазових органів (частіше у вигляді імперативних позивів до сечовипускання). Значна компресія корінцево-спінальних артерій призводить до розвитку гострих, рідше хронічних порушень мозкового кровообігу.
Інший варіант перебігу остеопорозу характеризується поступовим формуванням больових відчуттів у хребті, які згодом набувають постійного характеру.з низьким ефектом від прийому аналгетиків. Біль зменшується в горизонтальному положенні, він чутливий до різноманітних струсів, рухів у хребті, часто приймає оперізуючий характер. Рідше, ніж при першому типі розвитку захворювання, формуються корінцеві компресійні синдроми. Характерно виникнення епізодів гострих болів на фоні хронічного перебігу хвороби, які пов'язані з компресією хребців (частіше прояв трабекулярного перелому). У деяких хворих таких епізодів може бути кілька.
Крім больових відчуттів, більшість хворих пред'являють скарги на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. Характерно зменшення зростання на 2-3 см. після кожної больової атаки, пов'язане з компресією тел хребців. В ході хвороби зростання може зменшитися на 10-15 см. Остеопоротичний тип людей - це худорляві низькорослі жінки з блідою тонкою шкірою, світлим волоссям, блакитними очима, ранніми ознаками старіння.
Надмірне надходження в кров кальцію з кісткової тканини сприяє формуванню цілого ряду симптомокомплексів, обумовлених порушенням функціонування різних відділів нервової системи. Часто ці симптоми є клінічним дебютом захворювання та набагато випереджають появу болю та рентгенологічних змін. Найбільш чутлива до зміни мінерального обміну вегетативна нервова система, яка однією з перших реагує на зміну концентрації кальцію у сироватці крові. Зокрема відбувається активація симпатичного її відділу. Клінічно це проявляється схильністю до тахікардії, підвищенням артеріального тиску, кардіалгіями, онімінням і парестезіями дистальних відділів кінцівок, легкого виникнення ангіоспастичних станів: судомного зведення м'язів гомілок, переважновночі (крампі), формуванню синдрому Рейно. У частини хворих надмірна симпатична активація призводить до розвитку вегетативних симпато-адреналових кризів: характерне виникнення занепокоєння, почуття тривоги, страху смерті, відчуття стиску в грудях, внутрішнього тремтіння, ознобу; підвищується артеріальний тиск, частішає пульс, холонуть і німіють кисті, виникають часті позиви до сечовипускання; тривалість нападу, який образно називають "панічною атакою", від 10-15 до 30-50 хвилин; закінчується напад рясним сечовипусканням світлою сечею.
Як і за будь-якої хронічної хвороби, остеопорозу притаманні емоційні порушення, які виявляються дратівливістю, зниженим фоном настрою, плаксивістю, емоційною лабільністю. Виявлення при рентгенологічних дослідженнях компресії тіл хребців, виникнення переломів навіть при легких травмах формують у хворих на фобію рухів, які призводять до зниження рухової активності, звуження кола спілкування і в кінцевому результаті виникнення депресивних станів. Низька рухова активність та психічні порушення створюють додаткові труднощі для родичів, які проживають разом із хворим.
Огляд хворих виявляє підвищену чутливість остистих відростків хребців при перкусії та пальпації. Частина пацієнтів відзначає дифузний біль у великих кістках та болючість у них при тиску. М'язи стають в'ялими, з множинними ділянками хворобливих м'язових ущільнень, які власними силами можуть стати джерелом больових відчуттів. Довгі м'язи спини рефлекторно напружені, болючі. Виявляється обмеження ротаційних та похилих рухів на різних рівнях хребта, позитивний симптом осьового навантаження на хребет, симптом “посадки”, “триноги”, зазначаєтьсяболючість при стисканні грудної клітки. В результаті укорочення хребта формуються додаткові шкірні складки на тулубі, а реберні дуги починають стикатися з гребнями клубових кісток, що сприяє появі болів у боках. Компресія поперекових хребців призводить до появи болів у попереково-крижової області при розгинанні внаслідок виникнення синдрому Баструпа. При тривалому перебігу захворювання формується грудний кіфоз, який отримав в англомовній літературі назву "dowangers hump" (горб вдови). Через постійні болі змінюється хода хворих, яка стає невпевненою: вони пересуваються дрібними кроками з широко розставленими ногами. Вегетативні проби зазвичай виявляють схильність до симпатикотонії із надмірною вегетативною реактивністю.
Враховуючи більшу частоту виникнення симптомів з боку нервової системи, на підставі власних спостережень ми пропонуємо класифікацію неврологічних проявів остеопорозу (не лише як остеопорозу хребта, а й остеопорозу як хвороби загалом).
Класифікація патології нервової системи у дорослих, обумовленої остеопорозом (С.К Євтушенко, І.С. Луцька, 1998)
Патологія надсегментарного відділу вегетативної нервової системи (синдром вегетативно-судинної дистонії):
цефалгія з мігренеподібними кризами;
головний біль напруги («болісний скальп»);