Невроз серця (пубертатне серце, кардіофобія, псевдоінфарктний невроз)
Неврози серця - група різних синдромів, що характеризуються больовими або іншими неприємними відчуттями в ділянці серця, не пов'язаними з органічною кардіальною патологією, що мають доброякісний перебіг. Щоправда, слід пам'ятати, що невроз серця може мати соматическую основу, т. е. бути що з будь-яким органічним поразкою (пухлина, запальні захворювання тощо. буд.). При неврозі, як правило, спостерігається виражена неадекватність тяжкості суб'єктивних відчуттів даним об'єктивного та спеціального досліджень. Серед найбільш поширених неврозів серця, що супроводжуються кардіальгією, слід виділити пубертатне серце, кардіофобію та істеричну кардіальгію.
Пубертатний невроз серця
Пубертатне серце- невроз періоду статевого дозрівання. Характеризується загальною вегетативною нестійкістю у юнаків та дівчат: пітливістю, що легко виникає гіперемією обличчя, шиї, серцебиттями, екстрасистолією. Одночасно відзначається кардіал'гія: короткочасний колючий і ниючий біль у хмарі соска, відчуття «завмирання серця», випадання скорочень, перебоїв. З роками ці явища проходять, хоча деякі симптоми можуть залишитися до 20 – 30-річного віку. Патогенетично реальний невроз, очевидно, близький до дисгормональным ураженням серця, оскільки розвивається й у період клімаксу, т. е. згасання статевих функцій (А. І. Воробйов з співавт., 1980). Спеціального лікування зазвичай не проводиться.
Кардіофобічний синдром
Кардіофобія, або кардіофобічний синдром, - психовегетативний синдром як прояв загального неврозу або псевдоневротичного стану, що супроводжується почуттям прекардіального дискомфорту, наростаючою тривогою та настороженістю щодо серця, стійкою танапруженою іпохондричною фіксацією на його діяльності та страхом смерті. Виникає зазвичай у безумовно хворої людини. В одних випадках це прояв неврозу нав'язливих станів, в інших - в його основі лежить дійсне захворювання серця, але страх за його стан перевершує розумні межі. Безумовно, останній варіант обумовлений також нестійкою психікою хворого, який нерідко в минулому страждав неврозом нав'язливих станів.
Однією з найчастіших форм кардіофобії є псевдоревматична кардіофобія. За скаргами хворих, ця форма нагадує стан при ревматичній вазі серця. Вона зазвичай виникає і натомість хронічного тонзиліту. Виникають біль у ділянці серця, серцебиття, задишка, відчуття перебоїв у роботі серця, частіше у зв'язку з фізичним навантаженням, періодичний біль у суглобах. Виникнення цієї форми кардіофобії зазвичай провокується або важким ревмокардитом у когось із близьких, або необережним втручанням лікаря (ятрогенія), або тим і іншим разом. Знайомство зі скаргами хворих на ревматизм посилює стан.
Діагностика найчастіше нескладна. Необхідно лише чітко відмежувати можливі функціональні зміни (тахікардія, екстрасистолія, систолічний шум над верхівкою тощо).
Псевдоінфарктний синдром
Наступний важкий кардіофобічний синдром – псевдоінфарктний. При ньому спостерігається біль у ділянці серця типу стенокардичної. Кардіофобія зазвичай розвивається у хворих, яким відомий клінічний перебіг інфаркту міокарда, його результат, і є наслідком неприємних відчуттів та очікування діагнозу, його прогнозу. Страх, як правило, слідує за нападом болю в ділянці серця. Важливо, щоб лікар відразу правильно розцінив напад, оскільки висловлена підозра про наявність стенокардії чи інфарктуМіокарда посилює стан хворого: він скаржиться на інтенсивність і некупованість нападів, страх смерті, серцебиття (частіше - відчуття зупинки серця), втрату свідомості (не реєструється лікарем) і т. д. Підкріплювати кардіофобію може неправильне трактування електрокардіографічних даних. Діагноз не становить особливих труднощів, оскільки клінічна картина інфаркту міокарда досить чітко окреслена, характерні зміни ЕКГ, гіперферментемія.
Псевдоінфарктна форма кардіофобії іноді пов'язана з діенцефальними порушеннями (наслідки травм, запалення тощо), тоді захворювання має приступоподібний характер. Напад виникає гостро, супроводжується болісним почуттям страху, відчуттям зупинки серця. Хворі неспокійні, кидаються, стогнуть, викликають машину швидкої допомоги, вимагають негайної медичної допомоги. Приступ супроводжується вираженими вегетативними явищами: почервонінням обличчя, гіперемією шкіри шиї та грудей, пітливістю, стійким червоним дермографізмом, тахікардією, підвищеним артеріальним тиском, почастішанням дихання. Тривалість нападу – від кількох десятків хвилин до кількох діб. Нерідко напади повторюються за кілька днів чи тижнів. Необхідний ретельний аналіз клінічної картини захворювання, характеру змін електрокардіограми та вмісту ферментів у крові.
Кардіофобічний синдром як варіант неврозу нав'язливих станів характеризується невизначеністю скарг, переважанням насамперед невротичних симптомів. Такі хворі часто «прикуті» до ліжка, вселяючи побоювання за свій стан оточуючим, родичам, які стають «союзником» того, хто боїться активізуючої терапії хворого і «ворогом» лікаря, який неправильно ставить діагноз і лікує хворого. нападів взагалі може бути; інодізалишаються лише тривалі спогади про минулі напади болю, що є причиною повного відходу у хворобу, боязні сідати, вставати, ходити, залишатися одному в квартирі. Усі думки хворого часто поглинені своїм існуванням, дієтою, регулюванням випорожнень тощо.
Діагностика кардіофобії не становить особливих труднощів, хоча іноді потрібно виключити коронарну хворобу серця, ревматизм, міокардити, кардіоміопатію та інші захворювання органічної природи. Зазвичай, при кардіофобії відсутні будь-які зміни з боку серцево-судинної системи, а скарги найчастіше зовсім не характерні для жодного з кардіологічних.
Істерична кардіалгія
Вона завжди розрахована на аудиторію, вона завжди – напоказ. Хоча істерія завжди має на меті, хоча на перший погляд вона може здатися схожою на звичайну симуляцію, насправді процес цей набагато складніший, чимось близький до гіпнотичного (при самовнушенні) стану; хворий на істерію в ім'я збереження за ним права вважатися хворим готовий на відміну від примітивної симуляції пожертвувати своїм життям.
Хворі на істерію демонструють найрізноманітніші захворювання та стани: стенокардію, інфаркт міокарда, різні види порушення ритму, бронхіальну астму, кровоточивість, паретичний ілеус, неприборкане блювання і т. д. Цілком зрозуміло, що при об'єктивному та спеціальному дослідженнях патологія не виявляється.
Зняття того чи іншого діагнозу може бути суттєвим кроком до поліпшення стану хворого або навіть одужання. Хоча такі хворі з явищами кардіальгії і не вимагають спеціального лікування, проте нерідко все ж таки доводиться вдаватися до призначення седативних засобів і транквілізаторів; показані заспокійливі бальзами та водні процедури (ванни, душі), масажі. У наполегливих випадкахпроводиться лікування за допомогою аутогенного тренування (самовнесення за спеціальною методикою).