Невроз у дитини

Що таке невроз?

В останній, найсучаснішій міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) невроз як окреме захворювання чи група захворювань не виділяться взагалі. Збереглося лише малозрозуміле для необізнаних найменування широкої групи розладів - «невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади». Однак, незважаючи на всі нововведення медиків, велика група страждаючих, як і раніше, існує, і практичні лікарі (в основному, зрозуміло, невропатологи), як і раніше, діагноз неврозу широко використовують. То що це таке?

По-перше, хотілося б уточнити відразу: невроз – це хвороба (див. Невроз у клініці). Не симуляція, не придур, не «засмучені нерви», - хвороба, яка потребує тривалого та адекватного лікування. Західний світ, наскрізь пронизаний флюїдами фрейдизму, давно вже визнав невроз «повноцінним» захворюванням, а в нашій культурі сьогодні спостерігається досить строката картина.

Автору доводилося чути, наприклад, такі висловлювання від чоловіків:

- Я спочатку злякався, думав, з нею справді щось таке. Але ж я не лікар, у всьому цьому не розумію, бачу - дружині погано і все. А потім вона сходила до лікаря, він її одразу й розкусив. Так і написав у картці: "невроз". Ось і всі справи. Все від нервів – я їй так і казав. Припини психовати і все минеться. Але хіба вона мене послухає?

- Правильно, нам так і лікар сказав, як ви кажете, - невроз у нього і все. Більше треба на вулиці гуляти, і телевізор із цими безглуздими фільмами менше дивитися. А лікувати? Ну, як лікувати невроз - це я знаю, береш ремінь і.

Тобто в даних випадках уявлення про невроз, як про захворювання, відсутні повністю. І це неправильно. Тому повторюю ще раз: невроз – хвороба. Її треба лікувати так само, як лікуютьтуберкульоз, нежить чи перелом руки.

Сам термін «невроз» було запроваджено великим лікарем Галеном аж 1776 року. Чи означає він у перекладі з грецької - «хвороба нервів». Оскільки якесь із численних визначень неврозів нам все одно знадобиться, то можна взяти щось посучасніше, наприклад, визначення, наведене в «Тлумачному словнику психіатричних термінів» і що належить видному сучасному психіатру Б. Д. Карвасарського. Звучить воно так:

«Неврози - це психогенні (зазвичай, конфліктогенні) нервово-психічні розлади, захворювання особистості, що у результаті порушення особливо значимих життєвих відносин людини і які у специфічних клінічних феноменах за відсутності психотичних явищ».

Для неврозів характерні:

оборотність патологічних порушень, незалежно від їхньої тривалості;
психогенна природа захворювання, яка визначається наявністю зв'язку між клінічною картиною неврозу, з одного боку, та особливостями системи відносин, властивою особистості хворого, та конфліктною ситуацією – з іншого боку;
специфічність клінічних проявів, що полягає в домінуванні емоційно-афективних та сомато-вегетативних розладів (тобто розлади функції та стану, а не органічні ураження).

Критерії діагностики неврозів були сформульовані А. М. Вейном у 1982 році. Вони включають:

наявність психотравмуючої ситуації (вона має бути індивідуально значущою і тісно пов'язаною з дебютом та перебігом захворювання);
наявність невротичних особливостей особистості та недостатності психологічного захисту;
виявлення характерного типу невротичного конфлікту;
виявлення невротичних симптомів, що характеризуютьсявеликою динамічністю та взаємопов'язаними з рівнем напруги психологічного конфлікту.

Які бувають неврози?

При всьому різноманітті класифікацій і виділення різних форм невротичних синдромів, про який ми вже говорили, все ж таки загальновизнаним залишається існування трьох класичних форм неврозу як основні - неврастенії (астенічний невроз), істеричного неврозу і неврозу нав'язливих станів.

Їх ми, щоб уникнути подальшої плутанини, і розглянемо.

Невростіння

При цьому розладі основними симптомами хвороби є скарги на підвищену стомлюваність, зниження успішності та продуктивності в інших справах, неможливість зосередитися, фізична слабкість та виснаження навіть після мінімальних зусиль, неможливість розслабитися. Часто до цього приєднуються й інші неприємні фізичні відчуття, такі як запаморочення, головний біль, шлунково-кишкові розлади. Звичайна також дратівливість, втрата почуття радості життя, насолоди, різні порушення сну.

Іноді неврастенічному синдрому безпосередньо передує захворювання на грип, вірусний гепатит або інфекційний мононуклеоз.

Але найчастіше астенічний невроз виникає у зв'язку з тривалим стресом, тривалим недосипанням, розумовою або фізичною перевтомою, небезпечною для життя ситуацією.

Дитина при неврастенні зазвичай боязкий і невпевнений у собі. Його стиль пристосування до життя – капітуляція перед нею. Всім своїм виглядом він ніби каже: «Дайте мені спокій - я хворий!» Це з форм психологічного захисту. Як правило, таку дитину дійсно щадять і шкодують. Він пристосувався.

Але є й таке поняття, як внутрішній конфлікт. Внутрішній конфлікт - це якправило, протистояння усвідомлюваних домагань, бажань та неусвідомлюваної самооцінки чи установки. Іноді одна з позицій свідомості суперечить іншій – це також внутрішній конфлікт.

Буває й так, що протистоять одна одній дві установки (наприклад, установка, навіяна батьком: «Треба боротися!» і встановлення бабусі: «Безпека – за всяку ціну!»). Такий внутрішній конфлікт цілком неусвідомлюваний.

Внутрішній конфлікт – основа, стрижень будь-якого неврозу. Він роздвоює людину, робить її емоційно та поведінково нестабільною. Психічна травма або тривала психологічна напруга призвели до домінування однієї сторони, яка бере участь у конфлікті (наприклад: «Я нічого не можу, боюся»), але друга («Хочу, бажаю») теж нікуди не зникла.

І поведінка дитини, яка страждає на неврастенію, теж може бути контрастною. То він боягузливий, то раптом відчайдушно рішучий. То цурається виконання дуже простого і посильного завдання, то раптом береться за важке і явно непосильне собі. Така дитина болісно самолюбна, ранима і образлива. Його дуже легко образити. Його тяжкі переживання призводять до погіршення роботи внутрішніх органів. У нього часто болить і паморочиться в голові, часто поганий апетит або дуже примхливий смак у їжі. Часто додаються інші, іноді дуже химерні соматичні симптоми. Таким чином, неврастенія - це своєрідна «втеча в хворобу».

Невроз нав'язливих станів

Основною рисою цього розладу є нав'язливі думки або дії, що повторюються. Нав'язливі думки є ідеї, образи або потяги, які в стереотипній формі знову і знову приходять на думку хворому. Вони майже завжди тяжкі, і хворий часто намагається чинити опір їм. Проте вони сприймаються як власні думки чиідеї, навіть якщо виникають мимовільно та нестерпні.

Нав'язливі дії або ритуали є повторюваними знову і знову стереотипними вчинками. Вони не приносять внутрішнього задоволення і не призводять до виконання внутрішньо корисних завдань. Їх зміст, як правило, полягає у запобіганні будь-яким малоймовірним подіям, що завдають шкоди хворому або членам його сім'ї (смерть, зараження, арешт тощо).

Зазвичай, хоч і необов'язково, така поведінка сприймається хворим як «дурне» чи безглузде, і він іноді повторює спроби опору йому.

У дітей невроз нав'язливих станів найчастіше проявляється у скоєнні нав'язливих дій, таких як миття рук, ходіння лише певним маршрутом, перерахування будь-яких предметів тощо.

Часто розвитку неврозу нав'язливих станів передують страхи більш ранньому віці. Люди з цим розладом загострений інстинкт самозбереження. Все їхнє життя сповнене небезпек, від яких потрібно безперервно захищатися. Іноді діти «захищають» таким чином не тільки себе, а й інших значущих людей (як правило, батьків, але я знала дівчинку, яка щодня зав'язувала сімнадцять вузликів на перекладині ліжечка свого новонародженого брата, щоб урятувати його від смерті. На ніч вузлики потрібно було розв'язувати, а вранці зав'язувати знову). Іноді діти усвідомлюють причину своїх ритуальних дій (так моя знайома дівчинка говорила: «Я роблю це, щоб Володенька залишився живим»). Але іноді ритуали існують хіба що самі собою. Дитина ходить колами, годинами вираховує якісь числа, торкається чи, навпаки, не торкається якихось певних предметів, але пояснити цього не може, каже лише, що «так треба робити».

Ретельне виконання ритуалів на якийсь часзаспокоює дитину, але не може принести полегшення назавжди. Така дитина постійно щось перевіряє і перевіряє ще раз, але все одно весь час боїться, що щось забуте або втрачено. Він боїться чогось невизначеного, того, що може статися, і цей страх не на жарт вимотує його, виснажує його адаптаційні механізми.

Істеричний невроз

Істерія як окреме захворювання відома з глибокої давнини. Опис випадків істерії є у Новому та Старому завітах. Великий український фізіолог І. П. Павлов вважав, що в основі істерії лежить слабкість нервової системи, головним чином кори головного мозку, переважання підкіркової діяльності над корковою та першою сигнальною системою над другою.

Для істерії характерні велика різноманітність клінічних проявів, роль їх виникненні навіювання і самонавіювання, підвищена емотивність.

В. І. Гарбузов так пише про істеричний невроз: «Поведінка, яку прийнято характеризувати як істеричну, - давня форма пристосування слабких. З етології (наука про поведінку тварин) відомо, що тварини, не здатні себе захистити, за небезпеки нерідко демонструють уявну смерть, і хижак не помічає їх, оскільки вони нерухомі, або відмовляється від "мертвого". Іноді тварина, відчувши небезпеку, починає шалено метатися - проявляється так звана рухова буря, і в результаті тварина рятується, випадково знайшовши вихід або відлякуючи хижака зненацька бурхливою реакцією. При неврозах часто відзначається вихід дітей на давні в людини, що нагадують такі у тварин механізми поведінки. Саме тому, що істеричність – пристосування слабких, ми спостерігаємо істеричний невроз раніше за інших, у найменших. Він характерний також швидше для інфантильних, несамостійних і найчастіше, за нашими даними,зустрічається у дітей із низьким рівнем розумового розвитку. »

Дитина з істеричним неврозом, як правило, непрохідно егоїстична. Пристосування при істеричному неврозі відбувається завдяки тому, що несвідома частина нашої психіки має дивовижну здатність - створювати «на вимогу» функціональну модель практично будь-якого захворювання. «Захворівши» таким чином, дитина легко домагається свого (мати залишається з нею, вона не йде до дитячого садка, школи тощо). Симптоми «захворювання» можуть бути різними - від нетримання сечі і калу до важких паралічів.

Дитина, яка страждає на істеричний невроз, щиро впевнена, що вона важко і хронічно хвора, але, на відміну від дитини з неврозом нав'язливих станів, навіть не намагається боротися зі своїм захворюванням. До лікаря, який скаже йому, що його щоденні підвищення температури зовсім не пов'язані з його шлунком, серцем тощо, така дитина більше ніколи не прийде.

З усіх форм неврозів істеричний невроз найважче піддається лікуванню, мало виліковується сам собою. Дитина з істеричною формою неврозу більше за інших вимотує батьків. Потрібно пам'ятати, що дитина при цьому аж ніяк не «симулянт». Він не може з власної волі «припинити» параліч, знизити температуру, зупинити блювоту. Він хворий. І його потрібно лікувати, хоча його хвороба завзято та витончено пручається цьому лікуванню.

Основні передумови виникнення неврозів у дітей

Невроз - складне, багатокомпонентне захворювання, що розвивається на основі безлічі причин та передумов. Основні їх ми вже називали. Це ініціююча психологічна травма або тривалі стресорні фактори, що виснажують адаптаційні можливості організму; особливості психологічного захисту дитини, їїтемперамент, його характер; а також наявність індивідуально значущого внутрішнього конфлікту. Див →

Що робити, якщо у дитини невроз

Невроз, як і багато інших захворювань, набагато легше запобігти, ніж лікувати. Але лікувати його можна і треба. Лікування неврозу, як правило, тривале. Проводить його лише фахівець у тісному контакті із сім'єю дитини. Див →

Невроз відмінника – приклад роботи психолога

Якщо припустити, що у Василини невроз, то повинні бути всі його компоненти. Давайте дивитись.

Передневрозний характер має місце. Василиса гіпервідповідальна, педантична, тривожна, незважаючи на всі свої здібності і досягнення не впевнена в собі («Сто раз все перевірить ще раз»). Дуже залежна від думки оточуючих, боїться зробити помилку та повести себе «не так». Характер Василиси, зважаючи на все, результат взаємодії виховання і темпераменту. За темпераментом Василиса, швидше за все, флегматик, схильна все робити неквапливо і добре. А гіпервідповідальність, високу вимогливість до себе в ній виховали мама та бабуся. Робити багато, на совість, та ще й усе робити правильно, все встигати – це тяжко. Тому Василина допізна сидить за уроками, майже не гуляє, не відвідує жодних гуртків. Див →