Нездійснена вагітність

Нездійснена (завмерла) вагітність - одна з форм невиношування - загибель плода із затримкою його в порожнині матки.

Питома вага патології серед репродуктивних втрат становить від 10 до 20%.

Найчастіше відбувається у I триместрі та у 75% випадків спочатку відбувається загибель ембріона, а потім з'являються ознаки загрози переривання вагітності або викидня.

Причини вагітності, що завмерла

Витоки вагітності, що завмерла, численні і частіше комплексні. Не завжди можливо встановити конкретну основу, але хромосомні аномалії партнерів - єдина причина, що не викликає сумнівів.

Причиною загибелі плода також можуть бути:

  • генетичні порушення ембріона не сумісні з життям;
  • структурні порушення у розвитку плаценти;
  • резус-конфлікт у матері та плода;
  • гормональний дисбаланс (недолік прогестерону чи естрогену);
  • антифосфоліпідний синдром (АФС) – порушення кровотоку в судинах плаценти;
  • ендокринні та аутоімунні захворювання батьків.

Запальні захворювання геніталій, хронічні та гострі інфекційні захворювання, вади серця та нирок відносять як до причин, так і факторів ризику виникнення ЗП.

Фактори ризику появи вагітності, що завмерла

  • родинні шлюби та спадкові хвороби;
  • рання вагітність (вагітність підлітків);
  • вживання низки лікарських засобів;
  • токсичні зовнішні дії (погана екологія, робота на шкідливому виробництві, куріння, алкоголь, наркотики);
  • критичні періоди протягом вагітності;
  • підняття ваг;
  • регулярний стрес;
  • травматичне вплив на пізніх термінах.

До групи ризику входять жінки:

  • після 35 років;
  • із звичною внутрішньоматковою контрацепцією;
  • з безліччю абортів в анамнезі;
  • з позаматковою або завмерлою вагітністю в анамнезі;
  • з аномаліями розвитку матки

Ознаки вагітності, що не відбулася

  • зникнення суб'єктивних ознак вагітності (раптово припиняється токсикоз, груди перестають набухати);
  • зрідка кров'янисті виділення із статевих шляхів;
  • спастичні болі у животі;
  • знижена базальна температура;
  • підвищена загальна температура;
  • припинення ворушіння плода на пізніх термінах.

Діагностування завмерлої вагітності

Завмерлу вагітність визначають на підставі даних:

  • - гінекологічного спостереження, де лікар звертає увагу на невідповідність розмірів матки до терміну вагітності;
  • - аналізів на хоріонічний гонадотропін (ХГЛ). Як правило, рівень гормону буде нижчим за норму на певному терміні, але в окремих випадках високий рівень ХГЛ може зберігатися і після виникнення патології;
  • - ультразвукове сканування за відсутності серцебиття плода допоможе визначити не тільки вагітність, що завмерла, але і її різновиди:
  1. повна відсутність плода;
  2. невідповідність розмірів плоду терміну вагітності;
  3. плід нормальних розмірів без ознак життєдіяльності;
  4. застигла багатоплідність або загибель одного плода при багатоплідності.

Диференціальний діагноз

Завмерлу вагітність необхідно відрізнити від мимовільного викидня і трофобластичної хвороби.

Наслідки вагітності, що не відбулася

Затримка загиблого ембріона у порожнині матки - загроза не тільки здоров'ю, а й життю жінки.

Через 2-4 тижні починається розпад його тканин і клітин,кров починають надходити тромбопластичні субстанції (тканинний тромбопластин та інші), розвивається загальна інтоксикація та ДВС-синдром із внутрішньосудинним згортанням крові.

Лікування завмерлої вагітності

На коротких термінах іноді відбувається мимовільний викидень, але після нього потрібно обов'язково провести УЗД порожнини матки. Пізніше консервативне ведення пацієнток, як правило, виключене і після обстеження та проведення лікувально-профілактичних заходів, щоб уникнути можливих ускладнень, вагітність переривають хірургічно.

Перед вишкрібанням вагітності, що завмерла, створюють розгорнуту коагулограму, а при виявлених порушеннях проводять коригуючу терапію.

Безпосередньо в ході операції або після її завершення проводять ультразвукового сканування, щоб переконатися у відсутності в порожнині матки частин плода та плаценти.

У післяопераційний період показані антиагреганти та антикоагулянти, глюкоза, вітаміни, хлорид кальцію у поєднанні зі спазмолітичними препаратами.

Попередження вагітності, що завмерла

  • збір генетичних даних та сімейного анамнезу обох батьків для виявлення ризику вроджених та спадкових патологій;
  • проведення спеціалізованих аналізів крові у відповідні терміни (на маркерні сироваткові білки a-фетопротеїну, хоріонічний гонадотропін);
  • обстеження до або на початку вагітності на урогенітальні інфекції, ендокринологічні захворювання, аутоімунні порушення тощо;
  • ліквідація будь-яких запальних процесів.

Щоб запобігти повторній завмерлій вагітності необхідно виявити найбільш ймовірні причини та фактори, що призвели до попередньої патології і для цього:

  1. Обстежити обох батьків на наявність інфекцій, аутоімунних таендокринних захворювань, гормональні порушення, хромосомні аберації та уточнити наявність шкідливих звичок та способу життя в цілому тощо.
  2. Провести експертизу плода та плаценти.

  1. Усунути чи послабити дію виявлених джерел
  2. Провести гормональну, загальнозміцнювальну та імунну та будь-які інші види терапії за показаннями лікаря.
  3. Нормалізувати як фізичний, а й психічний стан майбутньої матері.

Важливо!

Поки потенційна мати або обоє батьків не обстежилися і не пройшли призначену лікарями терапію, слід суворо уникати позапланової вагітності.

Наслідки повторної завмерлої вагітності

Повторні вагітності, що не розвиваються, вкрай небезпечні і призводять до:

  • розладів менструальної функції;
  • порушення гормонального статусу;
  • запаленням статевих органів;
  • порушенням у структурі ендометрію;
  • дисбаланс імунної системи;
  • прогресуюче зменшення репродуктивних функцій.

Джерела інформації

Автор статті: Софія Фарах. Спеціально для Клумби.