ГЕМОСОРБЦІЯ

ГЕМОСОРБЦІЯ(грец. haima кров + лат. sorbere поглинати, вбирати в себе) - спосіб детоксикації організму, заснований на елімінації токсинів безпосередньо з крові за допомогою сорбентів. Здійснюється Г. шляхом екстракорпоральної перфузії крові через гранульовані або пластинчасті сорбенти, що володіють властивістю захоплювати і міцно утримувати токсини ендогенного або екзогенного походження, що знаходяться в крові. Термін «гемосорбція» запропонований Ю. М. Лопухіним у 1971 р.

Видалення токсинів сорбційним способом з інших рідких середовищ організму – лімфи, плазми, цереброспінальної рідини – відповідно отримало назву лімфосорбції (див.), плазмосорбції та лікворосорбції. В іноземній літературі сорбційна депурація (очищення) крові зветься гемо-перфузії.

Вперше перфузію крові хворого з цирозом печінки через іонообмінну смолу здійснив Шехтер (D. С. Schechter) з співавт, в 1958 р., а перфузію крові через активоване вугілля з метою детоксикації хворого з хроном, нирковою недостатністю застосував. Yatzidis) у 1964 р.

Г. заснована на властивості ряду твердих речовин, приєднувати до своєї поверхні (адсорбція) або поглинати всією масою (абсорбція) розчинені або зважені в рідкій фазі хім. речовини за рахунок вандер-ваальсових сил (див. Молекула), хім. зв'язків чи обміну іонами (див. Іонообмінні реакції).

Як сорбенти застосовують гол. обр. активоване вугілля (див.) та іонообмінні смоли (див. Іоніти). Активоване вугілля (БАУ, СКТ-6А, ІДІ, АР-3, МА-3, МХТІ-2У) при перфузії через них крові поглинають барбітурати, еленіум, ноксирон, хлорорганічні та фосфорорганічні сполуки, а також різні продукти білкового та жирового обміну (рис 1).

Іонообмінні смоли (МХТІ-2А, МХТІ-2К, МХТІ-4К таін) мають сорбційну вибірковість і в залежності від марки катіоніту, аніоніту або поліамфоліту видаляють з крові іони калію, кальцію, магнію, хлору, амонію, білірубіну.

Для видалення вільного гемоглобіну з крові запропоновано вузько-селективний сорбент МХТІ-4КНр, що складається з іоніту, пов'язаного з молекулою гаптоглобіну. Перспективне застосування імуносорбентів для видалення мікробних токсинів, антигенів чи антитіл.

Немодифіковане активоване вугілля та іонообмінні смоли агресивні щодо форменных елементів крові, особливо до тромбоцитів, 30-50% яких руйнується при 30-40-хвилинному контакті крові з сорбентом. Для надання сорбентам властивостей «сумісності» з кров'ю виробляють мікрокапсулювання гранул сорбентів полімерними плівками, білками або хімічним шляхом. "прив'язки" до сорбенту антикоагулянтів. Модифіковані «покриті» сорбенти МХТІ-2У, МХТІ-2К, МХТІ-2А, МХТІ-4К практично не травмують формені елементи крові, хоча їх сорбційна ємність дещо знижується (рис. 2).

Р. використовують у комплексній терапії хворих з вираженими ознаками екзогенної чи ендогенної інтоксикації.

При отруєннях хім. отрутами та лікарськими препаратами Г. є найбільш ефективним методом швидкого виведення отрути з організму. Кліренс (швидкість виведення отрути), напр., барбітуратів при Р. у 3 рази вище, ніж за інших методів детоксикації (табл.). За даними токсикологічного центру Ін-та швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського та Дитячого токсикологічного центру м. Москви, Г. високоефективна при лікуванні хворих, які застосовували смертельні дози барбітуратів, еленіуму, ноксирону, чотирихлористого вуглецю, оцтової кислоти або вищезгадані препарати в комбінації.

Таблиця. КЛІРЕНС БАРБІТУРАТІВ ПРИ РІЗНИХ МЕТОДАХДЕТОКСИКАЦІЇ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ

Кліренс барбітуратів (мл/хв)

Сухінін П. Л., 1968

Лужніков Є. А., 1971

Лопухін Ю. М., 1972

При лікуванні хворих з ураженням печінки внаслідок отруєння чотирихлористим вуглецем найкращі результати отримані при застосуванні плазмосорбції. За допомогою сепаратора-центрифуги кров хворого в потоці поділяють на плазму та формові елементи (безперервний плазмофорез). Плазму перфузують через сорбент і після очищення разом із форменими елементами повертають хворому.

Г. показана при всіх видах тяжких уражень печінки із явищами ендогенної токсемії (див.). При підпечінкових механічних жовтяницях на ґрунті жовчнокам'яної хвороби або пухлин гепатодуоденальної зони Р. дозволяє швидко усунути холемічну інтоксикацію, зняти церебротоксичні явища, свербіж шкіри, анорексію, безсоння і підготувати хворого до операції.

Г. високоефективна при лікуванні хворих на первинні біліарні цирози печінки. За допомогою Р. вдається вивести з організму таких хворих велику кількість білірубіну (0,5-4,0 г), холестерину (до 8 г), жовчних к-т і суттєво покращити їх загальний стан. При септальних (портальних) цирозах печінки, що далеко зайшли, так само як і при некротичних гепатитах на стадії коми, Р. дозволяє тимчасово вивести хворих з коматозного стану.

При печінковій недостатності різного генезу у ряді випадків замість Г. краще проводити лімфосорбцію. Для цього хворим накладають фістулу грудної протоки на шиї (див. Катетеризація грудної протоки). Лімфу, що випливає з грудної протоки, збирають у пластмасові мішки, пропускають її через сорбенти і вводять назад хворому. При проведенні лімфосорбції не травмуються формені елементи крові та, щоособливо важливо, не порушується система згортання крові.

Г. із застосуванням спеціальних гаптоглобінових сорбентів - ефективний і швидкий метод видалення з крові вільного гемоглобіну при гемолізі різного генезу (отруєння оцтової до-тої, переливання іногрупної крові, алергічний гемоліз, краш-синдром, тривала робота апарату штучного кровообігу). Раннє застосування Г. при гострому гемолізі дозволяє запобігти ниркам хворого від гемоглобінового нефриту та розвитку анурії.

При хрон, нирковій недостатності доцільно поєднання Г. з гемодіалізом. Г. знаходить клин, застосування при лікуванні хворих на токсемію на ґрунті непрохідності кишечника, гострого панкреатиту, гангрени кінцівок, а також при пізньому токсикозі вагітних.

Для проведення операції гемосорбції необхідний набір колонок, заповнених готовими до застосування сорбентами, комунікаційні трубки та насос. Зручний спеціальний апарат «штучна печінка» - АЕГ-01-4, що випускається ВНІІМТ М3 СРСР. Для підключення сорбційних колонок до кровоносної системи хворого використовують артеріовенозні, венозні або портокавальні шунти.

При артеріовенозному способі, що найчастіше застосовується, на передпліччя накладають шунт Скрибнера, з'єднуючи променеву артерію з підшкірною веною передпліччя (див. Гемодіаліз). Вибір сорбенту визначається залежно від форми патології. При екзогенних отруєннях, особливо сумішшю отруйних речовин, доцільно застосування активованого вугілля G К Т-6 А, МХТІ-2У, МК або ІДІ. При гіперкаліємії, гіперамоніємії, а також при гіпербілірубінемії доцільно застосування іонообмінних смол МХТІ-4К, МХТІ-2А. При гемолізі показано застосування гаптоглобіновмісного сорбенту або активованого вугілля СКТ-6А (покритого), при різних формах печінковоїпатології - поєднання вугільних сорбентів та іонітів.

Операцію гемосорбції проводять під премедикацією або загальним наркозом із застосуванням препаратів, що мають мінімальну гепатотоксичну дію (ГОМК - гамма-оксимасляна к-та, седуксен). Під час операції кожні 5-10 хв. здійснюють контроль за основними фізіолами, показниками організму (ЕКГ, АТ, ЕЕГ) та проводять дослідження основних біохім, параметрів крові (іонний склад, білірубін, азот тощо) на автоаналізаторах.

Падіння АТ, що спостерігається на початку операції, на 10—15% від вихідного, як правило, швидко відновлюється. При необхідності проводять переливання крові, кровозамінників, медикаментозну коригувальну терапію.

Перфузія крові через одну колонку ємністю 400 мл, що містить 250 г сорбенту, при швидкості кровотоку 150 мл/хв проводиться не більше 30-40 хв. Після цього відбувається насичення сорбенту і подальша сорбція практично припиняється. При важких інтоксикаціях використовують до 8-12 колонок, які послідовно включаються під час сеансу Р.

Основні ускладнення Г. — озноби, колаптоїдні реакції та порушення системи згортання крові. Озноби, що спостерігаються в 1/3 випадків наприкінці Г. або після її закінчення, найчастіше короткочасні, швидко проходять після зігрівання хворих, введення промедолу, супрастину, глюконату кальцію.

У ряді випадків на 4-5 хв. Г. відзначається падіння АТ на 35-40% від вихідного з розвитком колаптоїдної реакції. У цих випадках рекомендується припинення Р. на 15-20 хв, внутрішньовенне введення реополіглюкіну, 30-60 мг преднізолону, 1,0 мг мезатону. При ацидозі необхідно введення 4% розчину гідрокарбонату натрію, при синусової брадикардії - атропіну.

При застосуванні для Г. непокритого вугілля може спостерігатися підвищена кровоточивість з операційної.рани та дрібноточкові крововиливи на слизових оболонках. При цьому відзначається зменшення кількості тромбоцитів і фібриногену на 30-50%, що має тимчасовий характер.

Основою профілактики ускладнень при Р. є ретельна підготовка сорбентів перед операцією, проведення комплексу передопераційної та інтраопераційної терапії хворих.