Незвичайна реактивність організму (алергія)
Більше 100 років вчені багатьох країн намагаються проникнути в таємниці механізму взаємодії антигенів з антитілами, зрозуміти сутність різноманітних імунологічних процесів і реакцій, що виникають в організмі під впливом різних агентів (як патогенних, так і непатогенних, корпускулярних та розчинних, повноцінних та неповноцінних, тварин і походження).
Сьогодні специфічність реакції антиген – антитіло представляється як взаємодія детермінантної групи антигену та активних центрів антитіла. Так як антитіла утворюються та формуються під впливом антигену, їх структура відповідає детермінантним групам антигену.
Детермінантна група антигену та фрагменти активних центрів антитіл мають протилежні електричні заряди і, з'єднуючись, утворюють комплекс, міцність якого залежить від співвідношення компонентів та середовища, в якому вони взаємодіють.
Реакції антигенів з антитілами називаються серологічними (від лат. serum - сироватка) або гуморальними, тому що антитіла (імуноглобуліни), що беруть участь в них, завжди знаходяться в сироватці крові.
При взаємодії антигену зі специфічними антитілами відбувається нейтралізація або осадження розчинних антигенів, лізування, склеювання, зміна поверхневого натягу корпускулярних антигенів. У цих взаємовідносин антигенів з антитілами здійснюється імунобіологічна реактивність організму. І нерідко цей результат проявляється як стан підвищеної чутливості макроорганізму до антигену.
До таких станів належить алергія.
Основою розвитку алергії є реакція антиген – антитіло.
Алергія (від лат. Allos – інший, ergon – дія) – це стан зміненої, підвищеної чутливості організму до різнихчужорідним речовинам (антигенам).
Термін «алергія» було вперше запроваджено К.Пірке.
Алергія виникає в результаті порушення під впливом якихось факторів звичайного режиму загальних або місцевих захисних реакцій організму.
Найчастіше це відбувається при повторному введенні в організм того ж таки антигену.
Речовини, що спричиняють стан підвищеної чутливості (гіперчутливості) організму, називаються алергенами.
Алергенами можуть бути мікроорганізми (бактерії, найпростіші, гриби та ін.), продукти розпаду мікробних клітин, білки тваринного походження (молоко, яєчний білок), білки рослинного походження, лікувальні гетерологічні сироватки (дифтерійна, правцева та ін.), лікарські препарати , аспірин, новокаїн, вітаміни та ін.).
Алергія - це специфічна гіперчутливість організму до різних агентів.
Потрапляючи вперше в організм, алергени сенсибілізують В-і Т-лімфоцити. Створюється ситуація підвищеної чутливості організму до повторного введення цього антигену.
Повторна зустріч може проявитися по-різному, залежно від алергену та характеру імунної перебудови організму.
Усі алергічні реакції поділяються на кілька груп уповільненого та негайного типу (анафілаксія, сироваткова хвороба, атопія, інфекційна алергія, шкірний дерматит, ідіосинкразія та ін.) хоча цей підрозділ дещо умовно: 1.Реакції гіперчутливості негайного типу характеризуються тим, що: - Антитіла циркулюють у крові. - Реакції виникають через 15 - 30 хвилин після введення антигену в сенсибілізований організм. - Реакції найчастіше протікають в органах, багатих на кровоносні судини, безпосередньо в крові та гладкій мускулатурі. - Можливий пасивнийперенесення гіперчутливості із сироваткою крові сенсибілізованого організму. До реакцій гіперчутливості негайного типу відносяться анафілаксія, сироваткова хвороба, атопія. 2.Реакції гіперчутливості уповільненого типу характеризуються тим, що: - Антитіла в крові відсутні. - Реакції виникають через 24-48 годин (і пізніше) після введення антигену в сенсибілізований організм. - Реакції частіше виникають при контакті алергену зі шкірою. - Пасивне перенесення гіперчутливості здійснюється не з сироваткою крові, а з лейкоцитами, клітинами лімфоїдної тканини.
До реакцій гіперчутливості уповільненого типу належать інфекційна алергія, трансплантаційна алергія, контактна алергія (шкірний дерматит), аутоалергічні реакції.
Гіперчутливість негайного типу з в'язана з В-системою імунітету, гіперчутливість уповільненого типу - з Т-системою.
Залежно від форми алергії проявляються реакції гіперчутливості тієї чи іншої типу.
Анафілаксія є однією із форм зміненої реактивності організму. Це стан підвищеної чутливості організму до повторного введення антигену.
Найбільш вираженими анафілактичними властивостями мають сироваткові глобуліни, рослинні протеїни, пеніцилін, білки мікробів та їх токсини; слабшими властивостями – сироватковий альбумін, яєчний білок, молоко, білок пилку рослин, лікарські речовини (антибіотики, новокаїн, амідопірин та інших.). Слабо виражені сенсибілізуючі властивості у гаптенів та вуглеводів бактерій.
Явище анафілаксії було відкрито на початку ХХ століття Ш. Ріше. Перша доза антигену, що зумовлює виникнення підвищеної чутливості організму, називається сенсибілізуючою. Наступна доза,введення якої викликає анафілаксію, називається роздільною. Сенсибілізуюча доза в кілька разів може перевищувати роздільну здатність.
Анафілаксія відноситься до В-залежної форми алергії, при якій сенсибілізація організму після первинного контакту з антигеном пов'язана з накопиченням специфічних цитофільних антитіл IgE.
Патогенетична дія реакцій між антигеном і антитілом після повторної зустрічі з цим же антигеном обумовлена викидом медіаторів типу гістаміну.
Анафілаксія – алергічна реакція негайного типу, що виникає при парентеральному введенні алергену (антигена).
Розрізняють анафілаксію активну, пасивну, шкірну, анафілактичний шок.
Анафілактичний шок у людини найчастіше спостерігається внаслідок порушення регламенту введення гетерогенних сироваткових препаратів, а також після повторного введення лікарських препаратів (у тому числі й пеніциліну як до першого антибіотика, до якого були зареєстровані явища алергії).
Анафілактичний шок проявляється як різко виражена анафілаксія чи атопія.
1907 року Безрідко запропонував метод дробового введення антигену з метою десенсибілізації організму. Антиген, що вводиться дрібними дозами (за теорією Безрідко), зв'язує циркулюючі в крові IgE і тим самим сприяє гальмування продукції у високих дозах гістаміну та інших токсичних речовин, що зумовлюють виникнення анафілактичного шоку.
Однак слід пам'ятати, що дробове введення антигену (у тому числі і лікувальної сироватки) не завжди забезпечує попередження розвитку алергічних проявів.
Явище анафілаксії може бути зареєстроване як місцева реакція (як феномен Артюса – Сахарова) у відповідь повторне введення антигену.
Введення крові абосироватки крові сенсибілізованого організму зумовлює виникнення пасивної анафілаксії. У цьому випадку сенсибілізація настає не відразу, а через 3-4 години при внутрішньовенному введенні і через 24-48 годин при підшкірному введенні сироватки. Стан пасивної анафілаксії зберігається протягом 3 – 4 тижнів, тобто. до моменту повного руйнування та виведення сироватки з організму.
Сироваткова хвороба найчастіше виникає внаслідок ін'єкцій імунної (лікувальної) гетерогенної сироватки, одержаної в результаті імунізації коней.
Сироваткова хвороба виникає через 8-12 діб після первинного одноразового введення великої дози лікувальної сироватки.
Введення сироватки методом Безрідкі не гальмує розвиток сироваткової хвороби. У деяких випадках у сенсибілізованих людей сироваткова хвороба розвивається дуже швидко після повторного введення сироватки багато часу після первинного введення її з лікувальною або діагностичною метою.
Сироваткова хвороба характеризується появою дрібного висипу, сильної сверблячки, підвищенням температури тіла, болем у суглобах, набряками, збільшенням лімфатичних вузлів, порушенням функції серцево-судинної системи, лейкоцитозом. На щастя, хвороба через кілька днів при своєчасно правильно наданій допомозі закінчується одужанням. Лікування при сироватковій хворобі забезпечується гістамінними препаратами.
В основі розвитку сироваткової хвороби лежить взаємодія антитіл лікувальної сироватки, що в даному випадку виконують роль антигену, і циркулюють у крові антитіл IgG, що сприяє утворенню цитотропних антитіл IgE. Ці антитіла, адсорбуючись на поверхні базфільних клітин, руйнують їх і тим самим сприяють звільненню гістаміну, серотоніну та інших медіаторів.
Атопія (atopos - незвичайний) відноситься до реакцій негайного типу. Атопії пов'язані з утворенням антитіл IgE.
Атопічні реакції спостерігаються лише у людей.
Алергенами, що викликають атопічні реакції, можуть бути пил пухових перин та подушок, епідерміс шкіри, шерсть свійських тварин, бібліотечний пил, деякі барвники, деревина, лаки, пилок рослин, полуниця, запах сіна, цитрусові, лікарські препарати та ін.
Клінічні прояви атопій залежать від тканин і органів, на клітинах яких відбувається фіксація IgG. При взаємодії введеного антигену з IgG антитілами здійснюється продукція IgE. Ці антитіла забезпечують накопичення гістаміну та інших медіаторів, що й спричиняє алергічну реакцію.
При залученні до процесів клітин шкіри розвиваються кропив'янка чи екзема, при залученні верхніх респіраторних шляхів – алергічний нежить, бронхів – бронхіальна астма, кон'юнктиви ока – кон'юнктивіт. Крім того, атопії можуть проявлятися у вигляді ідіосинкразії – непереносимості яєчного білка або інших харчових продуктів (риби, суниці тощо), а також деяких лікарських речовин (йод, вітаміни, антибіотики, новокаїн та ін.).
У патогенезі атопічних реакцій важливе значення має спадкова схильність. Понад 10% населення Земної кулі страждають на атопію. Атопічні реакції піддаються десенсибілізації.
Реакції гіперчутливості уповільненого типу відносяться до Т-залежної форми алергії, при якій сенсибілізація організму пов'язана з проліферацією клону Т-лімфоцитів, що несуть специфічні для даного алергену рецептори.
Патогенетична дія реакції, що розвивається, після повторної зустрічі з тим же алергеном обумовлена клітинною реакцією Т-лімфоцитів і макрофагів, що надаютьцитотоксична дія на клітини – мішені.
Вперше алергічні реакції уповільненого типу було описано Р.Кохом при туберкульозі.
Інфекційна алергія – це стан підвищеної чутливості до повторного контакту з мікроорганізмами чи продуктами їхньої життєдіяльності.
Інфекційна алергія розвивається при багатьох інфекційних захворюваннях: туберкульозі, сифілісі, бруцельозі, дизентерії, сибірці, сапі, токсоплазмозі, туляремії, актиномікозі, дерматомікозах та ін.
Зважаючи на специфічність алергічних реакцій, їх застосовують при діагностиці інфекційних захворювань.
З цією метою використовуються відповідні препарати – алергени, які вводяться внутрішньошкірно чи нашкірно.
На місці введення алергену у хворих людей (наприклад, сапом, бруцельозом, туляремією) через 12 – 48 годин після введення алергену утворюється почервоніння, припухлість та болючість при пальпації.
При деяких захворюваннях інфекційна алергія може тривалий час зберігатися і після одужання.
Слід пам'ятати про те, що позитивний результат при введенні алергену може бути і в тому випадку, якщо людина була щеплена проти цих захворювань, а також у деяких випадках у осіб, які багато років тому перехворіли.
До алергенів, що застосовуються з діагностичною метою, відносяться антраксин, бруцелін, тулярин, токсоплазмін, маллеїн, туберкулін, лепромін та ін.
Результат відповіді на введення алергену враховується за зоною почервоніння на місці введення препарату.
У відповідь на введення туберкуліну реакція у відповідь може бути різко позитивною не тільки в тому випадку, якщо людина хвора на туберкульоз, а й на тлі перенесеного напередодні постановки реакції Манту якого-небудь інфекційного захворювання (грип, ГРЗ тощо), якщо людинаалергік, страждає на серцево-судинне захворювання та ін. Слід пам'ятати про те, що 80% населення є постійними носіями закапсульованих туберкульозних мікобактерій, тому у них при введенні туберкуліну буде позитивна в межах нормального регламенту реакція у відповідь. Різко позитивна реакція на туберкулін буде в тому випадку, якщо людина хвора на туберкульоз, алергік, переніс напередодні інфекційне захворювання, має серцево-судинне захворювання. У цьому випадку мають бути проведені додаткові обстеження.
Контактні дерматити – це алергічні захворювання шкіри.
Вони розвиваються при тривалому зіткненні з різними хімічними речовинами або фізичними факторами, що багаторазово повторюються.
Алергенами можуть бути клей, барвники, гума, мило, мастильні та косметичні речовини, ліки та інші речовини, які найчастіше є нешкідливими.
До незвичайних реакцій організму відносяться реакції ідіосинкразіі.
Ідіосинкразія – це алергічні реакції, що виникають найчастіше при спадковій підвищеній чутливості до деяких харчових продуктів, ліків, запахів рослинних організмів та ін.