Нічне апное
Нічне апное – досить поширене захворювання, що виражається у тимчасовій зупинці дихання уві сні. Клінічне значення має зупинка дихання тривалістю 10 секунд і більше – тоді людина прокидається, а при частому повторенні нападу може суттєво порушуватись сон та страждати на працездатність у денний час. Як правило, нічне апное супроводжується хропінням – воно може бути дуже гучним та майже постійним. Додатковий дискомфорт зазнають і родичі хворого: коли вночі чоловік раптом починає сипіти і перестає дихати – це досить страшно. Після такого емоційного переживання буває важко знову заснути – у результаті порушується сон і дружина (чоловіка).
Апное уві сні - захворювання, що приносить безліч незручностей та хвилювань. Тому проблема вартує зусиль для свого вирішення.
Чому виникає нічне апное?
Причин нічного апное може бути кілька. Для вибору правильної тактики лікування важливо знайти джерело апное та спрямувати зусилля на його усунення.
Центральне нічне апное
Причина зупинки дихання у разі криється у головному мозку – торкнулися центральні механізми регуляції процесу дихання. Центральне апное уві сні може бути симптомом багатьох захворювань:
порушення кровообігу головного мозку (через пухлину, атеросклероз, тромбоз);
запальних процесів оболонок чи тканин мозку;
синдрому первинної альвеолярної гіповентиляції
Обструктивне нічне апное
При обструктивному апное уві сні причиною зупинки дихання стає будь-яка перешкода на шляху струму повітря. Це може бути:
пролапс (провисання) стінки глотки, викликаний зниженням тонусу м'язів глотки, який у поєднанні з спочатку вузькою ротоглоткою, порушує прохідністьверхніх дихальних шляхів;
аномалії розвитку: маленька нижня щелепа, макроглоссія (збільшення розмірів мови), аномалія розташування під'язикової кістки, ретрогнатія (аномальне зміщення верхньої чи нижньої щелепи взад);
аденоїди, гіпертрофічні процеси мигдаликів, розростання лімфоїдної тканини глотки іншого походження;
кісти та пухлини глотки;
набряк та запалення тканин шиї;
гіперплазія (розростання) підслизового шару дихальних шляхів.
У нормі у здорових людей під час сну також може спостерігатися припинення дихання, проте вона має меншу тривалість (менше 10 секунд) і не призводить до порушення сну.
Обструктивним нічним апное найчастіше страждають хворі:
ожирінням: внаслідок збільшення обсягу жирової тканини у м'язах глотки та зниження їх тонусу, а також утворення жирової подушки на шиї. Ожиріння – найважливіший чинник ризику нічного апное;
акромегалією: через збільшення об'єму мови;
хронічні обструктивні захворювання легень;
старше 50 років: внаслідок вікових змін тканин горлянки;
після прийому транквілізаторів та снодійних засобів.
Як проявляється нічне апное?
Часті пробудження вночі – необов'язкова ознака. Нерідко після зупинки дихання у фазі глибокого сну наростає кисневе голодування, внаслідок чого мозок «прокидається» і переводить сон більш поверховий рівень – тонус м'язів глотки підвищується, дихальний центр посилює свою активність, дихання відновлюється. Однак часті напади ведуть до порушення правильного чергування фаз сну, внаслідок чого виникають численні симптоми, описані нижче.
Втома, відсутність бадьорості вранці.
Схильність до засинання під час малоінтенсивної роботи (вперерви на роботі, за кермом, на лекціях).
Головний біль – частіше з ранку.
Зниження пам'яті та погіршення здатності сприймати нову інформацію.
«Нічні» скарги від родичів: хропіння, неспокійний сон із підвищеною руховою активністю, розмови уві сні.
Підвищення артеріального тиску: виявляється у половини хворих. Причини артеріальної гіпертензії у хворих на нічний апное остаточно не встановлені.
Наслідки нічного апное
Хоча сонне апное і вважається несмертельним захворюванням, довгостроково не лікований стан може призвести до серйозного порушення функціонування багатьох життєво важливих органів.
Недостатність кровообігу органів: обумовлена дефіцитом кисню та реактивним звуженням судин. Це проявляється енцефалопатією, гіпертрофією серця, артеріальною гіпертонією, аритміями та навіть раптовою зупинкою серцевої діяльності. У людей похилого віку з нічним апное найчастіше під час сну виникають інфаркти міокарда та інсульти.
Порушення балансу ендокринної системи: знижується рівень соматотропіну із збільшенням маси тіла; зростає секреція катехоламінів, що мають потужний судинозвужувальний ефект.
Зменшується вироблення тестостерону із закономірним погіршенням статевої функції у чоловіків.
Лікування нічного апное
Перш ніж лікувати апное уві сні, лікареві потрібно визначити причину захворювання. Для цього зазвичай призначають обстеження з аналізами крові та сечі, електрокардіограмою, консультаціями невропатолога та ЛОР-лікаря. По можливості призначається також спеціальне дослідження сну з підрахунком кількості та тривалості нападів апное.
Якщо нічне апное виражено незначно чи помірно, то усунення симптомів рекомендується таке:
підняти головнийкінець ліжка на 15-20 см вище звичного (наприклад, додаткова подушка);
не спати на спині;
перед сном промити горло ефірними оліями для пом'якшення слизової оболонки та полегшення дихання;
не приймати снодійні засоби та відмовитися від прийому алкоголю;
на ніч закопувати в ніс судинозвужувальні краплі.
Якщо апное викликане захворюванням ЛОР-органів, необхідно пройти лікування отоларингологом. При аномаліях будови верхніх дихальних шляхів потрібне хірургічне лікування; аденоїди та поліпи підлягають видаленню.
Якщо актуальною є проблема зайвої ваги, рекомендується спільно з лікарем скласти план лікування ожиріння з відповідною дієтою та адекватними фізичними навантаженнями.
Лікар може порекомендувати вам пристрій для підтримки прохідності дихальних шляхів уві сні. Наприклад, надмаскова апаратна СРАР-вентиляція створює позитивний тиск у дихальних шляхах і не дозволяє м'яким тканинам перекривати їх просвіт.
Якщо нічне апное має центральне походження, може бути використаний ацетазоламід – лікарський препарат, що традиційно застосовується як сечогінний та протиглаукомний засіб, але також виявляє позитивну дію при центральному апное уві сні. Ацетазоламід має протипоказання та побічні ефекти, тому дозування та схему прийому препарату повинен призначати лікар.
Статтю підготувала лікар Карташова Катерина Володимирівна