Ниркова гіпертонія симптоми, діагностика та лікування

Ниркова гіпертонія - це стійке підвищення артеріального тиску, патологічний механізм якого пов'язаний із захворюваннями нирок. Слід зазначити, що цей вид гіпертонії є вторинним і зустрічається у кожного 10 хворого. Характерним проявом цієї хвороби є стійке підвищення діастолічного тиску, тому воно і називається ренальним (нирковим). Найчастіше такий стан виникає у людей молодого віку.

Види патології

Відповідно до сучасної класифікації, ниркова гіпертонія поділяється на 3 групи. До першої відносять ренопаренхіматозну гіпертензію, що виникають внаслідок ураження паренхіми цього органу. Даний вид розвивається за таких патологій:

системні захворювання, що травмують нирки (червоний вовчак, склеродермія та інші колагенози);
туберкульоз нирок;
пієлонефрит та гломерулонефрит;
діабетична поразка;
ниркові аномалії;
мочекам'яна хвороба;
здавлення сечовивідних шляхів ззовні.

До другої групи відносять вазоренальну гіпертензію, викликану патологією судин нирок:

атеросклероз;
здавлення ззовні;
аномалії розвитку.

Третя група: змішаний тип ниркової гіпертонії, що виникає при будь-якій комбінації ураження паренхіми та судин.

Процес розвитку ниркової гіпертензії

У патогенезі ниркової гіпертонії виникають такі механізми:

затримка натрію та води;
активація фізіологічного регулювання тиску;
пригнічення калікреїн-кінінової системи та простагландинів нирок.

Внаслідок зазначених вище видів ушкоджень паренхіми та судин нирки розвивається рефлекторне зменшення кровотоку тавідповідно зниження її фільтрації. Завдяки таким процесам виникає затримка натрію та рідини. Це призводить до накопичення води в позаклітинних просторах. У судинах відбувається концентрація натрію, що значною мірою підвищує їхню чутливість до альдостерону та ангіотензину. Згодом завдяки складному біохімічному механізму виникає порочне патологічне коло, що призводить до розвитку ниркової гіпертензії в організмі.

Ознаки хвороби

Ниркова гіпертонія на самому початку проявляється симптомами: болями в ділянці нирок, порушеннями виділення сечі, змінами складу останньої (кров, білок, вуглеводи).

Для ниркової гіпертонії характерно стійке підвищення артеріального діастолічного тиску, що часто має злоякісну форму (не піддається лікуванню). Такий стан може призвести до розвитку гіпертонічного кризу та симптомів порушення мозкового кровообігу.

Слід окремо відзначити, що найбільш злоякісна форма ниркової гіпертонії виникає у разі розвитку феохромацитоми наднирника. Це новоутворення стимулює синтез катехоламінів (стероїдних) гормонів – адреналін та норадреналін, які змушують судини постійно триматись у спазмованому стані. Феохромацитома у багатьох випадках призводить до смерті чи розвитку інвалідності у хворих.

Діагностика захворювання

Діагностувати ниркову гіпертензію можна за допомогою клінічних проявів (симптомів), лабораторних та інструментальних способів дослідження. Серед лабораторних методів важливо виділити біохімічний аналіз крові, який виявляє порушення обміну жирів та мінералів.

Хворим, які страждають нирковою гіпертензією, в обов'язковому порядку призначається ультразвукове дослідження нирок та органів черевної порожнини, а принеобхідності виконується біопсія спеціальною тонкою голкою. Призначають інші методи обстеження сечовидільної системи — екскреторна пієлографія, урографія, ангіографія.

За показаннями хворим на ниркову гіпертензію проводиться МСКТ та МРТ з контрастуванням, часто таке дослідження призначається при підозрі на онкологічний процес або феохромацитому.

Ефективність лікування ниркової гіпертонії насамперед залежить від правильно поставленого діагнозу. Може застосовуватися дієта, консервативна терапія та хірургічне втручання. При нирковій гіпертонії призначають дієту №7, яка значною мірою скорочує вживання харчової солі приблизно 5 грамів на добу, а також зниженої кількості білка, тваринного походження із заміною його на рослинний протеїн.

Крім лікування дієтою, потрібно контролювати та за необхідності знижувати артеріальний тиск за допомогою препаратів наступних класів: блокатори кальцієвих каналів, осмодіуретики, інгібітори АПФ, ангіотензину 2 та бета-блокатори. При регулярному застосуванні ці препарати не дозволяють діастолічному тиску підніматися до загрозливих для життя величин. У той же час необхідно проводити терапію основного захворювання, що спричинило ниркову гіпертонію.

Хірургічне лікування ниркової гіпертонії проводиться у крайніх випадках і може бути лише радикальним – видалення нирки з пухлиною або без неї. Важливо розуміти, що лікування за допомогою операції є крайнім заходом і виконується за показаннями.

Якщо у вас діагностована ниркова гіпертонія, правильна діагностика та своєчасне лікування дозволяють компенсувати порушення роботи нирок. А за відсутності зазначених заходів прогноз не є сприятливим.