Норма гемоглобіну у новонародженого, причини зміни його рівня
Гемоглобін за своєю біохімічною будовою є білок (глобін - кулястої форми), що міститься в еритроцитах, що надає їм і крові червоний колір, і виконує роль переносника кисню і вуглекислого газу завдяки двовалентному залозу, що входить до його складу (гем - його частина, що містить залізо).
При низькому рівні гемоглобіну клітини тканин відчувають нестачу кисню, настає гіпоксія.
Норма гемоглобіну у новонародженого
При народженні показник гемоглобіну може змінюватись в широких межах: 145-225 г/л. Це особлива форма білка - фетальний гемоглобін, який необхідний немовляті в перші години і дні життя для підтримки всіх органів і систем, доки не встановиться лактація і поживні речовини не почнуть надходити в організм дитини. Він відрізняється підвищеною здатністю зв'язувати і переносити кисень, водночас менш стійкий до температури і кислотності навколишнього середовища. Складає 80% загального гемоглобіну в організмі дитини. До місячного віку його кількість значно знижується, а шість місяців майже повністю заміщається «дорослим».
З того часу, коли починається грудне вигодовування, гемоглобін починає знижуватися:
• через 2 тижні він становить 125-205 г/л;
• через місяць – 100-180 г/л;
• через 2 місяці – 90-140 г/л;
• через рік – 100-140 г/л.
У проміжках цифри його варіюють, можуть бути нижчими або підвищуватися. Фетальний гемоглобін поступово змінюється на гемоглобін дорослого.
Особливо активно цей процес відбувається у проміжку між місячним та двомісячним віком, коли відбувається зниженнягемоглобіну у крові дитини до 85-125 г/л. Цей процес завершується до року, коли починає вироблятись власний гемоглобін.
Він є індивідуальним показником. При нормальному перебігу вагітності та пологів, своєчасної лактації невеликі відхилення від норми новонародженого не є критичними.
Якщо у матері-годувальниці буде повноцінне і збалансоване харчування, а дитину прикладає до грудей на першу вимогу, норма гемоглобіну у новонародженого відновиться самостійно.
Якщо гемоглобін у новонародженого підвищений — які причини
У деяких випадках, якщо гемоглобін у новонародженого підвищений, це не пов'язано з патологією, а є варіантом норми у незвичайних умовах існування:
• проживання в горах, в умовах розрідженого повітря, коли еритроцитоз є компенсаторною реакцією на нестачу кисню;
• аналогічний механізм виникає у мегаполісах, коли нестача кисню в повітрі обумовлена високою загазованістю;
• при матері, яка палить, у період вагітності та лактації — у такому разі у плода та новонародженого спрацьовують захисні механізми – підвищується вироблення еритроцитів;
• зневоднення, що не пов'язане з патологічним станом, а є результатом недостатнього вживання рідини.
Захворювання – причини підвищення гемоглобіну у новонародженого
Якщо гемоглобін у новонародженого підвищений, і тенденції до зниження немає, можна припустити, що це результат патології.
Підвищення гемоглобіну не є самостійним захворюванням, воно може бути викликане:
• хворобами крові (справжня поліцитемія – хвороба Вакеза – Ослера);
• вродженими вадами серця;
• високим рівнем еритропоетину, гормону нирок,відповідального вироблення еритроцитів.
При еритроцитозі (підвищеній кількості еритроцитів і, відповідно, гемоглобіну) підвищується в'язкість крові, що спричиняє порушення її циркуляції та може призвести до утворення тромбів.
Якщо гемоглобін у новонародженого підвищений, причиною є боротьба організму із хворобою, що полягає у надходженні великої кількості кисню до ураженого органу: рівень еритроцитів, які є переносниками кисню, зростає, гемоглобін підвищується, прискорюються обмінні процеси.
Симптоми підвищеного гемоглобіну у новонародженого
Ознаками підвищеного гемоглобіну у новонародженого є:
• сонливість чи безсоння;
• знижений чи відсутній апетит;
• поява синців на шкірі при незначному натисканні;
• підвищення артеріального тиску;
• занепокоєння, примхливість, постійний плач, пов'язаний із головними болями, у суглобах, животі;
• зміна шкірних покривів: блідість чи гіперемія.
При появі таких симптомів у новонародженого необхідно звернутися до педіатра для обстеження та з'ясування причин підвищеного гемоглобіну, і за необхідності своєчасно розпочати лікування.
Причини зниженого гемоглобіну у новонародженого
Якщо гемоглобін у новонародженого знижений, причини цього стану пов'язані з вагітністю і пологами матері-годувальниці.
• анемія під час вагітності;
• раннє старіння плаценти;
• багатоплідна або недоношена вагітність;
• обвивання пуповиною плода або раннє перетискання пуповини;
До причин, що викликають зниження гемоглобіну у новонародженого, відносяться також деякі захворювання або стани після певних видів лікування у матері:
• крововтрати таоперації;
• інфекційні захворювання під час вагітності;
• патологія або дисфункція нирок (порушується вироблення еритропоетину);
• атипова будова гемоглобіну.
У здорового при народженні дитини зниження гемоглобіну відбувається через недостатнє або неповноцінне харчування матері (якщо новонароджений знаходиться на грудному вигодовуванні) або з неправильно підібраними сумішами для немовляти (при його штучному вигодовуванні).
Окремими причинами низького рівня гемоглобіну є:
• дефіцитні стани, коли порушується утворення самого гемоглобіну або відбувається його підвищене руйнування – при дефіциті заліза та вітамінів групи В (фолієвої кислоти та В12);
• гемолітичні стани, що виснажують запаси гемоглобіну.
Крім цього, якщо гемоглобін у новонародженого знижений, причини можуть бути пов'язані і із захворюваннями, що розвиваються у дитини:
• постійні крововтрати, пов'язані з неспецифічним виразковим колітом, діафрагмальною грижею;
• геморагічна хвороба новонародженого;
• будь-яка патологія шлунка та дванадцятипалої кишки, внаслідок чого порушується всмоктування заліза;
• сепсис, коли відбувається перерозподіл заліза;
• хвороби сполучної тканини, за яких значна частина заліза відкладається в інших органах;
• вроджені вади серця або розвиток хронічних захворювань.
Залізодефіцитна анемія - результат зниженого гемоглобіну у новонародженого
Якщо гемоглобін у новонародженого знижений, причини, наведені вище, призводять до залізодефіцитної анемії. У дитини змінюється поведінка, апетит, сон. При такому вигляді анемії, окрім низького гемоглобіну, визначається низький рівень заліза. Приблизно 2/3 від загальногозмісти перебувають у складі гемоглобіну, частина — депонується у печінці, селезінці, кістковому мозку, ще кілька входить до складу цитохромів, контролюючих клітинне дихання.
Всмоктування заліза, що надходить із материнським молоком, відбувається у тонкій кишці. У продуктах воно знаходиться у тривалентній (невсмоктується) формі. Процес перетворення його на двовалентне, яке легко засвоюється, відбувається у шлунку, надалі – у клітинах слизової оболонки кишечника.
На всмоктування заліза впливає склад їжі жінки. При вживанні молочних продуктів та великої кількості чаю засвоєння заліза порушується. З молоком утворюються нерозчинні альбумінати, з таніном — комплекси, які також не розчиняються.
Зниження гемоглобіну у новонародженого розвивається поступово, протікає кілька стадій. Якщо це пов'язано з дефіцитом заліза, розрізняють прихований і явний недолік заліза. При прихованому нестачі клінічних проявів може ще бути. Він характеризується змінами у аналізі крові. Явний недолік проявляється яскравою клінічною картиною, патологічним аналізом крові, змінами внутрішніх органів.