Нормальні показники ЕКГ - Доказова медицина для всіх
Нормальні показники елементів електрокардіограми.
-
Тривалість у нормі: Інтервал PR
- Тривалість у нормі (від початку зубця Р до першого зубця комплексу QRS):
- Діти – 100-120 мс
- У підлітків – 120-160 мс
- У дорослих – 140-210 мс
- У середньому - 120-200 мс, 200 мс - при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`
- Зубець Q: будь-яке початкове негативне відхилення
- Зубець R: будь-яке позитивне відхилення
- Зубець S: будь-яке негативне відхилення після зубця R
- Тривалість комплексу: 40-100 мс, у найширшого комплексу має перевищувати 100 мс. Якщо більше 100 мс – синдром WPW або блокада ніжок п. Ґіса.
- Амплітуда комплексу QRS: MIN: у стандартних відведеннях > 0,5 mV (0,5 см), V1-V6 > 1 mV (1 см).
- Комплекси переважно позитивні I, II, aVF.
- Зубці позначають великими (Q, R, S) при амплітуді більше 3 мм.
- У грудних відведеннях морфологія комплексу QRS залежить від проекції вектора ЕРС електрод.
- Час внутрішньоподібного відхилення: Відстань від першого зубця Q або R до вершини зубця R у кількох прекордіальних відведеннях. Закінчення внутрішньоподібного відхилення є моментом досягнення електричного імпульсу епікардіальної поверхні. Для правого шлуночка вимірюється у відведеннях V1 та V2 (верхня межа 0,035), для лівого шлуночка – у відведеннях V5 та V6 (верхня межа 0,045).
Положення ЕОС
- Від +90 до +180 ° - відхилення ЕОС праворуч.
- Від -30 до -90 ° - відхилення ЕОС вліво.
- Від -90 до ±180° – крайнє відхилення ЕОС або відхилення «вправо вгору».
- У новонароджених – відхилення вправо
- У дитинстві – вертикальне становище ЕОС.
- У віці 40 років – від -30 ° до +90 °.
| Відведення | Верхня межа | Примітка | |
| Ширина | Глибина | ||
| I | ≤ 1,5 мм | У віці > 30 років | |
| II | ≤ 4 мм | Вузькі | |
| III | ≤ 40 мс | ≤ 7 мм | Може зубець Q, іноді QS (при горизонтальному положенні ЕОС), при цьому II і aVF патологічний зубець Q повинен бути відсутнім |
| aVL | Рідко у віці старше 30 років. Може зубець QS (при вертикальному горизонтальному положенні ЕОС). | ||
| У дітей | |||
| aVF | ≤ 4 мм | Вузькі | |
| aVR | ≤ 40 мс | У вигляді комплексу QS або Qr | |
| V1 | Будь-який q | іноді QS | |
| V2 | Будь-який q | рідко QS | |
| V3 | Будь-який q | ||
| V4 | ≤ 4 мм | У віці до 30 років | |
| V5 | Завжди спостерігаються в нормі | ||
| V6 | Завжди спостерігаються в нормі |
- У відведеннях V2-V4 зубець Q шириною 2 мм вважається патологічним, якщо у відведенні V1 спостерігається початковий зубець r(R) і відсутній помітний зсув перехідної зони вправо або вліво.
- У відведеннях V2-V6 невеликі зубці Q можуть зустрічатися при крайнійступеня повороту проти годинникової стрілки (комплекси qR)
- У віці Висота зубця R
- У нормі відзначається поступове збільшення від V1 до V5 (прогрес зубця R). Max R у V5, рідше у V4.
- I відведення ≤ 15 мм (1,5 mV).
- II, III, aVF ≤ 19 мм (1,9 mV)
- V1: 12-20 років – 0-15 мм, 20-30 років – 0-8 мм, понад 30 років – 0-6 мм
- V2 – 0,3-12 мм (віку 30 років);
- V3 – 3-24 мм (віку 30 років)
- V4-V5 ≤ 25-27 мм (2,5 mV). R у V6 частіше менше, ніж у V5.
Перехідна зона
Зміщення перехідної зони V5 може бути обумовлено поворотом серця правим шлуночком вперед або дилатацією правого шлуночка. Зміщення перехідної зони V1 може бути викликане ротаційними зрушеннями (поворот лівим шлуночком вперед або патологією серця).
Є найглибшим негативним зубцем на ЕКГ. Поступово зменшується від V1 до V6, у відведеннях V5, V6 може бути в нормі відсутні.
- I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
- У V3 маx - 20 мм (2,0 mV).
- V1 ≥ 3 мм. Глибина не повинна перевищувати 30 мм, у поодиноких випадках глибина понад 30 мм спостерігається у молодих чоловіків.
Сегмент ST
Комплекс QRS закінчується точкою J (ST junction), точкою з'єднання сегмента ST. Сегмент ST розташовується між точкою J початком хвилі Т і представляє період між закінченням деполяризації та початком реполяризації шлуночків. Мушу перебувати на ізолінії, тобто. одному рівні із сегментом ТР.
Елевація сегмента в нормі:
- відведення від кінцівок до 1 мм,
- V1-V2 до 3 мм,
- V5-V6 до 2 мм.
Депресія сегмента ST:
- У нормі у відведеннях відкінцівок до 0,5 мм
- V1-V2 ≥ 0,5 мм – відхилення від норми
У відведеннях від V1 до V3 швидке зростання зубця S призводить до злиття з хвилею Т, що робить точку J та сегмент ST важкими для визначення. Це проявляється елевацією сегмента ST, відомої як "високий зліт". Непатологічна елевація сегмента ST також асоціюється з ранньою реполяризацією, що особливо поширена у молодих чоловіків, атлетів та темношкірих. Будь-яка елевація або депресія сегмента ST повинні бути пояснені, перш ніж будуть відхилені.
Конкордантні QRS, крім V1-V2
Завжди позитивний у відведеннях з мах зубцем R (зазвичай I, II, V5-V6).
Завжди негативний в aVR; Часто негативний V1.
Мінливий: V1-V2. У перехідних відведеннях III, aVL, aVF – мінливий, може бути двофазний. У III відведенні може бути негативним за будь-якого QRS.
У V3-V4 завжди позитивний, незалежно від напрямку мах зубця у комплексі QRS.
Амплітуда повинна бути не менше 1/8 і не більше 2/3 амплітуди попереднього зубця R (не більше 5 мм у чоловіків та 3 мм – у жінок у відведеннях від кінцівок; у грудних відведеннях у чоловіків не більше 15 мм, у літніх та жінок - Не більше 10 мм). Різниця в амплітуді зубця Т не повинна перевищувати 5 мм між aVL та III, 3 мм між V1 та V6.
Інтервал QT
Тривалість трохи більше 50% від попереднього інтервалу RR
| ЧСС | Чоловіки | Жінки |
| 45-65 за хв | 460 мс | 470 мс |
| 66-100 за хв | 410 мс | 430 мс |
| >100 за хв | 360 мс | 370 мс |
- Формула Bazett QTc=QT/√RR інтервал(с)
- Формула Bazett у модифікації Hodges QTc=QT+0,00175 (частота шлуночкового ритму-60)
Зазвичай у відведенні II, V2, V3.
Завжди позитивний, навіть за негативного Т.
Завжди менше зубця Т, трохи більше 10% від останнього.
На відміну від розщеплення зубця Т відстань між вершинами Т і U більше 450 мс. Найкраще помітний при брадикардії.