Нормотрофічні рубці причини освіти, лікування та видалення

Частина II: Рубці після аварій, опіків, операцій, травм до та після

Нормотрофічні рубці утворюються, як правило, після травм, операцій та порізів, і потребують лікування під час дозрівання. Дозрівають н ормотрофічні рубці протягом 6-9 місяців, і, якщо вони залишаються поза увагою, то можуть перетворитися на гіпертрофічні, келоїдні або атрофічні рубці (Рис.1). Тому, в період дозрівання нормотрофічні рубці повинні бути під наглядом фахівця.

Рис.1. Нормотрофічні рубці без лікування: трансформація в гіпертрофічний

Нові нормотрофічні рубці (до 1 року).

Якщо Вашій рані менше 10 діб, то у Вас є всі шанси для формування ніжного ледь помітного нормотрофічного рубця. Доведено: чим більше набряк після травми, тим грубішим буде шрам! Тому завдання №1 зменшити набряк. З набряком добре справляється холод. Запам'ятайте: нормотрофічні рубці утворюються при лікуванні набряку протягом перших 3-х діб. Потім буде пізно!

Завдання №2 зменшити запалення. Якщо запалення сильно виражене, і його розміри перевищують розмір травми, то знову формуватиметься грубий шрам. Нормотрофічні рубці формуються там, де запалення залишається у межах травми.

Якщо Вашій рані більше 10 діб, то в цей період рекомендуються наступні методи лікування:

фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, фонофорез)
локальна терапія (мазі, креми, гелі від рубців та шрамів, силіконові пластини)
косметичні процедури (зволоження, масаж, лімфодренаж, гліколевий пілінг, мікронідлінг).

При правильному та раціональному застосуванні цих методів також формуватимутьсянормотрофічні рубці.

Нормотрофічні рубці віком від 30 днів і до 1 року формуються при лікуванні наступними методами:мікродермабразія,рання повторна ротаційна дермабразія,ферментотерапія,трансдермальна індукція синтезу колагену (мікронідлінг: дермароллер, дермапен),фракційний лазер,місцева терапія рубців (мазі, креми, гелі від рубців та шрамів, силіконові пластини), фізіотерапевтичні методи (електрофорез, фонофорез),косметичні процедури (зволоження, масаж, лімфодренаж, гліколевий пілінг),середній ТСА пілінг.

Нормотрофічні рубці та вакуумна мікродермабразія

Нормотрофічні рубці післямікродермабразії стають менш помітними і гладкішими завдяки шліфуванні алюмінієвим піском, і вакууму. Пісок шліфує та згладжує краї рубців, а вакуум підтягує дно рубця догори (Рис.2). Для досягнення видимих результатів нормотрофічні рубці вимагають 3-5 процедур мікродермабразії з інтервалом 3-4 тижні. Мікродермабразія нормотрофічних рубців виробляється без анестезії. Період відновлення 4-10 днів.

Рис.2. Нормотрофічний рубець на лобі до та після мікродермабразії.

Нормотрофічні рубці та ротаційна дермабразія

Глибокій ротаційній дермабразії добре піддаються як старі, так і свіжі нормотрофічні рубці. Цей метод став широко застосовуватися в 60-х роках минулого століття, коли для корекції дефектів шкіри почали застосовувати шліфувальні фрези зі швидкістю обертання 20 000 - 60 000 оборотів на хвилину (Рис.3).

Рис.3. Глибока ротаційна дермабразія. Кров'яна роса

Фреза знімає нерівності рубцевої тканини та стимулює процес загоєння (Рис.4). Глибока ротаційна дермабразія здатна практичновидалити нормотрофічні рубці із поверхні шкіри.

Рис.4. Нормотрофічні рубці до та після глибокої ротаційної дермабразії

Ферментотерапія застосовується на ранньому етапі лікування рани. Застосування ферментів (ензимів) мають на меті сформувати нормотрофічні рубці. Ферменти очищають рану від некротичних мас та зменшують запалення. З цією метою ферменти вводять у рану за допомогою електрофорезу, фонофорезу, ін'єкцій, аплікацій у вигляді мазей, гелів тощо. Внаслідок застосування ферментів формуються ніжні нормотрофічні рубці (Рис.5).

Рис.5. Посттравматичні рубці та садна особи. Ферментотерапія

Мікронідлінг (мікроігольчаста терапія) і нормотрофічні рубці. При прокочуванні дермароллером (Рис.6) у шкірі утворюються сотні мікроскопічних каналів. У цих каналах синтезуються острівці колагену, які тягнуться один до одного і поступово зближують краї рубців. Таким чином, мікронідлінг може допомогти перемоделювати атрофічні рубці в нормотрофічні рубці. (Мал.7). Однак, мікронідлінг, як самостійний метод, ефективний тільки при свіжих рубцях.

Рис.6. Мікронідлінг (мікроігольчаста терапія)

Рис.7. Перемоделювання атрофічних рубців мікронідлінгом у нормотрофічні рубці

Нормотрофічні рубці можуть бути покращеніфракційним лазером. Фракційний лазер здатний значно вирівняти нормотрофічні рубці шляхом пропалювання мікроканалів у шкірі. На місці мікроскопічного опіку відбувається ексфоліація (відлущення) омертвілої шкіри, на зміну якої приходить молода, більш рівна. Процедура помірковано болюча, на невеликих ділянках може виконуватися без анестезії. Істотний недолік – для досягнення видимих результатів нормотрофічнірубці вимагають великої кількості повторних процедур фракційного лазера (від 8-10 і більше).

Креми, гелі, мазі від рубців можуть погіршити нормотрофічні рубці та спровокувати їхнє зростання (Рис.8). Зростання рубців - це реакція шкіри на подразник, яким може виявитися крем або гель від рубців.Креми, гелі, мазі від рубців. Креми, гелі мазі від рубців можуть впливати на нормотрофієвський рубці в період їх дозрівання. Одні з них нормалізують кровообіг, інші – уповільнюють синтез колагену, треті – навпаки, стимулюють синтез колагену. Є такі, що розріджують ранове середовище і т.д. З цією метою застосовуються наступні креми, гелі, мазі від рубців: кело-кіт(Kelo-Cote), дерматикс(Dermatix), стратадерм(Strataderm), келофібразе(Kelofibrase), скаргуард(Scarguard), контрактубекс>(Contractubex), альдара(Aldara) та ін. Креми, гелі, мазі від рубців можуть погіршити нормотрофічні рубці та спровокувати їх зростання (Мал. .8). Зростання рубців - це реакція шкіри на подразник, яким може виявитися крем або гель від рубців.

Рис.8. Трансформація нормотрофічного рубця в гіпертрофічний після застосування гелю від рубців

Косметичні процедури. Зволоження. У недалекому минулому свіжу рану тушували розчином перманганату калію (KMnO4). У цьому утворювався струп, під яким формувався рубець. Сьогодні вже немає жодних сумнівів у тому, що під струпом утворюється грубий рубець. Рана повинна загоюватися у вологому середовищі — тоді клітини вільно мігрують, діляться та отримують необхідну інформацію одна від одної. Для зволоження рани застосовують різні аплікації продуктів, здатних утримати вологу в області рубця, що формується.

Рис.9.Нормотрофічний рубець носа до та після комбінованого лікування зі зволоженням

Пілінги. Пілінг (від англ. to peel) - поєднує поняття «очищати», «знімати шкірку», «відлущувати». Тому в широкому значенні будь-який процес, пов'язаний з ексфоліацією (відлущуванням) епідермісу до папілярної дерми, по своїй суті є пілінгом. По глибині впливу всі пілінги поділяються на:

поверхневі – кілька шарів ороговілих клітин;
середні - на всю глибину рогового шару;
глибокі – на всю глибину епідермісу, до межі базального шару та папілярної дерми, із проникненням у сітчасту дерму.

Поверхневі пілінги фруктовими кислотами (Alpha Hydroxy Acid) не дають значного ефекту, тому їх застосування для лікування та корекції рубців недоцільно. Серединні та глибокі пілінги – ефективний метод лікування свіжих рубців та корекції старих. Серединні пілінги виконуються трихлороцтовою кислотою (ТСА пілінг), глибокі – фенолом.

ТСА пілінг застосовується для свіжих нормотофічних рубців. Для свіжих нормотрофічних рубців достатньою є концентрація пілінгу 15% ТСА. Після опіку кислотою шкіра отримує потужний поштовх до регенерації. Це відбувається за рахунок припливу стволових клітин, необхідних для відновлення. Проте, існує думка, що ресурс стовбурових клітин не нескінченний, і що частіше робляться пілінги, то швидше вичерпується їх ресурс. На старі рубці діє лише феноловий пілінг.

Рис.10. Нормотрофічний рубець носа до та після серії пілінгів

Старі нормотрофічні рубці (старше 1 року) можна поліпшити наступними методами: хірургічне висічення, аблятивний лазер,мікродермабразія,ротаційна дермабразія, феноловийпілінг.