Норовірусна інфекція - Студопедія
В даний час захворювання, обумовлене норовірусами, занесено до Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10 як гостра гастроентеропатія, викликана збудником Норволк (Блок А00-А09, А08.1).
При норовірусній інфекції у хворих спостерігаються такі симптоми: нудота (79 %), блювання (69 %), діарея (66 %), головний біль (22 %), лихоманка (37 %), озноб (32 %), симптоми ГРЗ (30 %). Норовірусна інфекція може протікати у формі гострого гастриту, гастроентериту, ентериту, у 20-40% хворих - у середньотяжкій формі, у 60-80% відзначається легкий перебіг захворювання. Описані зумовлені норовірусом спалахи некротизуючого ентероколіту у новонароджених та випадки хронічної діареї у реципієнтів трансплантатів. Норовірусна інфекція у дітей із запальними захворюваннями кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) призводить до загострення основного захворювання, супроводжується діареєю з кров'ю та у більшості випадків потребує госпіталізації. У людей з імунодефіцитом і перебувають у стані фізичного стресу можуть зустрічатися незвичайні клінічні прояви та ускладнення при норовірусній інфекції – ригідність шийних м'язів, світлобоязнь, сплутана свідомість. У дорослих норовіруси зазвичай викликають короткострокове захворювання, що самокупується, при лікуванні якого необхідні спокій, рясне питво, в окремих випадках, внутрішньовенне введення електролітів. Ускладнення при норовірусній інфекції часто спостерігаються у немовлят і людей похилого віку, які більш чутливі до втрати ваги.
Диференціальну діагностику проводять з іншими вірусними гастроентеритами, із сальмонельозом, холерою, дизентерією, харчовими токсикоінфекціями, викликаними умовно патогенними мікроорганізмами, ієрсиніозом, ешеріхіозами.
В першу чергуноровірусну інфекцію слід диференціювати з ротавірусним гастроентеритом, враховуючи характерну для обох захворювань зимово-весняну сезонність та схожість клінічних проявів. У хворих на ротавірусний гастроентерит у клінічній картині переважають явища гастроентериту, а при норовірусній інфекції відносно частіше спостерігається гастритична форма захворювання, що проявляється нудотою та багаторазовим блюванням. При РВГЕ більш виражений больовий синдром з локалізацією болів у ділянці пупка або по всьому животу, стілець у типових випадках водянистий, має характерний жовто-оранжевий колір, у той час як при норовірусній інфекції больовий синдром виражений слабше, а водянистий або кащицеподібний стілець може мати звичайну. фарбування. Синдром інтоксикації при РВГЕ є більш вираженим, ніж при норовірусній інфекції: лихоманка може досягати високих цифр – до 39-40ºС, відзначається різка загальна слабкість, що не корелює з вираженістю діарейного синдрому. Норовірусна інфекція протікає з менш вираженою слабкістю та нижчими цифрами температурних реакцій. Для РВГЕ характерним є ураження респіраторного тракту, що розвивається приблизно у 60-70% хворих. Для норовірусної інфекції катаральні явища менш характерні.
Синдром гастроентериту може бути при деяких інших вірусних захворюваннях. До них належить аденовірусна інфекція, для якої, крім ураження кишечника, характерним є кон'юнктивіт, риніт, фарингіт, тонзиліт, бронхіт, пневмонія, збільшення шийних лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, тривала лихоманка.
Від ентеритів та гастроентеритів, викликаних ентеровірусами Коксакі А, Коксакі В та ECHO, норовірусний гастроентерит відрізняється моносиндромною клінічною картиною, в якій провідне місце займає поразка.кишківника. На противагу цьому при епідемічних спалахах ентеровірусної природи відзначається наявність різних клінічних форм хвороби, «багатоформність» клінічної картини, в якій значне місце можуть займати симптоми ураження оболонок головного мозку, шкіри, верхніх дихальних шляхів.
Для гастроінтестинальної форми сальмонельозу характерне одночасне захворювання осіб, які вживали недоброякісні продукти. Типово гострий початок: гіпертермія, сильний озноб, блювання, сильний біль у животі, пронос із смердючим запахом, нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. При сальмонельозі відсутні зміни слизової оболонки зіва, печінка зазвичай збільшена. Виділення збудника при бактеріологічному дослідженні випорожнень, блювотних мас чи промивних вод шлунка вирішує питання діагнозі.
За багатьма клініко-епідеміологічними ознаками, швидкістю поширення захворювань норовірусний гастроентерит може нагадувати холеру. Але норовірусна інфекція відрізняється легшим перебігом, зокрема тим, що з нею не розвивається стан алгіда. Найважливішого значення набувають результати бактеріологічного дослідження у разі виявлення холерних вібріонів. Аналогічне становище має місце і при НАГ-інфекції.
Бактеріальна дизентерія відрізняється гострим болем у животі, частими іноді помилковими позивами, випорожненням з домішкою слизу і крові, вираженим сигмоїдитом, постійною гарячковою реакцією, патологічними змінами в дистальному відрізку товстої кишки за даними ректоскопії. Всі ці ознаки, а також результати бактеріологічного дослідження, дозволяють порівняно легко провести диференціальну діагностику при колітичній формі дизентерії. При гастроентеричній формі дизентерії значення результатівбактеріологічне дослідження різко зростає.
Диференціальна діагностика норовірусного гастроентериту та харчових токсикоінфекцій, що викликаються умовно патогенними збудниками, особливо складна, якщо врахувати недостатню вивченість клінічної картини цих захворювань. За діагностичною значимістю, з лабораторних досліджень слід віддавати перевагу позитивним результатам досліджень, що підтверджують норовірусну природу захворювання, а не виявлення умовно-патогенних бактерій у випорожненнях хворого.
Для гастроінтестинальної форми ієрсиніозу характерно поступове початок, наявність, поряд з гастроентеритом, болю в м'язах, суглобах; печінка, як правило, збільшена; стілець в'язкий через значну домішку слизу, а іноді можлива домішка крові. У крові відзначається лейкоцитоз; ШОЕ підвищено.
Диференціальна діагностика норовірусної інфекції з ешеріхіозами у хворих може ґрунтуватися на наступних критеріях: велика гострота початку норовірусної інфекції порівняно з ешеріхіозами, особливо зумовленими ентеропатогенними ешеріхіями, швидше одужання при норовірусній інфекції.
Особливістю клініки змішаних норовірусно - бактеріальних інфекцій інфекцій є наявність симптомокомплексів, властивих обом інфекціям, що поєднуються: наростання симптомів інтоксикації, поява ознак запальних змін слизової тонкої і товстої кишки, уповільнення термінів одужання.
При норовірусній інфекції немає симптомів, властивих виключно даному захворюванню, прояви багато в чому визначаються формою та тяжкістю хвороби. У зв'язку з цим, диференціальний діагноз спорадичних випадків, особливо при легкій і стертій течії, може представляти значні складності та вирішальне значення у постановці діагнозу.матимуть дані лабораторних досліджень.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: