Носа патологія
Фармацевтика, медицина, біологія
Носа патологія
Пухлини порожнини носа
У порожнині носа та його придаткових пазухах майже однаково часто зустрічаються доброякісні та злоякісні пухлини. Серед доброякісних пухлин найчастіше зустрічаються аденоми, ангіоми, фіброми, ангіофіброми, аденофіброми.
Значно рідше зустрічаються остеоми, хондроми і ще рідше - ангіоміоми і псамоми, а також естезіобластоми гістогенетично пов'язані з нюховими нервовими рецепторами (локалізуються в під слизовому шарі верхнього носового ходу) і менінгіоми (в лобно-решітках). Як поодинокі спостереження у літературі описані невриноми порожнини носа та гіомусні пухлини.
Особливо слід виділити папіломатоз порожнини носа і придаткових пазух (верхньощелепної, гратчастої) у зв'язку з вираженою тенденцією його до озлоякісності. Це захворювання слід розглядати як передракове.
Однак і без озлоякісності при тривалому існуванні папіломи своїм механічним тиском руйнують кісткові стінки і можуть проростати в очницю і навіть у порожнину черепа.
Доброякісні пухлини порожнини носа
Поліпи носа дуже умовно ставляться до пухлин носа, будучи продуктом запальної, найчастіше алергічної реакції придаткових пазух носа (доброякісні пухлини порожнини носа і придаткових пазух зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок незалежно від віку. Лише ангіофіброма носової перегородки або так званий носової перегородки спостерігається переважно у молодих жінок у період вагітності або годування.На межі між пухлиною та гіперпластичним процесом стоїть еозинофільна гранульома.
Симптоматикадоброякіснихпухлин цієї локалізації найчастіше зводиться до одностороннього утрудненого носового дихання. З приєднанням вторинного запального процесу з'являються слизово-гнійні виділення з носа та головний біль.
Судинні пухлини - лімфангіоми гемангіоми, ангіофіброми - іноді є джерелом носових кровотеч. Як на особливий вид судинної пухлини слід звернути увагу на кровоточивий поліп носової перегородки, який відходить на широкій ніжці передньої хрящової частини носової перегородки. Він буває величиною від горошини до волоського горіха, поверхня його то гладка, то дольчаста. Остеоми та хондроми, порушуючи цілість стінок порожнини носа або придаткових пазух, на яких вони виникли, супроводжуються більш-менш вираженою деформацією обличчя.
Діагноз доброякісних пухлин порожнини носа не становить великих труднощів і ставиться на підставі даних передньої риноскопії (огляд порожнини носа), часто шляхом зондування та пальпації. При пухлинах придаткових пазух носа діагноз ставиться частіше виходячи з як клінічних методів дослідження, а й рентгенологічних даних з допомогою пошарового дослідження (томографія). Іноді діагноз уточнюється після розтину придаткової пазухи носа та тканинного дослідження його вмісту.
Злоякісні пухлини порожнини носа
Ззлоякісних пухлин порожнини носа і придаткових пазух більшість складаютьракові пухлини - плоскоклітинний рак, аденокарциноми, циліндроклітинний рак, базаліоми; дещо рідше зустрічаютьсясаркоми — остеосаркоми, хондросаркоми, фібросаркоми, поліморфнокісткова саркома та ін., а також пухлини типу меланоми, плазмоцитоми, ретикулосаркоми, лімфоепітеліоми та ін. Злоякісні опупазух найчастіше зустрічаються у чоловіків; найчастіше ракові пухлини з'являються після 40 років, саркоми виникають у молодшому віці.
Симптоматика злоякісних пухлин порожнини носа та придаткових пазух залежить головним чином, особливо у початкових стадіях, від місця виникнення пухлини та її тканинної будови, а також особливостей зростання. Злоякісні пухлини порожнини носа викликають утруднене носове дихання, порушення нюху, спонтанні носові кровотечі. Надалі при розпаді пухлини та її виразки з почастішанням носових кровотеч з'являється смердючий запах з носа. Поширення пухлини з порожнини носа частіше відбувається у напрямку до носоглотки, а також у клітини ґратчастого лабіринту, гайморову пазуху, очницю та крилопіднебінну ямку з появою відповідних симптомів.
Злоякісні пухлини клітин решітчастого лабіринту супроводжуються майже тими ж симптомами, що і пухлини порожнини носа, проте при ураженні решітчастої кістки у хворих спостерігаються більш інтенсивні головні болі в області чола та потилиці. Часто спостерігаються ускладнення з боку очної ямки, пов'язані як з вторинними реактивними змінами тканин, що оточують гратчастий лабіринт, так і в результаті проростання пухлини в очницю. Гайморова, лобова і основна пазухи також є рідкісними місцями, куди може поширитися пухлина з ґратчастого лабіринту.
Злоякісні пухлини гайморової пазухи дають найбільш різноманітну симптоматику, яка залежить від переважного ураження тієї чи іншої стінки. Симптоматика виникає при переважному розташуванні пухлини на медіальній стінці пазухи, очна симптоматика - на верхній стінці, стоматологічна - на нижній, в ділянці альвеолярного відростка, неврологічна - у верхньо-зовнішньому кутісусідству з крилопіднебінною ямкою. Таким чином, при злоякісній пухлини гайморової пазухи можуть бути утруднене носове дихання, порушення нюху, слизово-кров'янисті виділення з носа, зміщення очного яблука догори і назовні і обмеження його рухливості, біль у ділянці зубів верхньої щелепи відповідної сторони та їх розхитання. твердого піднебіння, тригемінальні болі II гілки трійчастого нерва, припухлість щоки та ін. З гайморової пазухи пухлина може поширюватися в очницю, порожнину носа, порожнину рота, крилопіднебінну ямку, носоглотку.
Злоякісні пухлини лобової пазухи супроводжуються симптомами одностороннього закладання порожнини носа, слизово-кров'янистими виділеннями з носа, відсутністю нюху; порівняно рано порушується зір, що пов'язане із залученням до процесу м'яких тканин очниці.
Первинні злоякісні пухлини основної пазухи зустрічаються дуже рідко і виявляють себе при поширенні процесу в порожнину носа, носоглотки або порожнину черепа. Також рідко спостерігаються проростаючі пухлини із середньої черепної ямки в носоглотку.
Злоякісні пухлини порожнини носа і переважно придаткових пазух носа відрізняються різноманіттям симптомів, частіше пов'язані з поширенням пухлини межі первинного вогнища. Метастазування пухлин цієї локалізації спостерігається в регіонарні лімфатичні вузли заглоточного та навкологлоточного простору, а також у глибокі шийні лімфатичні вузли порівняно рідко та пізно, коли пухлина вийшла за межі пазухи. Хворі гинуть від кровотеч або від проростання пухлини в порожнину черепа, ще до того, як у них виникнуть прояви метастазування. Це багато в чому пов'язано з біологічною активністю та судинною системою тканин цієї ділянкиверхніх дихальних шляхів.
Діагностика ґрунтується на клінічній картині, а також будується на результатах рентгенологічного обстеження з використанням томографії. Остаточний діагноз базується на даних тканинного дослідження. Останнім часом удосконалюється методика цитологічного дослідження матеріалу, отриманого під час взяття мазків з гіперпластичних ділянок або внаслідок центрифугування промивної рідини, отриманої при діагностичних пункціях придаткових пазух носа.
Лікування багатьох доброякісних пухлин за відсутності протипоказань полягає в хірургічному втручанні з використанням електрокоагуляції, особливо при судинних пухлинах.
Щоб уникнути кровотечі при видаленні поліпа, що кровоточить, носової перегородки, його слід видаляти не холодною, а гальванокаустичною петлею або за допомогою хірургічної діатермії. При неповному видаленні поліпа нерідко спостерігаються рецидиви.
Лікування злоякісних пухлин комбіноване (при пухлини порожнини носа, передніх клітин решітчастого лабіринту або гайморової пазухи). Цей метод полягає у проведенні передопераційної променевої терапії. Через 2-3 тижні після закінчення опромінення хворому виробляють радикальне висічення пухлини. У зв'язку з тим, що ці операції супроводжуються підвищеною кровоточивістю, перед операцією проводять перев'язку судин, що живлять, частіше перев'язують зовнішню сонну артерію. У післяопераційну порожнину на кілька годин вводять радіоактивний препарат.
Надалі при необхідності проводять і післяопераційну променеву терапію.
Хворим у пізніх стадіях пухлинного процесу, коли пухлина вийшла за межі пазухи, а видалення її в межах здорових тканин не є можливим, як і при пухлинахосновний і лобовий пазух, а також середніх і задніх клітин решітчастого лабіринту здійснюють променеву терапію як єдиний протипухлинний спосіб лікування. Для поліпшення умов опромінення виробляють своєрідне знекровлення тканин і пухлини за допомогою перев'язки та перерізання судин, що живлять (в основному сонних артерій). Нерідко раціонально проведена променева терапія дає добрий терапевтичний ефект навіть у пізніх стадіях пухлин. Проте прогноз при злоякісних пухлинах додаткових пазух не вважається сприятливим.
Синехії та атрезії порожнини носа
Розрізняють синехії, тобто утворення перемичок або тонких містків між окремими частинами слизової оболонки порожнини носа, та атрезії - зарощення, які частково або повністю закривають просвіт носа. Зрощення можуть бути хрящовими, кістковими або сполучнотканинними.
Синехії рідко бувають вродженими: у більшості випадків, як і атрезії, вони є наслідком виразкових процесів у носі на ґрунті таких гострих інфекцій, як віспа, дифтерія, тиф, які ведуть до подальшого звуження з рубця або повного зарощення, наприклад, входу в ніс. До причин, що викликають деформації порожнини носа та носових отворів, можуть бути також віднесені системний червоний вовчак, сифіліс, склером, травма, а також припікання в носі, вироблені випадково або з лікувальною метою їдкими хімічними речовинами. Характер таких зарощень зазвичай сполучнотканинний, рідше - кістковий.
Концентричні звуження, іноді до повного закриття просвіту, частіше спостерігаються біля входу в ніс; у самій же порожнини носа ці зрощення мають характер тяжів або товстих перетинок, що розташовуються між носовими раковинами та перегородкою носа. Зрощення, що знаходяться в області хоан, частіше бувають односторонніми, нерідко маютькістковий характер, і більшість із них є вродженими, тоді як зрощення у передніх відділах носа частіше бувають набутими.
Клінічно визначається часткове або повне вимкнення носового дихання на стороні ураження, що розпізнається за допомогою передньої риноскопії та зондування порожнини носа, задньої риноскопії та пальпації носоглотки.
З профілактичною метою при виробництві гальванокаустики та кривавих операцій у порожнині носа необхідно уникати проведення оперативного втручання та одночасного припікання на двох взаємно протилежних частинах. Це особливо відноситься до гальванокаустики та припікань кислотами. Якщо ж є пошкодження одночасно двох протилежних сторін слизової оболонки, то необхідно попередити утворення Рубцової синехії шляхом повторного роз'єднання спайок, що з'являються, і вкладанням на тривалий час в ніс пластинок з фольги, рукавичної гуми або целулоїду.
Найважчими для лікування є хоанальні атрезії. Рубці перетинчастого характеру після хрестоподібного розрізу перетинки викушуються різної форми конхотомами, а при утворенні кісткових перегородок доводиться вдаватися до видовбання їх долотом та відновлення просвіту хоани.
У деяких випадках це зручніше зробити після підслизової резекції (видалення) носової перегородки та здолбування заднього краю сошника.
Травми носа та його придаткових пазух
Зустрічаються відкриті та закриті травми. Характер пошкодження залежить від сили та напряму удару. Тупі травми супроводжуються закритим переломом кісток носа, інколи ж і стінок придаткових пазух.
При розриві слизової оболонки після сморкання утворюється підшкірна емфізема обличчя. Тяжкі травми носа нерідко супроводжуються втратою свідомості та шоком.Часто спостерігаються носова кровотеча, гематома носової перегородки. На обличчі визначаються припухлість м'яких тканин, деформація носа, синці та крововиливи, що нерідко поширюються на область верхньої та нижньої повіки. При промацуванні виявляється похрускування уламків. При рентгенограмі вдається виявити місце перелому кісток носа.
Після анестезину уламки вправляють. Бокове усунення спинки носа усувають за допомогою тиску на зміщені частини носового скелета пальцями обох рук. У ряді випадків при западанні уламків їх слід підняти введеним в ніс вузьким елеватором. Після репозиції (порівняння уламків) вводять у ніс стерильні тампони, змочені вазеліновим маслом. Носову кровотечу зупиняють тампонадою.