Носова кровотеча – причини, лікування, види, симптоми,перша допомога

Носова кровотеча - це виділення крові через носоглотку або із зовнішніх носових ходів. Ніс є вразливою частиною тіла, де знаходиться безліч кровоносних судин. Саме тому будь-яка травма обличчя супроводжується епітаксисом.

Носова кровотеча (епітаксис) не є самостійним захворюванням. Воно може бути проявом хвороб носа та інших органів, а також спостерігатись у абсолютно здорових людей.

Носові кровотечі можуть бути як незначними, так і рясними, тривалими та короткочасними, одноразовими та багаторазовими. Вони можуть виникати спонтанно або за будь-якої зовнішньої дії (наприклад, внаслідок отриманої травми). Як правило, джерелом кровотечі є «зона Кіссельбаха» – ділянка слизової оболонки перегородки носа в передньому відділі, що містить у собі безліч кровоносних судин.

Види носових кровотеч

По локалізації носові кровотечі у дітей та дорослих поділяються на:

Передні (виникають здебільшого), вони рідко становлять загрозу життю людини, не інтенсивні і припиняються самостійно;
Задні, що виникають внаслідок порушення цілісності більших судин. Кровотечі рясні та вимагають невідкладної медичної допомоги.

За ступенем втрати крові носові кровотечі бувають:

Незначні: об'ємом від кількох крапель до кількох мілілітрів. Не призводять до метаболічних порушень в організмі і не супроводжуються іншими симптомами, крім місцевих;
Легкі: втрати становлять від 500 до 700 мл (10-12% загального обсягу циркулюючої крові). Кровотечі супроводжуються слабкістю, дзвоном у вухах, запамороченням, помутнінням в очах,спрагою, збільшенням частоти серцевих скорочень та пульсу;
Середні: втрата – від 1 до 1,5 л (15-20% загального обсягу циркулюючої крові). При таких кровотечах відбувається посилення перерахованих вище симптомів, а також знижується артеріальний тиск і виникає посинення кінчиків пальців, вух і носа;
Тяжкі: обсяг втраченої крові перевищує 1,5 л (понад 20% від усієї циркулюючої крові). У разі відсутності адекватної першої допомоги при носовій кровотечі можливі геморагічний шок та кома.

Причини носових кровотеч

Носові кровотечі у здорової людини, як правило, пов'язані з фізичним або емоційним навантаженням. Характеризуються недовгою тривалістю, зникають самостійно.

Досить часто причиною носової кровотечі стає тривале вдихання сухого чи морозного повітря, через яке висихає слизова оболонка носа та розриваються дрібні судини.

Також носова кровотеча може виникати внаслідок перегрівання на сонці, травми (падіння або удару), риніту (внаслідок пошкодження дрібних судин слизової оболонки носа), запалення приносових пазух (фронтиту, гаймориту, синуситу та ін.).

У людей з гіпертонічною хворобою причиною носової кровотечі може бути гіпертонічний криз, при якому відбувається значне підвищення артеріального тиску, що призводить до розриву дрібних судин слизової носа.

Деякі назальні спреї, до складу яких входять кортикостероїди чи антигістамінні засоби, можуть спричинити носові кровотечі. Епітаксис часто спостерігається у людей, які довго приймають ліки, які блокують згортання крові.

Часті носові кровотечі, особливо разом із схильністю до утворення синців, посиленоюкровоточивістю ясен, матковими кровотечами, зустрічаються при лейкозі, апластичній анемії та тромбоцитопенічній пурпурі.

Носові кровотечі нерідко є ознакою пухлин носа (злоякісних чи доброякісних). Симптомами пухлин носа є зміна форми носа, кров'янисті чи прозорі виділення з нього, хворобливі виразки чи припухлості у носі, і навіть головний біль.

Носові кровотечі у дітей не завжди пов'язані з наявністю будь-якого захворювання. Вони можуть бути обумовлені механічними ушкодженнями слизової оболонки носа, потраплянням до нього сторонніх тіл або травмами. Слизові виділення зі згустками крові є ознаками риніту.

Часті носові кровотечі у дітей у поєднанні зі схильністю до появи синців можуть вказувати на хвороби, пов'язані з порушенням згортання крові.

У вагітних кровотечі з носа можуть бути викликані нестачею кальцію або вітаміну K.

Симптоми носових кровотеч

Носові кровотечі можуть виявлятися як геморагічних виділень з однієї чи обох ніздрів, і навіть як стікання крові з задній стінці глотки.

На тлі загальної слабкості, падіння артеріального тиску або непритомного стану може спостерігатися домішка крові в харкотинні або криваве блювання.

Перша допомога при носових кровотечах

При раптовому виникненні носової кровотечі необхідно:

Надати пацієнтові сидячого положення з нахилом голови вперед. Не можна закидати голову назад, тому що хворий може заковтнути кров, що спровокує блювоту або її попадання у дихальні шляхи;
Забезпечити людині з кровотечею доступ свіжого повітря (відкрити кватирку, розстебнути комір його сорочки);
Прикласти доноса мішечок з льодом. Якщо кровотеча не припиниться, потрібно щільно притиснути ніздрю до перегородки на 5-7 хвилин для стискання слизової носа. Якщо кровотеча не зупинилася, можна скористатися судинозвужувальним препаратом для лікування нежитю. Для цього необхідно згорнути у валик невеликий шматочок марлі або бинта, змочити його в ліках та ввести в порожнину носа.

Якщо носова кровотеча виникла внаслідок травми носа, супроводжується набряком або зміною контурів обличчя, до ураженої області слід прикласти змочену в холодній воді хустку або мішечок з льодом і негайно звернутися до лікаря.

Допомога при носовій кровотечі, що виникла на тлі нежиті, полягає у введенні в порожнину носа ватного тампона, змащеного вазеліном.

Якщо кровотеча стала результатом перегріву, хворого потрібно відвести у добре провітрюване та захищене від сонячних променів місце. На область носа слід прикласти лід чи тканину, змочену у холодній воді.

Лікування носової кровотечі

Медичне лікування носової кровотечі полягає в тампонаді порожнини носа, під якою мається на увазі введення марлі, змащеною вазеліном або пастою для прискорення згортання крові. Розрізняють передню тампонаду (введення тампона з боку ніздрів) та задню тампонаду (тампон вводять з боку ротоглотки).

Хірургічне лікування носової кровотечі призначають лише у разі неефективності інших методів. Воно полягають у перев'язці або закупорці артерій, які відповідають за кровопостачання носа.

Якщо кровотечі виникають і натомість гаймориту чи риніту, спеціального лікування не потрібно, а проводиться терапія, спрямовану усунення основного захворювання.