Нове покоління фіксуючих цементів у клініці ортопедичної стоматології – тема наукової статті з
Актуальність фіксуючих цементів у сучасній ортопедичній стоматології важлива, як і вибір цементу за складом, типу подачі. Важливим і значущим є підготовка опорних зубів та методика фіксації на цементи нового покоління, а також актуальність проблеми видалення надлишків цементу після фіксації, особливо зон міжзубних проміжків протяжних конструкцій. За статистикою, на сьогоднішній день цементи нового покоління практично повністю покривають потреби лікаря-стоматолога-ортопеда.
NEW POKALENIE FIXING CEMENT AT THE CLINIC FOR ORTHOPEDIC DENTISTRY
Relevance of locating cement in orthopedic Stomatology is important, as well as choice of cement on composition, the type of filing. Багато важливих і значущих є anchor fixing methods and cements of new generation, as well as the urgency of the problemat disposl of surplus cement after a commit, specielly in areas between the teeth extended structures. На статистичні дані про терміни нової генерації майже повністю поєднують потреби лікарів-стоматологістів ортопедистів.
Текст наукової роботи на тему «Нове покоління фіксуючих цементів у клініці ортопедичної стоматології»
НОВЕ ПОКОЛІННЯ ФІКСУЮЧИХ ЦЕМЕНТІВ У КЛІНІЦІ
Заключним клінічним етапом ортопедичного лікування незнімними конструкціями є їхня остаточна фіксація на цемент. Ця процедура за своєю важливістю зовсім не поступається всім попереднім клінічним етапам, хоча багатьма лікарями стоматологами-ортопедами сприймається як другорядна. Лише невелика частина лікарів-практиків вважають,що більшість пропонованих сьогодні на ринку фіксуючих цементів схожі один на одного і однаково добре фіксують будь-які конструкції та реставрації на поверхні або в порожнині зуба. Основна маса лікарів-стоматологів цілком усвідомлює еволюцію сучасних фіксуючих матеріалів, що відбувається буквально на наших очах.
Сучасні цементи для постійної фіксації можна розділити відповідно до їх хімічного складу [5]:
Також їх можна класифікувати за типом реакції, на якій заснований процес затвердіння:
• цементи з кислотно-основною реакцією затвердіння (цинк-фосфатні та склоіономерні);
• цементи з реакцією полімеризації (композитні);
• цементи, що затверджуються завдяки комбінації кислотно-основної реакції та полімеризації (полімермодифіковані склоіономери).
Актуальність фіксуючих цементів у сучасній ортопедичній стоматології важлива, як і вибір цементу за складом, типу подачі.
Важливим і значущим є підготовка опорних зубів та методика фіксації на цементи нового покоління, а також актуальність проблеми видалення надлишків цементу після фіксації, особливо зон міжзубних проміжків протяжних конструкцій.
За статистикою, на сьогоднішній день цементи нового покоління практично повністю покривають потреби лікаря-стоматолога-ортопеда.
Ключові слова: адгезія, цементи, фіксація, композити, склоіономери, мостоподібні протези.
new POKALENIE FIXING CEMENT AT THE CLINIC FOR ORTHOPEDIC DENTISTRY
Relevance of locating cement in orthopedic Stomatology is important, as well as choice of cement on composition, the type of filing.
Багато важливих і значних є anchor fixing methods and cements of new generation, as well as theurgency of the problem of display of surplus cement after a commit, особливо in areas between theteteth extended structures.
На статистичні дані про date cements of new generation all complete cover the needs of doctors-stomatol-ogists orthopedist.
Keywords: adhesion, cements, fixation, composites, stekloionomery, bridgework protheses.
У кожному з цих видів є достатньо представників, виробництво яких йде повним ходом. У продаж регулярно надходять нові цементи, область застосування яких досить розпливчасто описана в інструкціях. Розуміючи, що відмінності у фізичних та біологічних властивостях у сучасних цементів мають бути значними, лікар-стоматолог-ортопед відчуває часто труднощі при виборі матеріалу для фіксації певної реставрації або конструкції [2, 4].
Отже, сьогодні композитні та склоіономірні цементи практично повністю покривають потреби лікаря стоматолога-ортопеда у виборі методу
фіксації незнімної конструкції або реставрації, розподіляючись таким чином [2]:
• конструкції на металевих каркасах при висоті кукси понад 5 мм - склоіономірні цементи;
• цільнокерамічні конструкції, конструкції на металевих каркасах, при висоті кукси менше 5 мм – композитні цементи.
Тяга людини до універсальності пояснюється переважно двома причинами: лінню і раціональністю. Так, вже традиційна схема фіксації на склоіономерні цементи полягає у висушуванні клінічних опор та замішуванні цементу за схемою: порошок/рідина.
Фіксація ж на композитні цементи вимагає обов'язкової попередньої обробки клінічних опор, принаймні одним бондинговим агентом (а іноді і двома, і з попереднім травленням поверхні).
Улабораторних дослідженнях, проведених К. Памейджером [3, 4], було виявлено, що ретенція коронок, фіксованих на композитні цементи з використанням адгезивних систем, значно перевищує рівень ретенції самих композитних цементів. Крім того, поєднання використання композитного цементу з дентинним агентом бондингів дозволяє досягти високої герметичності при фіксації.
Таким чином, адгезійна підготовка поверхні дентину перед фіксацією реставрації на цемент композитний досить значуща і актуальна.
Побажання практикуючих фахівців зводяться до володіння цементу, робота з яким не вимагала б додаткової підготовки клінічних опор, а область застосування покривала всі можливі клінічні ситуації, пов'язані з фіксацією незнімних конструкцій. Таке, здавалося б, фантастичне завдання вирішене сьогодні поки що лише матеріалом RelyX ™ Ш00, що випускається фірмою 3М ESPE (рис. 1, 2).
Цей матеріал знаменує зовсім новий напрямок фіксуючих цементів, являючи собою останнє досягнення, як формою подачі матеріалу, так і хімічним складом. RelyX
Мал . 1 . Зовнішній вигляд цементу RelyX™ U100
Мал . 2. Зручна для роботи упаковка цементу у спеціальну форму картуша
™ і100 – це покращений композитний цемент подвійного затвердіння, системи «паста – паста» робить фіксацію конструкцій або реставрацій ще більш зручною та легкою. Він є самопротравлюючим і не вимагає протруювання, а також застосування праймера та бондингу. Цемент наповнений вагою на 72% і містить фтор, що важливо [5].
При цьому досягаються:
• покращена простота використання та точне дозування цементу для фіксації;
• виняткова стабільність матеріалу у стані «паста – паста»;
•високоефективний механізм затвердіння;
• можливість застосування при всіх видах незнімних конструкцій, силікатної кераміки, вкладок та накладок, цільнокерамічних конструкцій із оксиду цирконію або алюмінію, ендодонтичних штифтів, ортодонтичних конструкцій;
• Lava абатменти – тільки відповідно до інструкції із застосування Lava Frame, виробництва компанії 3M ESPE. Такі показання, як мостоподібні протези Меріленд та мостоподібні протези з опорою на вкладки (адгезивні мостоподібні протези), вимагають надзвичайно високої міцності адгезійної з'єднання. Залежно від виробника цементу та типу реставрації ці конструкції можуть бути схильні до високого ризику розцементування. Для досягнення оптимального результату при використанні RelyX™ U100, будь ласка, зверніться до розділів «Підготовка зуба» та «Попередня обробка мостоподібних протезів Меріленд та мостоподібних протезів із опорою на вкладки»;
• виключно відмінна адгезія до широкого спектру матеріалів та висока сила зчеплення, у тому числі шляхетних сплавів;
• дуже низька післяоперативна чутливість;
• легке видалення надлишків матеріалу;
• мінімальна товщина фіксуючої плівки дозволяє зафіксувати дуже точні конструкції;
• крайове прилягання, низька розчинність;
• виділення фторидів вище, ніж попередників.
Самоадгезивний композитний цемент RelyX U100 довів свою надійність у період клінічного застосування в клініках ось уже протягом 6 років.
У міру еволюції всіх видів цементів у бік збільшення їх ретенційних якостей почала набувати актуальності проблема видалення надлишків цементу після фіксації, особливо зон міжзубних проміжків протяжних незнімних конструкцій. Нерідко після зняття такихКонструкцій ми виявляємо залишки невіддаленого цементу, що проіснували в порожнині рота не один рік, що завдавали пацієнту різного роду незручності: від пролежнів у ділянці міжзубних сосочків до явищ локалізованого запалення.
Складність видалення затверділих цементів з поверхні реставрації та зуба значно варіюється і оцінюється, ґрунтуючись на результатах клінічного досвіду.
Висока ретенція сучасних цементів спричинила розробку нами методики оптимізації та видалення залишків фіксуючого матеріалу із прихованих зон протяжних незнімних реставрацій. Запропонована методика полягає у розміщенні перед фіксацією в зонах міжзубних проміжків незнімних зубних про-
тез круглих гумових кілець. Кільця повинні щільно охоплювати протез у зоні зчленування елементів, що завдяки їх еластичності дозволяє за допомогою одного кільця захищати до двох проміжків.
Після повного затвердіння цементу гумове кільце розрізається та видаляється з міжзубного проміжку. При цьому поверхня вершини міжзубного сосочка виявляється повністю чистою, а отвір, що залишився після видалення гумового кільця дозволяє легко ввести в нього зонд і видалити надлишки цементу.
Запропонована технологія дозволяє гарантовано виключити присутність залишків фіксуючого матеріалу між усіма елементами незнімної конструкції, що, безсумнівно,
збільшує термін її експлуатації та підвищує
якість життя пацієнта.
1 . Бейтмен Г., Рікеттс Д.М. Сондерс Ст. П. Огляд систем штифтів на основі волокон. Дент. Арт. 2005; 3: 48-57.
2. Памейджер К. Сучасні цементи, що застосовуються в ортопедичній стоматології. Панорама ортопедичної стоматології. - 2004; 4: с. 32-40.
3. Pameijer С.H. , Jefferies S.R.Retentive Properties and film thickness of 18 Luting agents and Luting Systems. General Dent Nov Dec 1996; p. 524-30.
4. Wilson A. D., Kent B. E. glassionomer cement: New translucent dental filling material. J Appl Chem Biotechnol 1971; 21: 313.
XIII спеціалізована виставка
ДЕНТАЛЕКСПО 17-19 жовтня СТОМАТОЛОГІЯ УРАЛУ